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毛細支氣管炎小知識 什么是毛細支氣管炎？ 通常家長們對氣管炎、支氣管炎比較熟悉，那么毛細支氣管炎是什么病呢？請看下列圖片： 如上圖所示，我們人體的氣管分為左右主支氣管，然后再進入肺葉分為肺段支氣管，肺段支氣管再經過數級分支為細支氣管，如下圖所示，連接肺泡處向下逐級分化得越來越細，其中管徑在 75～300 微米的就叫做毛細支氣管。因該處氣管腔隙細小，在發生感染時，由于氣管黏膜水腫及分泌物增多，容易發生氣管堵塞，可導致患兒出現明顯的呼吸困難。 毛細支氣管炎的臨床定義是發生于2歲以下的幼兒，由上呼吸道感染癥狀開始，初始癥狀為流涕、咳嗽、低熱，2-3天后病情逐漸加重，起初是干咳后變成痰咳，以發作性喘憋、氣促、呼吸困難為主。 不同于一般的氣管炎或支氣管炎，毛細支氣管炎臨床癥狀很像肺炎的表現。此病多發生在冬季，絕大多數為病毒性感染，是導致1歲以內嬰兒住院治療最常見的病因。 因此，家長們早期識別，盡早治療，至關重要。在秋冬高發季節，家中有2歲以下寶寶的家長們，請按照下面的問題，一一對照，如有患病的可能，需盡早就醫，及時診療。 1.寶寶屬于患病高危人群嗎？ 早產（孕周<37周）、低出生體重、年齡<3個月、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協調、左向右分流型先天性心臟病、神經肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等患兒。 2.寶寶有感冒接觸史和感冒癥狀嗎？ 大多數患病寶寶都有感冒接觸史，通常潛伏期4-6天，發病初期可與普通感冒一樣，僅是咳嗽、流涕、低熱，體溫通常不超過38.5℃。 3.寶寶咳嗽伴有喘息嗎？ 感冒癥狀2-3天后，病情逐漸惡化，出現較劇烈可引發嘔吐的陣發性咳嗽，呼吸聲粗重、有喘鳴音，精神開始煩躁，進食量減少。 4.寶寶呼吸情況怎么樣？ 有無呼吸急促？ 安靜時數寶寶一分鐘的呼吸頻率，如果一分鐘內呼吸頻率超過40-60次，常常提示寶寶有呼吸急促。 有無呼吸困難？ 當呼吸困難時，可有以下體征：鼻翼煽動，呻吟，點頭樣呼吸，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙均有凹陷，醫學上稱三凹征。用文字很難描述什么是呼吸困難，需要家長細心觀察，可參考以下視頻： 5.寶寶如果有以下癥狀，則提示病情較重，需立即就醫： 口唇發青、頻繁嘔吐、煩躁、易激惹、喂養量下降一半以上，小便量減少，其中小于3個月的嬰兒有出現呼吸暫停的可能。 懷疑得了毛細支氣管炎，需要做哪些檢查確認呢？ 醫生應依據患兒病史和體格檢查診斷毛細支氣管炎，評估患兒病情的嚴重程度，不應常規進行胸部X線或病原學實驗室檢查。通俗一點地講，就是不用驗血，不用拍片，家長說病史，醫生聽診肺部，就可以臨床診斷了。 因為導致毛細支氣管炎的病原主要是呼吸道合胞病毒（RSV），有的醫生也會取鼻咽分泌物化驗，明確有無呼吸道合胞病毒的感染。確診毛細支氣管炎之后，醫生會判斷病情輕重及有無高危因素，給出治療方案。輕度的患兒可居家護理，家長們關注孩子飲食及液體攝入、呼吸及體溫情況。中重度毛細支氣管炎則建議住院治療。 如何判斷病情輕重呢，可參照表1： 病情嚴重程度分級（表1） 注：中重度毛細支氣管炎判斷標準為存在其中任何1項即可判定。 確診為毛細支氣管炎，如何治療呢？ 中國版和美國版指南關于毛細支氣管炎的治療最大的區別是：是否推薦支氣管擴張劑的使用。中國版指南推薦使用，美國版不推薦使用。但是，美國梅奧診所的官方網站，寫明醫生可以選擇試用霧化吸入支氣管擴張劑觀察療效。 其他治療方面，中美指南均不推薦使用全身糖皮質激素與胸部理療（全身糖皮質激素，如地塞米松、潑尼松、甲強龍等）；住院患兒可應用3%高滲鹽水霧化；無細菌感染證據時，不需要使用抗生素；評估病情輕重，給予吸氧；補液糾正脫水。 典型的毛細支氣管炎病程會持續2-3周，大多數患兒在家中護理就會痊愈，少數特別是有高危因素的患兒則需要住院治療。 如何居家護理？ 1.濕化氣道，可以使用空氣加濕器，但要注意及時清潔，避免滋生細菌和真菌。 2.讓孩子保持直立，有助于打開氣道，利于呼吸通暢。 3.勤喂水，保證液體攝入，避免脫水。 4.海鹽水滴鼻腔，緩解鼻塞。 5.煙霧可加重氣道損傷，家庭成員需在室外吸煙，避免孩子接觸煙霧。 得了毛細支氣管炎后，會有后遺癥嗎？ 絕大多數毛細支氣管炎患兒能夠完全康復，不遺留任何后遺癥。住院患兒中3％-7％需要予呼吸機輔助通氣。毛細支氣管炎引起的死亡大多數發生于小于6月齡以及合并有心肺疾病的患兒。約有34％-50％的毛細支氣管炎患兒日后會繼發氣道高反應性疾病導致反復喘息，其中感染RSV后的毛細支氣管炎可增加發展為兒童哮喘的危險性。 如何預防毛細支氣管炎？ 毛細支氣管炎的傳染途徑主要是通過病原攜帶者和發病者的飛沫和手接觸傳播。所以，做好手衛生和呼吸道病人隔離，就能盡量減少被感染的幾率。 關于日常生活預防方面： 1．家長們在接觸患兒前后用肥皂或消毒液清洗雙手。 2. 避免讓孩子接觸呼吸道感染患者。如果負責看護的家長有感冒癥狀，咳嗽或打噴嚏時需用手肘掩蓋口鼻處，或在家中戴口罩，勤洗手，開窗通風，并且清洗孩子經常接觸的物品表面（如擦洗門把手、玩具、水杯餐具等）。 3．遠離煙草環境。 4．純母乳喂養至少6個月，可有效減少嬰幼兒呼吸道感染的發生。 5．秋冬呼吸道感染高發季節，避免去人多、空氣不流通的公共場所，減少交叉感染的幾率（如商場、超市、室內游樂場等）。 關于免疫接種預防方面： 1.推薦早產兒（胎齡小<32周）、支氣管肺發育不良和血流動力學異常的先心病患兒，在1歲內使用帕利珠單抗（說明：帕利珠單抗palivizumab可預防呼吸道合胞病毒，目前未在國內上市）。 2.引發毛細支氣管炎的最常見的2個病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒）都沒有相應的疫苗可接種。因為流感病毒同樣可導致毛細支氣管炎，所以建議流感季節前，6月齡以上寶寶常規接種流感疫苗；如果寶寶在6月齡以下，建議其看護人接種流感疫苗。 |
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