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在我國公立醫院、醫療體制改革不斷深入的背景下，借助新型技術和管理方式，轉變醫療服務模式，提高醫療服務能力和水平正在成為現代化醫院建設的迫切要求。在這一過程中，醫院對于物流系統應用及專業化物流管理服務方面的需求不斷涌現。 隨著新一輪醫改的全面深入展開，藥品零差價在全國范圍內逐步推行，“醫”和“藥”的分離已經成為必然的趨勢。藥品在醫院的流通將不再產生直接價值，而是逐漸轉變為醫院服務。在此背景下，醫院如何能夠做到以病人為中心，更加有效地管理藥品等醫用物資，提高藥品庫存周轉率和患者服務體驗，降低綜合管理成本，成為醫院亟待解決的課題。受其影響，醫院物流需求不斷升級。 醫院物流是醫院所有業務部門日常作業和管理活動中必不可少的組成部分。如醫院文書檔案傳輸（包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等）、醫用物資傳送（藥品、血包、一次性耗材、手術器械等）、醫用標本送達（化驗標本、病理標本等）以及醫院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等，都是醫院物流的范疇。 關于醫院物流作業方式，資料顯示，發達國家和地區的醫院早在20世紀60年代便開始引入物流傳輸系統，并且應用領域廣泛，種類齊全。比如美國、德國、日本、新加坡等的中型以上醫院大都配備了物流傳輸系統。資料顯示，截止到上世紀末歐洲就有超過1萬套物流輸送系統在使用，日本有3000家以上的醫院裝備有物流輸送系統。 常見的醫院物流輸送系統包括醫用氣動物流輸送系統、軌道小車物流輸送系統、自動導引車（AGV）輸送系統、箱式物流輸送系統等。其主要功能是用于醫院內部各種日常醫用物品的自動化快速傳送。
醫用氣動物流傳輸系統是以壓縮空氣為動力，借助機電技術和計算機控制技術，通過網絡管理和全程監控，將各科病區護士站、手術部、中心藥房、檢驗科等數十個乃至數百個工作點，通過傳輸管道連為一體，在氣流的推動下，通過專用管道實現藥品、病歷、標本等各種可裝入傳輸瓶的小型物品的站點間的智能雙向點對點傳輸。該系統一般用于運輸相對重量輕、體積小的物品。其特點包括：造價低、速度快、噪音小、運輸距離長、方便清潔、使用頻率高、占用空間小、普及率高等。
軌道小車物流輸送系統是指在計算機控制下，利用智能軌道載物小車在專用軌道上傳輸物品的系統。其主要優勢包括可以用來裝載重量相對較重和體積較大的物品，一般裝載重量可達10~30公斤，適合運輸醫院輸液、批量檢驗標本、供應室物品等具有優勢，但相對傳輸速度較慢、造價較高。
自動導引車（AGV）傳輸系統是指在計算機和無線局域網絡控制下的無人駕駛自動導引運輸車，經磁、激光等導向裝置引導，并沿程序設定路徑運行并停靠到指定地點，完成一系列物品移載、搬運等作業，主要用于取代勞動密集型的手推車，運送病人餐食、衣物、醫院垃圾、批量的供應室消毒物品等，能實現樓宇間和樓層間的傳送。與其他輸送系統相比，AGV的優點在于：無需鋪設軌道等固定線路，不受場地、道路和空間的限制，柔性強，載重量靈活；但初期投資較大，且不適用于人流密集區域。
箱式物流輸送系統是一種將輸送物資放入大容量周轉箱，通過周轉箱在物資輸送起始站與物資輸送目的站來回傳遞，以達到物資輸送目的的醫院新型智能物流輸送系統。系統運行中，只需要工作人員將裝有輸送物資的周轉箱放入起始站入口處設備即可，周轉箱將自動輸送至目的站的設備處。整個過程無需人工操作輸入起始站點，并且物流系統與醫院信息管理系統（HIS）對接，實現物資輸送信息化對接。箱式物流系統可以輸送輸液藥品（大輸液）、藥品、標本、手術器械、無菌用品、消毒包、被服、后勤物資等院內物資，基本可裝入周轉箱的醫院物資均可實現自動輸送，可以解決醫院內90%的物資輸送任務。 作為新型醫院物資輸送系統，箱式物流輸送系統可以解決大型醫院的大量物資輸送任務，但也需要占用一定的醫院空間資源；并且設備站點布放要根據醫院建筑布局確定，部分偏遠、零星物流站點的設置問題需要考慮經濟性。 四類物流輸送系統的特點對比詳見表1。 表1：四類物流輸送系統的特點對比 我國的醫院物流系統建設起步較晚，醫院物資輸送的自動化程度普遍較低。20世紀80年代末，我國從國外引進第一套氣動物流輸送系統，但并未在國內醫院迅速推廣。2002年中山大學附屬腫瘤醫院引進了國內首個軌道小車物流輸送系統。2012年南京鼓樓醫院成為國內首家醫院箱式物流輸送系統使用單位。2014年10月，中國人民解放軍總醫院醫院箱式物流輸送系統投入運行……但這些應用只是鳳毛麟角，大多數醫院仍采用的是“專職遞送人員+手推車”或“專職遞送人員+手推車+電梯”的傳統物流方式，存在效率低、速度慢、人流與物流交叉、不安全可靠等問題。 蓓安科儀（北京）技術有限公司市場總監劉洋指出：物流輸送系統屬于管理型設備（不同于各種檢查類設備可以幫助醫院創收），這是導致醫院對該領域投入熱情不高的一個主要原因；另外，醫院運送物資種類多、運送量大且頻繁，對安全性、專業性要求較高，在醫院現有條件下現代物流系統建設改造并非易事。但醫院物流管理水平直接影響到醫院的整體運營效率及患者的切身利益，智能、高效的確是現階段醫院對醫用物資管理的普遍需求。據了解，最近兩三年新建的醫院基本都會根據自身情況選擇不同類型的物流設備對內部物流進行規劃。 一面是自身投資物流系統建設方面的種種困難，一面是對各類物資管理的迫切需求，在這一矛盾的催生下，醫院物流服務創新成為業界的關注焦點。如何通過現代物流設備和技術對藥品、器械、耗材、辦公用品等進行物流管理，一度成為一個熱門話題。 2011年6月，商務部啟動“醫藥物流服務延伸示范工程”，成為推動我國醫院物流發展的一次契機。該示范工程以推廣藥品流通企業向醫院延伸現代醫藥物流服務的模式，即藥品流通企業通過信息化手段將物流服務延伸到醫院的藥庫、藥房直至病區，使醫院的藥品管理實現信息流、物流、資金流的整合。其目的是借助藥品流通企業的物流服務，提高醫院管理水平和效率。九州通、國藥和華潤旗下的北醫股份成為商務部首批醫藥物流延伸示范工程。 2013年8月，為總結示范工程實施效果，推廣先進經驗，商務部組織有關專家，遴選了47個代表性較強、效果較好的醫藥物流服務延伸項目，作為第一批醫藥物流服務延伸示范項目。 比如，九州通與北京大學人民醫院共建的“醫院物流信息管理平臺”，在優化供應商結構，降低醫院庫存，實現自動補貨和增加流通效率等方面效果顯著，實現了經濟效益和社會效益的雙豐收。 華潤旗下的北醫股份（2012年3月正式更名為“華潤醫藥商業集團有限公司”，簡稱“華潤醫藥商業”）與天壇醫院共同推進的“醫院藥庫社會化管理”，以信息連接為通路，將現代醫藥物流信息化系統、自動化技術和管理方法延伸到醫院藥庫，使醫院藥庫實現藥品出入庫等各項操作流程化和信息化，提升醫院的藥品流轉效率和準確率，確保藥品流轉全程中的安全性和可靠性，并進一步降低綜合成本，發揮醫藥流通企業的特定作用。 基于“天壇模式”的成功經驗，2012年，華潤醫藥商業在原有物流延伸的基礎上創新推出了醫院藥品物流智能一體化服務模式，即HLI（Hospital Logistics Intelligence），幫助下游醫院客戶對其藥庫、門診/急診藥房、病區藥房等藥事管理相關部分進行智能化改造，實現與醫院HIS信息系統的全面對接，從而獲得醫院藥品的更大份額，加快應收賬款周轉，降低占用資金及成本，并使藥物物流末端從原來的醫院藥庫延伸至醫院門診、住院部和病患者，使原本的消極隱性資金成本轉變為積極的顯性價值性投入，重塑醫藥-醫療服務模式，形成醫院藥品供應鏈的全程解決方案。 無疑，通過“醫藥物流服務延伸示范工程”的推進，藥品流通企業在醫院物流服務模式創新的探索中取得了豐碩成果，拓展自身業務范圍的同時，也有效地幫助醫院降低了運營成本，節省了現金流，提高了物流管理水平。 2015年以來，公立醫院改革作為新一輪醫改的重點任務正穩步推進。2017年4月，國家衛生計生委、財政部、中央編辦等七部門聯合發布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，要求7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。這一變化導致醫院醫用物資的管理部門逐漸成為醫院的成本中心，醫院物流精細化管理迫在眉睫。 據了解，目前公立醫院在管理上普遍存在重視或強化臨床業務管理，忽視或弱化醫院運營管理，部門之間協同性較差，整體運營成本偏高的現象。針對這一現象，一些企業提出了SPD模式。 SPD（Supply Processing Distribution）是一種起源于日本的全新藥品供應鏈管理模式，適用于藥品、低值耗材、高值耗材、檢驗試劑及醫院后勤物料的集中供應和精細化管理，是提升醫院現代管理水平的有效手段。SPD模式主要建設內容包括：量身打造滿足醫院實際需求的管理模式建設、院內庫房改造建設、信息系統建設、服務人員派駐建設等。其價值在于：1.在實現醫院醫用物資零資金占用的情況下，保障醫院醫用物資供應及時、安全；2.顯著降低醫院管理綜合成本，提升醫院整體運營效率；3.完全解放醫護和藥劑人員，使其回歸一線服務本職工作。 目前國內推動SPD模式的主體主要是以國藥、華潤等為代表的藥品流通企業。這些企業在轉型與新業務拓展過程中，將供應鏈的服務向終端客戶——醫院延伸，服務內容主要包括對醫院的院內物流體系進行規劃設計，提供物流服務外包，實行醫院藥品和物料的管理、儲存、配送和服務直達病區和門診等。例如：2016年3月，上藥控股與上海市第一人民醫院簽署了《醫療物資集中物流管理服務框架協議》，在上海市第一人民醫院全面深度實施藥品和醫療耗材的SPD服務。2017年7月1日，國藥控股河南股份有限公司為鄭州市中醫院精心設計、量身打造的智慧型SPD院內物流管理系統正式面世，開創河南省首例以藥品“消耗后結算”為主要特點的藥品物流服務延伸新模式，響應了國家醫改“藥品零差率”政策落地的藥品供應模式探索。 通過上述探索，藥品流通企業和醫院形成了互利雙贏、共同發展的局面。一方面，開展SPD服務有助于藥品流通企業實現從“傳統配送商”向“綜合醫藥物流服務商”轉型的目標。另一方面，醫院可以借助SPD服務實現從傳統藥品供應服務向臨床藥學服務的轉變，致力于提升藥學服務水平和形象，推動多元化管理和可持續發展。 對于SPD模式的發展，有以下趨勢值得關注： 1.從物流服務專業化的角度來看，SPD對于我國醫藥物流專業化有很大的推動和促進作用。 2.目前國內對SPD的探索尚處于起步階段，需要發掘更多真正適合中國國情的SPD模式。 3.SPD的涵蓋范圍將越來越廣，包括藥品、醫療器械、耗材等所有醫用物資。 4.未來醫院有可能會成為SPD模式的探索主體，從提升內部效果、降低成本、外購服務的角度主動推動SPD模式的發展。 |
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