|
乙肝病毒表面抗原是乙肝血清學5項檢查中的第一項，其英文縮寫是“HBsAg”。檢測乙肝的抗原和抗體有許多方法，如：放射免疫法、酶聯免疫法、微粒子化學發光法、時間分辨免疫熒光法、微粒子酶免檢測法、電化學發光法等[1]。不同的醫院用不同的試劑檢測，所以檢測結果的數值各不相同。不過，這些檢測HBsAg的方法都可歸為“定性”、“半定量”和“定量”三類。 定性檢測就是只報告“陽性”或“陰性”，一般只要體檢時使用，疾病診斷和治療時已經很少使用了。 半定量檢測是用標本檢測值與臨界值的比值。表1是一位病人乙肝五項半定量檢查的化驗單，第1項HBsAg后面的單位是“S/CO”。單位是“S/CO”，“S”代表標本(sample)檢測的光密度值(OD值)，“CO”代表檢測的臨界值(cutoff)，若S/CO ≥1判為陽性，<1為陰性。檢測到hbsag的s> 最先進的是定量檢測方法，目前僅用于對乙肝表面抗原和表面抗體的檢測。表2就是一位病人乙肝五項定量檢查的化驗單，第1項HBsAg后面的單位是“IU/ml”，正常參考值為<0.05> 定量檢測的方法有：微粒子化學發光法、時間分辨免疫熒光法和電化學發光法。微粒子化學發光法的代表試劑是美國雅培公司生產的，時間分辨免疫熒光法的代表試劑是上海新波公司生產的，電化學發光法的代表試劑是羅氏公司生產的。大多數醫院進行乙肝表面抗原定量檢測和e抗原半定量檢測都使用這三家公司生產的試劑。目前在我國應用比較廣泛的乙肝表面抗原定量檢測是雅培公司的試劑(微粒子化學發光法)，它的檢測范圍是0.05～250 IU/ml。當乙肝表面抗原>250 IU/ml時，則需要對標本進行稀釋，再根據稀釋系數計算乙肝表面抗原的定量值。 對HBsAg進行定量檢測有重要意義。HBsAg乙肝病毒復制的模板“cccDNA”的活性密切相關[2]。HBsAg水平越高，說明肝內乙肝病毒cccDNA也越多，病毒則很難完全清除。反之，HBsAg水平較低的感染者，肝內乙肝病毒cccDNA較少，病毒清除較容易。因此，檢測HBsAg定量檢測可以預測抗病毒治療的療效。 HBsAg定量檢測可以在治療前和治療的過程中預測干擾素的療效。治療前HBsAg > 10000 IU/ml，且HBV DNA＞2×108 IU/ml的患者干擾素的療效較差。HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇化干擾素α治療，如果24周HBsAg<1500 iu/ml，繼續單藥治療至48周可獲得較高的hbeag血清學轉換率。若經過24周治療hbsag定量仍大于20000="" iu/ml，建議停止聚乙二醇化干擾素α治療，改用核苷(酸)類藥物治療。hbeag陰性慢性乙型肝炎患者在聚乙二醇化干擾素α治療12周后hbsag未下降且hbv=""><2 log10=""> HBsAg定量檢測也可以用于預防核苷(酸)類藥物的療效。治療前HBsAg<1000 iu/ml，或者治療期間hbsag下降速度較快(每年="">0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性較大[6, 7]。因此，HBsAg定量檢測也常作為核苷(酸)類藥物停藥的指標。HBsAg水平越低，停藥后疾病復發的可能性越小。停藥時HBsAg<100> References [1] 劉振玲. 乙型肝炎病毒標志物實驗室檢測的研究進展. 醫學理論與實踐. 2011. 24(8): 893-895. [2] Chan HL, Thompson A, Martinot-Peignoux M, et al. Hepatitis B surface antigen quantification: why and how to use it in 2011 - a core group report. J Hepatol. 2011. 55(5): 1121-31. [3] Liaw YF, Jia JD, Chan HL, et al. Shorter durations and lower doses of peginterferon alfa-2a are associated with inferior hepatitis B e antigen seroconversion rates in hepatitis B virus genotypes B or C. Hepatology. 2011. 54(5): 1591-9. [4] Sonneveld MJ, Hansen BE, Piratvisuth T, et al. Response-guided peginterferon therapy in hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B using serum hepatitis B surface antigen levels. Hepatology. 2013. 58(3): 872-80. [5] 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中國肝臟病雜志（電子版）. 2015. (3): 1-18. [6] Seto WK, Wong DK, Fung J, Huang FY, Lai CL, Yuen MF. Reduction of hepatitis B surface antigen levels and hepatitis B surface antigen seroclearance in chronic hepatitis B patients receiving 10 years of nucleoside analogue therapy. Hepatology. 2013. 58(3): 923-31. [7] Seto WK, Cheung KS, Wong DK, et al. Hepatitis B surface antigen seroclearance during nucleoside analogue therapy: surface antigen kinetics, outcomes, and durability. J Gastroenterol. 2016. 51(5): 487-95. [8] 莊輝. 以HBsAg消失或血清轉換為理想終點，慢性乙肝抗病毒治療會過度嗎？2017年版EASL慢性HBV感染管理臨床實踐指南解讀(五). 中國醫學論壇報. ,2017. 2017-7-6 D2-D3. |
|
|
