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頸椎病、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎為何久治不愈！ 這些西醫(yī)發(fā)明的診斷病名是在制造疾病，還是在治療疾病！ “上世紀(jì)60年代到80年代，頸椎病、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎的診斷名詞并不被認(rèn)可，大部分的患者通過正骨推拿治療，很快可以治愈。” “80％的骨折不用手術(shù)而以中醫(yī)接骨法治療，而現(xiàn)在80％的骨折改用手術(shù)。中醫(yī)接骨法僅在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或民營醫(yī)院、個體診所才見使用，連中醫(yī)院的骨傷科都已很少用了。如何使古老優(yōu)秀的中醫(yī)骨傷技術(shù)不至于失傳，已成為對我們這一代人面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。” 這份最近中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會給中國科協(xié)的“告急”報告，引起了有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)內(nèi)人士的高度關(guān)注。 中醫(yī)骨傷科是公認(rèn)的我國對世界醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)之一，前不久已被列入我國首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄而加以保護(hù)。中醫(yī)骨傷科已有2000多年歷史，形成了骨折的閉合手法復(fù)位、小夾板外固定、練功和內(nèi)外辨證用藥的系列治療方法。尤其是上世紀(jì)60年代，在尚天裕教授帶領(lǐng)下，我國醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)等知識，提出動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作的新骨折治療觀及方法，使90％的骨折無需手術(shù)也能治愈，而且愈合時間較西醫(yī)療法縮短1/3至1/2，醫(yī)療費用降低30％～50％，并發(fā)癥減少到只有0.04％。在當(dāng)時中西醫(yī)結(jié)合熱潮影響下，簡便驗廉的中醫(yī)骨傷療法占據(jù)了我國骨科治療的大半壁江山，不僅受到群眾的熱烈歡迎，很多外國同行也將其視為“中國神奇的技術(shù)”而爭相學(xué)習(xí)。 但同時西醫(yī)骨科也在不斷進(jìn)步和發(fā)展之中。隨著麻醉、止血、無菌操作3大技術(shù)的突破，骨折的切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定應(yīng)運而生。到上世紀(jì)50年代，AO（手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定）學(xué)派設(shè)計出全套內(nèi)固定用具及手術(shù)器械，幾乎對全身骨折都可實行內(nèi)固定。與中醫(yī)骨傷功能復(fù)位、相對固定特點不同的是，他們更強調(diào)骨折的解剖復(fù)位和堅強的內(nèi)固定。目前，這種手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的療法已占我國骨折治療80％以上。在我國每年以高昂外匯購買的醫(yī)療器械中，僅骨科器械就占據(jù)了30％的份額。然而，這一取代了中醫(yī)骨傷的西醫(yī)療法并不完美，據(jù)2002年美國骨科醫(yī)師協(xié)會出版的《現(xiàn)代骨科學(xué)》報道，此療法導(dǎo)致的骨折遲緩愈合或不愈合率，脛骨為45％，股骨為16％，尺、橈、腕舟骨各為5％；而行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的傷員中，有40％有功能障礙，骨折畸形愈合占20％；葉狀接骨板加壓螺釘固定法功能良好者僅為70％。由于內(nèi)固定手術(shù)畢竟是一種加重創(chuàng)傷的療法，其并發(fā)癥至今仍達(dá)10％左右。 一位不愿透露姓名的中醫(yī)院院長誠懇地說：“上頭撥款嚴(yán)重不足，但醫(yī)院要生存、要發(fā)展、要留住人才，經(jīng)濟(jì)賬不能不算。中醫(yī)骨傷定價太低，全靠它根本‘糊不了口’，醫(yī)生對此也沒有積極性，更別說醫(yī)療糾紛鑒定對中醫(yī)規(guī)律的漠視、評職稱等看重手術(shù)技術(shù)等實際問題了。” 一位患者腰疼到醫(yī)院骨科看病，醫(yī)生A未做任何檢查就開了一大堆化驗檢查單：X線片、CT、骨密度測定、血常規(guī)、生化、結(jié)核OT試驗……結(jié)果均為陰性，醫(yī)生A最后的診斷是“腰疼？”開了不少止疼、抗生素等西藥，但病人癥狀沒有緩解。反復(fù)多次，最后發(fā)現(xiàn)病人患的是“腰椎小關(guān)節(jié)錯位”，醫(yī)生A動員其手術(shù)，住院十余天。另一同樣腰疼的患者找到醫(yī)生B求治，B醫(yī)生認(rèn)真為其做了腰部檢查：直腿抬高試驗、4字試驗等，又讓患者拍了腰椎正側(cè)斜位X線片，之后診斷為“腰椎小關(guān)節(jié)錯位”，當(dāng)即給患者施以中醫(yī)手法治療，用“扳法”使小關(guān)節(jié)復(fù)位，10分鐘后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)。3天后再次施以按摩放松治療，患者徹底痊愈。 這類經(jīng)常發(fā)生在骨科的事例，讓局外人評價孰優(yōu)孰劣當(dāng)然是眾口一詞：B是好醫(yī)生，讓病人少花錢、治好病。可不是嗎？看A醫(yī)生的病人連檢查、化驗，帶住院手術(shù)，花了近萬元，還費時費力，而B醫(yī)生僅做兩次手法，花費60元，病人即痊愈。但是，A醫(yī)生用西醫(yī)技術(shù)給醫(yī)院創(chuàng)造了比B醫(yī)生高數(shù)十倍的經(jīng)濟(jì)收入，自己也從中多拿了獎金；而B醫(yī)生除了得到病人的衷心感謝外，個人沒有一點“實惠”。由于所創(chuàng)造的效益甚至低于成本，從科室到醫(yī)院都“不落好”。某院長甚至這樣說：“如果醫(yī)院都是這樣的好醫(yī)生，患者很快就會因為醫(yī)院倒閉而無處求醫(yī)了。” 在毫無人情味的經(jīng)濟(jì)杠桿面前，從醫(yī)生到院長，面對的都是“為病人還是為醫(yī)院”的兩難選擇。 干了一輩子中醫(yī)骨傷的中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員孫樹椿教授痛心地說：“現(xiàn)在是全盤西化，中醫(yī)骨傷定價太低是首要原因！” 一位椎動脈型頸椎病患者因眩暈在某權(quán)威骨科醫(yī)院手術(shù)兩次，花費6萬余元眩暈未減，在中國中醫(yī)科學(xué)院望劉秀琴教授處6次手法加中藥不到一個月，不再暈了，僅花300余元；一位三期股骨頭壞死患者置換人工關(guān)節(jié)花去5萬元，10年后還需再更新；采用國家中醫(yī)藥管理局十大中醫(yī)科技成果全國推廣項目“黃克勤非手術(shù)療法治療股骨頭壞死技術(shù)”，無論何期、多嚴(yán)重的股骨頭壞死，均不用手術(shù)、不西藥，即能恢復(fù)功能，而費用一般僅為手術(shù)的1/3至1/2。 這些實例說明了中醫(yī)的價廉物美和群眾的歡迎程度，但也從另一角度說明了用這一技術(shù)支撐醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)、并使其生存和發(fā)展的難度。那么，定價不合理帶來的后果是什么呢？臨床上：80％以上的骨折不再用中醫(yī)接骨法，而采用西醫(yī)手術(shù)，對骨結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等骨病，基本是手術(shù)，部分病例配合中藥、針灸；技術(shù)隊伍上：老一代專家大部分退休，中青年專家大部分西化，年輕醫(yī)生熱衷于開刀做手術(shù)，已出現(xiàn)人才斷代、技術(shù)失傳的危機(jī)；教研上：本世紀(jì)初，國家取消了中醫(yī)學(xué)院的骨傷專業(yè)和骨傷系，為數(shù)不多的針灸骨傷學(xué)院和骨傷研究所也已轉(zhuǎn)向，就連中醫(yī)骨傷隊伍自己所辦的雜志，刊載的論文西醫(yī)內(nèi)容也占到了80％。 起草報告的中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會負(fù)責(zé)人韋以宗教授介紹，在我國，骨傷病發(fā)病率高達(dá)13.3％，其中占12.1％的人因創(chuàng)傷骨病而致殘，我國每年僅骨折的醫(yī)療費即高達(dá)200億元。中醫(yī)骨傷技術(shù)凝聚了中醫(yī)簡便驗廉的所有優(yōu)勢，它對保護(hù)和恢復(fù)患者功能、減少傷殘、早日康復(fù)，尤其是減輕個人及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利莫大焉。 前不久記者聽說這樣一件事：某縣人民醫(yī)院退休的老院長是一位遠(yuǎn)近聞名的老中醫(yī)，退休后開了家私人診所，病人總是熙熙攘攘。醫(yī)院聽說后把他請了回來，并開出不菲的報酬。但老院長干了不久就不想干了。他私下里對朋友說出了自己的為難之處：“人家讓我回來是為醫(yī)院掙錢的，可我總想給病人省錢，凈開些不值錢的草藥、湯藥，有時還給人一些不花錢的偏方、驗方，我對不住醫(yī)院開給我的工資啊！” 聞后，記者說不清心里是什么滋味。 為什么中醫(yī)骨傷“墻內(nèi)開花墻外香”，大多數(shù)在國內(nèi)甚至到了辦不下去的程度？原因說來說去，價值與價格嚴(yán)重背離是根兒！試想，假如你唯一維生的技能卻讓你不賺反賠，你能“一根筋”抱住它到死不放、不轉(zhuǎn)向嗎？實際上，技術(shù)價值與價格嚴(yán)重背離，不僅限于中醫(yī)骨傷科，這種窘境可能是中醫(yī)界都面臨的難題。過去常說“谷賤傷農(nóng)”，而現(xiàn)在中醫(yī)技術(shù)的“賤”也使中醫(yī)傷了元氣。 |
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