|
類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明、以慢性進行性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。超過1/3的患者在患病8年內(nèi)喪失工作能力，患病10年后50%的患者輕度殘廢，17年后80%的患者中度殘廢。 康復治療日漸受到醫(yī)患的重視。本病早期確診后，除盡早使用藥物治療外，也應配合進行康復治療。長期適當強度的康復治療經(jīng)影像學證實能夠明顯延緩類風濕關(guān)節(jié)炎患者的四肢關(guān)節(jié)損傷程度，降低患者骨質(zhì)疏松的危險性，減少非甾體類抗炎藥的使用量，并可改善患者的生活質(zhì)量，彌補常規(guī)治療之不足。綜合康復療法包括關(guān)節(jié)活動訓練、肌力增強訓練、運動療法、康復體操、日常生活訓練和物理因子療法等。 一、急性期：適當休息，減少關(guān)節(jié)負荷 適當?shù)陌察o臥床休息。使用鋪有褥墊的硬板床，枕頭不宜太高，讓關(guān)節(jié)處于最佳的功能位置，仰臥時前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，尤其是在夜間，踝關(guān)節(jié)保持零度位置。關(guān)節(jié)腔有急性炎性積液時，關(guān)節(jié)可用夾板或支架短期固定，制動時間不超過2周，且每天應解除制動數(shù)次。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善進入穩(wěn)定期后即可進行適當運動。 二、穩(wěn)定期：應以功能鍛煉為主 此時運動的目的在于增大或保持關(guān)節(jié)的活動度，維持和改進關(guān)節(jié)肌肉的功能，力求改善關(guān)節(jié)功能，同時增強體質(zhì)。 1．關(guān)節(jié)活動訓練 （1）肩肘運動：雙手合攏，沿中線上下擺，手置枕頸部，然后移往背部，放松肩部，手作前后擺動或做圓圈運動。腕關(guān)節(jié)運動：雙手合掌五指交叉作前后運動。注意：只須雙手略交叉輕輕捏住手指即可，將手腕平放在桌上或置于溫水中。手指運動：一手幫助另一手先屈曲遠端指關(guān)節(jié)，再屈曲近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。髖膝關(guān)節(jié)的運動：屈膝，足跟盡量向臀部靠攏，停留1min 后，然后伸直，雙腿交替運動。足-距小腿關(guān)節(jié)運動：站立位，雙手扶桌，踮起足尖畫圓圈運動。 （2）雙足運動：患者背靠墻站，雙足分開與肩同寬，慢慢下蹲，至膝屈曲45°～60°，然后再起立，每日1次，反復蹲起10次左右。仰臥位，雙足做“蹬自行車”運動，每日1次，反復蹬10次左右。 2．肌力增強訓練 仰臥位直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸展、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)背屈，然后下肢有意識地向膝部用力，同時直腿抬高至對側(cè)膝關(guān)節(jié)水平，在空中保持5秒，落下后放松；能輕松完成直腿抬高時開始踝部掛砂袋(0.5kg)練習，重量逐漸增加，最大至4.0kg，每日1次，15個次為一個療程。 股四頭肌等長收縮運動：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，有意識地用股四頭肌向近心端牽拉髕骨同時腘窩向下壓床面，開始時緩慢收縮，收縮完全后用盡全力，保持5秒鐘，然后放松。 仰臥位的直腿抬高運動：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，首先踝關(guān)節(jié)背屈，然后整個下肢有意識地向膝部用力，同時直腿抬高至對側(cè)膝關(guān)節(jié)水平，在空中保持5s ，落下后放松，待到能很輕松完成直腿抬高時開始踝部掛重錘練習（在家訓練時可用米或砂做成0.5kg的袋子數(shù)個），以后從0.5kg 逐漸增加掛重錘時直腿抬高至對側(cè)膝關(guān)節(jié)的半高。重量最大加重至4.0kg。 側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展運動：側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)伸展位， 做髖關(guān)節(jié)外展運動，在空中保持與身體平行5秒鐘，然后放下，反復數(shù)次。 仰臥位的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運動：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，兩大腿間放一皮球，用力夾皮球保持5秒鐘，然后放松，反復數(shù)次。 俯臥位的下肢抬高運動：俯臥，膝關(guān)節(jié)伸展位，髖關(guān)節(jié)后伸，在空中保持5秒鐘，然后放下。 大腿后側(cè)肌群的牽張運動：直腿坐在床上，髖關(guān)節(jié)略外展，伸展背部肌肉并用雙手去觸一側(cè)，或以胸部貼向大腿。 雙橋運動：仰臥位，雙足踩在床面上，用背部和雙足支撐，盡力抬起腰部和臀部。此動作可增強大腿后部肌群和腰部肌群肌力。 3．運動療法 被動運動與主動運動聯(lián)合使用。被動運動：患者將患肢固定在CPM機上進行被動屈伸鍛煉，臥床休息期間膝關(guān)節(jié)伸屈0～120°，髕關(guān)節(jié)0～90° ，踝關(guān)節(jié)跖屈范圍0～40°，4～6h/d ，分2～4次完成，開始角度以耐受為限，以后每日增加10° ，到達一定角度后即停止。 運動療法：膝關(guān)節(jié)炎癥明顯、疼痛劇烈，仰臥位做下肢等長收縮練習，持續(xù)10秒鐘，同時雙下肢交替，直腿抬高，重復20 遍，1～2 次／日 ；以關(guān)節(jié)僵硬或功能障礙為主，做下肢等張收縮練習，俯臥位，雙下肢交替屈膝或治療師手握患者踝關(guān)節(jié)處幫助膝關(guān)節(jié)屈曲，跪坐位重心下壓，借體重幫助膝關(guān)節(jié)屈曲并持續(xù)1分鐘，均反復20遍。 有氧訓練可明顯改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，每人每次參加30分鐘的主動抗阻訓練，每周4次，共12 周。采用跑步機進行有氧鍛煉，有利于調(diào)動患者的參與意識，增強患者活動能力和平衡力等。 4．康復體操 關(guān)節(jié)體操訓練：（1）指關(guān)節(jié)：雙手指握拳與手指平伸交替進行。為增加關(guān)節(jié)活動范圍，可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面)，松拳時盡量使兩手貼近平面。（2）腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側(cè)屈伸;單手手腕作旋轉(zhuǎn)動作。（3）肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平舉。迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達肩，再迅速伸肘，然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運動如前。（4)肩關(guān)節(jié)：一臂由前方從頸旁伸向背部，手指觸背，同時另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸。（5）距小腿(踝)關(guān)節(jié)：坐位，距小腿關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運動。（6）膝、髖關(guān)節(jié)：下蹲運動與向前抬運動。 每日2次，早、晚各1次， 每次10～15分鐘。 另外有人介紹一種手腕關(guān)節(jié)操，共3步：（1）按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)活動2～3分鐘。（2）手指關(guān)節(jié)運動： 屈指運動：①順序為遠端指間關(guān)節(jié)→近端指間關(guān)節(jié)→ 掌指關(guān)節(jié)，盡量屈曲。②伸指運動：順序為掌指關(guān)節(jié)→ 近端指間關(guān)節(jié)→ 遠端指間關(guān)節(jié)，盡量伸直關(guān)節(jié)。③對指運動：將雙手拇指指尖相對，然后盡量伸直五指并呈扇形散開，按食指、中指、無名指、小指順序做指尖對指運動。（3）腕關(guān)節(jié)運動訓練：①腕關(guān)節(jié)順時針、逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)各5 圈，每次10～15分鐘，每日2次。②雙手掌面相合，手指自然交叉，一只手輕輕用力將另一只手壓向背屈，左右交替進行，每次10分鐘，每日2次，膝關(guān)節(jié)操分2 步：①平臥位，做膝關(guān)節(jié)主、被動屈曲訓練，每次5～10分鐘次，每日2次。②坐于床緣，兩腿下垂，雙足懸床，似“鐘擺”來回擺動膝關(guān)節(jié)，每次10～15分鐘，每日2次。 5．日常生活活動訓練 針對日常生活活動受限項目進行重點訓練，以便使患者無論在家庭或社會上都能不依賴他人而獨立生活和工作。一般來說，類風濕關(guān)節(jié)炎患者易產(chǎn)生無所作為、對生活缺乏信心的心理。訓練維持日常生活必需的動作，使患者生活自理，可以幫助其樹立獨立生活的信心，更容易取得治療的成功。 根據(jù)類風濕關(guān)節(jié)炎患者受限項目重點訓練，每日2次，每次60分鐘，使其達到自理。如10項日常生活能力量表訓練：梳頭，洗漱；穿脫衣褲，解系衣扣，穿脫鞋襪；用筷子進餐；書寫；個人衛(wèi)生(洗澡、入廁)；給手表上弦，開鎖；用匙喝水；開關(guān)抽屜；拿暖瓶倒水； 開關(guān)水龍頭。上肢的訓練主要以增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉力量，完成日常生活自理，如穿衣、吃飯、洗漱、做飯等。下肢訓練主要是日常生活動作諸如站立、行走下蹲、然后在助行器上下臺階等。站立訓練使肌力和耐力有所恢復和人工協(xié)助下步行。為了減輕關(guān)節(jié)的負重，采用拐杖輔助行走。 6．物理因子治療 各種物理療法，如熱療 、蠟療 、紅外線 、溫水浴等，可消腫鎮(zhèn)痛，加速血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減少粘連，保護關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)變形。 7．傳統(tǒng)健身項目 通過控制姿勢，訓練柔軟度，可以減緩關(guān)節(jié)癥狀，優(yōu)化機能。有人證實，太極拳是一種具有刺激骨生長和增強結(jié)締組織力量的潛在優(yōu)點的承重運動，有助于增加肘關(guān)節(jié)反力和屈肘肌力，有 |
|
|
