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【處方用名】石菖蒲——天南星科Araceae. 【經文】菖蒲，味辛溫。主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音，久服輕身，不忘不遂，或延年。一名昌陽，生池澤。 本經要義 風寒濕痹：痹證名。因風、寒、濕三邪氣雜至，致氣血郁滯而成弊病。癥見身重而痛，四肢拘攣，甚則走注疼痛，或手足麻木等。 痹，閉阻不通之意。泛指邪氣閉阻軀體或臟腑經絡而引起的病證，通常多指風、寒、濕三種邪氣，侵犯人體肌表經絡關節，發生關節或肌肉疼痛、腫大和重著等一類疾病。臨床上主要為“風痹”“寒痹”“熱痹”。如風濕性關節炎、類風濕關節炎等。痹，《說文解字》：“痹，濕痛也。”《素問》卷十二·痹論篇：“黃帝曰：痹之安生?岐伯對日風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也······所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕氣也。” 風寒濕痹，又稱。“諸痹”。《素問》痹論篇：“諸痹不已，亦益內也，其風氣勝者，其人易已也······”而治療風寒濕之醫者，古稱“痹醫”。《史記》扁鵲倉公列傳：“過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫。” 咳逆上氣：同咳逆，即咳喘。《諸病源候論》卷十四·咳嗽病諸候：“肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂之咳逆上氣也。”又咳嗽短氣候：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽，嗽則氣還于肺間，則肺脹。肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也。”《本經》所言“咳逆上氣”藥物，還見于當歸等。 開心孔：即開心竅。心主神志，神志不清，則心竅閉塞。“開心竅'當與'益心智'相關。“心孔'即“心竅。”《本經》在人參條有“開心益智”，在《傷寒論》中又有“開心下”，指胃脘之說。如“心下急”，即指胃脘部急迫微痛，脹滿不舒之感覺。“心下滿'，指胃脘間痞悶脹滿等，均可應用石菖蒲來治療。 補五臟：《仙經》稱石菖蒲為'水草之精英，神仙之靈藥”，補人體五臟也。 五臟，指心、肝、脾、肺、腎五個臟器，臟是指胸腹腔能充實致密，并能貯存、分泌或制造精氣的臟器。《素問》卷一·五臟別論篇：“所謂五臟者，藏 精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也······”《靈樞》本臟篇“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。” 五臟是人體表里活動之中心，精神意識活動分屬五臟，加上六腑的配合，把人體表里的組織器官聯系起來，構成一個有機統一的整體。 九竅：指人體頭部七竅以及前、后二陰的合稱。即陽竅眼、耳、鼻、口加陰竅前后二陰。 聲音：亦作“音聲”。石菖蒲，用于痰蒙清竅，神志昏迷。本品芳香清冽，化痰濕，辟穢濁之邪，展清陽而開竅，化痰濁而省迷，為豁痰開竅之品。治療中風痰迷心竅，神志昏亂，舌強不能語，能開音竅。故《本經》言出聲音。
藥物解讀 《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載石菖蒲，為天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott的干燥根莖。 【性味歸經】性溫，味辛、苦。歸心、胃經。 【功能主治】開竅祛痰，醒神益智，化濕開胃。用于癲癇，健忘失眠，耳鳴耳聾。，脘痞不肌，噤口下利等。 【鑒別要點】 藥材鑒別 藥材呈扁圓柱形，常有分支，多彎曲，長3~20cm,直徑0.3~lcm。表面棕褐色或灰棕色，粗糙，有疏密不勻的環節，節間長0.2～0.8cm,具細縱紋，二面殘留須根或圓點狀根痕；葉痕呈三角形，左右交互排列，有環明顯，可見多數維管束小點及棕色油細胞。氣濃香，味苦辛。 飲片鑒別 飲片呈扁圓形或長條形厚片。外表皮棕褐色至灰棕色，可見環節及根痕。切面類白色或略帶淺紅色，呈纖維性，有明顯筋脈點即油室點。氣味濃烈，味苦、辛。 【拓展閱讀——中藥經驗鑒別專用術語】 筋脈點：筋脈指根莖類藥材組織內的纖維或維管束。藥材折斷后，其纖維或維管束呈參差不齊的絲狀，猶如身體的筋脈，又稱“筋”。飲片切面上所表現出點狀痕跡稱之為'筋脈點。。較大之維管束痕則稱之為：“筋脈紋”。 【拓展閱讀——商品流通中菖蒲的品種解讀】 石菖蒲為天南星科Aracee菖蒲屬Acorus植物石菖蒲Acorus tataari-nowii Schott的根莖。天南星科植物有110屬2000多種，我國分布有25屬130余種，其中菖蒲屬有6種，我國均產。目前商品藥材中，菖蒲入藥主要為石菖蒲和水菖蒲(Acorus calamus L.)。水菖蒲在民司廣為應用，2015年版《中華人民共和國藥典》以“藏菖蒲”之名收載。其他均為民間或地方用種：金錢菖蒲，茴香菖蒲，寬葉菖蒲、和香葉菖蒲。石菖蒲有一別名，叫“九節菖蒲”，多指石菖蒲“惟石上生者，根條嫩黃，緊硬節稠，二寸九節者，是真也”，為菖蒲之最佳品。在商品流通中有一種“米菖蒲”(系毛茛科植物阿爾泰銀蓮花Anemone altaicaFisch.exC.A.Mey.的根莖)，亦習稱“九節菖蒲”，具有神經藥理毒性，不能作為芳香開竅藥使用。
醫籍選論 菖蒲處處有之，種類不一。其生流水中，根莖絡石，略無沙土，稍有泥滓即易凋萎，此種入藥為良。李時珍曰：菖蒲凡五種，生于水石之間，根細節密者，名曰石菖蒲，可人藥，余皆不堪。 太陽之氣，生于水中，上與肺金相合而主表也，與君火相合而主神。菖蒲生于水石之中，氣味辛溫，乃稟陽寒水之氣，而上合于心肺之藥也。主治風寒濕痹，咳逆上氣者，太陽之氣，上與肺氣相合而出于肌表也。開心孔者，太陽之氣，上與心氣相合而運其神機也。五臟在內，九竅在外，肝開竅于二目，心開竅于二耳，肺開竅于二鼻，脾開竅于口，腎開竅于前后二陰。菖蒲稟寒水之精，能濡五臟之竅，故內補五臟，外通九竅，明耳目，出音聲，是通耳目口鼻之上竅也。又日主耳聾、癰瘡者，言耳不能聽而為耳癰、耳瘡之證。菖蒲并能治之。溫腸胃，止小便利，是通前后一陰之下竅也。菖蒲氣味辛溫，性唯上行，故溫腸胃而止小便之過利。久服則陽氣盛，故輕身。心氣盛，故不忘。寒水之精，太陽之陽，標本相合，故不迷惑而延年。益心智者，菖蒲益心，心靈則智生，高志不老者，水精充足，則腎志高強，其人能壽而不老。 ——清·張志聰《本草崇原》
菖蒲性用略同遠志，但彼苦而此辛，且生于水石之中，得太陽寒水之氣。其味辛，合于肺金而主表其氣溫，合于心包絡之經，通于君火而主神。其主風寒濕痹，咳逆上氣者，從肺驅邪之解表也。開心竅至末句，皆言補心之效，其功同于遠志。聲音不出，此能人心，而轉舌人肺以開竅也。癰瘡為心火，而此能寧之。心火下濟而光明，故能溫腸胃而止小便利也。但菖蒲秉水精之氣，外通九竅，內濡五臟，其性自下以行于上，與遠志自上以行于下者有別。 ——清· 陳修園《神農本草經讀》 風、寒、濕三者，合rm成痹，輝則氣血俱閉，菖蒲人肝，肝藏血人肺，肺主氣，氣下能行，味辛能潤，所以主之也。辛潤肺，潤則氣降，而咳逆上氣自 平。辛溫為陽，陽主開發，故開心竅。辛潤肺，肺主氣，溫和肝，肝藏血，血氣調和，五臟俱補矣。通九竅者，辛溫開發也。辛溫為陽，陽氣出上竅，故 明耳目。肺主音聲，味辛潤肺，故出音聲。主耳聾，即明耳目之功也。治癌瘡者，辛能散結也。腸胃屬于手足陽明經，辛溫為陽，陽充則腸胃溫也。膀胱寒，則小便不禁，菖蒲辛溫溫肺，肺乃膀胱之上源，故止小便利也。久服輕身，肝條暢也。不忘不迷惑，陽氣充而神明也。延年，陽盛則多壽也。益心智、高志，辛溫為陽，陽主高明也。不老溫能活血，血充面華也。 ——清·葉天士《本草經解》 水菖蒲Shuichangpu 【處方用名】藏菖蒲——天南星科Araceae. 《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載：藏菖蒲，為天南星科植物藏菖蒲Acrus cala機·s L.的干燥根莖。系藏族習用藥材。民間以“水菖蒲”之名入藥。 【性味歸經】性溫，味苦、辛。歸心、胃經。 【功能主治】溫胃，消炎止痛。用于補胃陽，消化不良，食物積滯，白喉，炭疽等。 【鑒別要點】 藥材鑒別 本品呈扁圓柱形，略彎曲，長4～20cm，直徑0.8～2cm，表面灰棕色至棕褐色，節明顯，節間長0.5～1.5cm，具縱皺紋，一面具密集圓點狀根痕葉痕呈斜三角形，左右交互排列，側面莖基痕周圍常殘留有鱗片狀葉基和毛發狀須根。質硬而韌，斷面淡棕色，內皮層環明顯，可見眾多棕色油細胞小點。氣濃烈而特異，味苦、辛。
飲片鑒別 飲片呈扁圓形或不規則長條形厚片，外表面灰棕色，可見明顯環節及根痕。直徑o.8～lcm或更大。切面平坦，類白色，纖維性；可見明顯的環紋(筋脈點)和油室小點。氣特異濃烈，味辛、苦。
【臨床藥師、臨床醫師注意事項】 注意石菖蒲別稱。九節菖蒲。的品種鑒別與臨床作用，并注意處方書寫用名。 石菖蒲與藏菖蒲均為《中華人民共和國藥典》收載品種，但臨床療效有差異，處方用名與藥房調配要注意區別。 【現代應用】 1.豁疾開竅。用于痰蒙清竅，神志昏迷。本品芳香清冽，化痰濕辟穢濁之邪，搌清陽而開竅，化痰濁而省迷，為豁痰開竅，和中化濁之品。如治中風痰迷心竅，神志昏亂，舌強不能語，常與半夏、天南星、橘紅等燥濕化痰藥配伍應用，如《濟生方》之'滌痰方。。若痰熱蒙蔽，神昏諺語，常與郁金、竹瀝、 梔子、遠志、半夏等清熱化痰開竅之藥配伍應用，如《溫病全書》之“菖蒲郁金湯”。 2.和中辟濁。用于濕濁中阻，脘痞脹痛。本品辛苦芳香，能化濕醒脾以行氣除脹，開胃進食，故為治療濕濁中阻，胸腹脹痛，脘悶不饑，痞塞疼痛的良藥。臨床上常與藿香、佩蘭、厚樸、蒼術、茯苓、砂仁、陳皮等行氣、化濕藥物配伍應用。若濕從熱所化，濕熱蘊伏，身熱吐痢，胸脘痞悶，舌苔黃膩者，常與雅連、厚樸等配伍應用，如《霍亂論》之“連樸飲”。 3.噤口毒痢。菖蒲芳香化濕，味辛又能燥濕以行胃腸之氣，常與清熱燥 濕，行氣導滯藥物配伍應用。對濕濁熱毒，蘊結腸中所致之噤口痢，癥見不 思飲食，嘔惡不納，下痢頻繁者，常與雅連、陳皮、石蓮子等配伍，如《醫學心語》之“開噤散”。 4.風濕痹痛。本品味辛性散，祛風通絡，味苦能燥濕，性溫可散寒，故可 用于風寒濕痹，肢節關節疼痛，常與生姜、烏頭等配伍應用，如《圣濟總錄》之“菖蒲散”。 5.本品用于治療勞心過度，心神失養引發的失眠、多夢、心悸怔忡，常與 補養氣血之黨參、白術、龍眼肉、酸棗仁、茯神、朱砂等配伍應用。若心腎兩 虛，耳鳴耳聾，頭昏，心悸，常與菟絲子、女貞子、墨旱蓮、丹參、首烏藤等配伍應用。 6.婦女赤白帶下，男士陰囊濕癢。本品味苦燥濕，芳香化濕，故常用于， 治療因濕邪下注所致之陰囊濕癢及婦女赤白帶下證。此外，本品也可用于跌打損傷，瘀滯腫痛，具有消腫止痛之功。 【類藥比較】 石菖蒲與遠志，均有祛痰濕之功，既能開竅醒神，又可安神益智，用于痰 濕穢濁蒙閉清竅之神志昏亂，癲狂癡呆及心神不安，失眠，健忘等癥。但遠 志偏重于化痰，兼能止咳，常用于咳嗽痰多，消散癰腫作用亦較好，故善治癰 疽腫毒，乳房腫痛；而石菖蒲，寧心安神，芳香化濕，兼能和胃，常用于濕濁中阻，脘痞脹痛及噤口痢。 石菖蒲、冰片、麝香，均為芳香開竅之品。但冰片、麝香善走竄，用量小 而開竅回蘇之力較強；石菖蒲芳香化濕濁而奏化痰宣壅、開竅通閉之功，而 回蘇之力弱，化濁之力強。
作者：祝之友 整理者：祝之友洪雅工作室 迪亞拉 許清英 |
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