名家治療糖尿病驗(yàn)方應(yīng)用體會(huì)

玉泉即口中津液，又名玉液。道家非常重視津液的養(yǎng)生作用。《黃道內(nèi)景經(jīng)》云：“口為玉池太和宮，漱咽靈液災(zāi)不干。”這里說的“靈液”就是玉泉，正是由于口中津液稱為玉泉，于是“口”被稱為玉池。叩齒和反舌均可使口中津液分泌增多，道家利用這兩種方法，使口腔分泌大量津液，然后吞下，稱為“咽津”。口中津液為腎液所化生。故《鐘呂傳道集》云：“玉液乃腎液也。腎液隨元?dú)庖陨仙谛模e之而為金水，舉之而滿玉池……”。

玉泉丸出自清代葉天士的《種福堂公選良方》。

玉泉丸的組成：葛根、花粉、麥冬、生地各9 g，五味子、甘草各3 g，糯米9 g。功效：生津止渴、清熱除煩、養(yǎng)陰滋腎、益氣和中。

玉泉丸治療糖尿病的機(jī)理

本方以滋腎陰為主，生地、麥冬均是滋陰養(yǎng)陰的要藥，更有五味子收藏腎陰，不使耗散；葛根、天花粉均有清熱生津之功；糯米補(bǔ)肺氣，養(yǎng)胃津；甘草清熱和胃。這樣先天腎陰充足，又有后天胃陰的補(bǔ)充，加之清內(nèi)熱之品，糖尿病中的“大渴引飲”癥狀用藥后可痊愈。

所以說，玉泉散治療消渴病為治本之法，真正能收到“漱咽靈液災(zāi)不干”的效果。

謝覺哉推薦治糖尿病用玉泉丸

謝覺哉是我黨久享盛譽(yù)的老一輩無產(chǎn)階級(jí)革命家，曾任內(nèi)務(wù)部部長(zhǎng)、最高人民法院院長(zhǎng)、全國(guó)政協(xié)副主席等職。謝老曾患過糖尿病，因得一秘方而治愈，他因之寫詩(shī)一首：“文園病渴幾經(jīng)年，久旱求泉竟及泉。辟谷嘗參都試過，一丸遇到不妨千。”

當(dāng)這首詩(shī)被選入《十老詩(shī)選》時(shí)，謝老親自為它寫了一則注釋：“糖尿病舊稱消渴癥。我病消渴有年，喝水多，小便也多；夜間睡醒，口干欲裂，要喝水。有時(shí)肚子是飽的，但仍要吃，不吃就頭暈眼花。西醫(yī)要我限制吃米麥，每頓只能二兩左右，中醫(yī)要我睡時(shí)含參片，可免口渴，但收效都不大。偶于葉天士手集秘方中得一方名玉泉散：白粉葛三錢，天花粉三錢，麥冬三錢，生地三錢，五味子一錢，甘草一錢，糯米三錢(劑量是北中醫(yī)師推薦劑量)。服之，病若失。諺云，‘吃藥一千，遇藥一丸’，其然乎!”

玉泉丸與消渴丸對(duì)照

玉泉丸：葛根、天花粉、五味子、生地、糯米、甘草、麥冬。消渴丸：葛根、天花粉、五味子、生地、山藥、玉米須、黃芪、格列本脲。由上述對(duì)照可知消渴丸的處方用藥思路基本來源于玉泉丸，只不過另外加了西藥，成為中西醫(yī)結(jié)合的典范。

玉液湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。

玉液湯的組成：山藥30 g，黃芪15 g，知母9 g，雞內(nèi)金9 g，葛根5 g，五味子9 g，天花粉9 g。功效：益氣升陽(yáng)、養(yǎng)陰生津。

玉液湯治療糖尿病的機(jī)理

方中以黃芪為君，得葛根能升元?dú)猓粢陨剿帯⒅浮⒒ǚ圩剃帲怪?yáng)升而陰應(yīng)。雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，化飲食中之糖質(zhì)為津液。以五味子之性酸，溫固腎精以止滑，不使水飲急于下趨。

所以，本方有升元?dú)庖灾箍实墓πВm用于元?dú)庀孪莸南拾Y。凡是糖尿病體弱氣虛、煩渴多尿者皆可應(yīng)用。

玉液湯的臨證加減

氣虛甚，脈虛細(xì)者，加人參、黨參等以補(bǔ)氣生津。小便頻數(shù)者，加山茱萸、菟絲子等以固腎縮尿。煩熱渴飲者，加石膏、麥冬等以清熱生津、潤(rùn)燥止渴。

玉泉丸、消渴丸與玉液湯對(duì)照

玉泉丸：葛根、天花粉、五味子、生地、糯米、甘草、麥冬。消渴丸：葛根、天花粉、五味子、生地、山藥、玉米須、黃芪、格列本脲。玉液湯：葛根、天花粉、五味子、知母、山藥、雞內(nèi)金、黃芪。

具體用藥雖然略有不同，但是總體處方思路以養(yǎng)陰生津、益氣健脾為主。

筆者運(yùn)用玉液湯驗(yàn)案

患者，男，64歲，2014年9月3日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病近1年，現(xiàn)三消癥狀不明顯，最高空腹血糖11 mmol/L，餐后血糖15 mmol/L，發(fā)現(xiàn)糖尿病后一直未用藥治療，余無明顯不適。舌紅苔黃，脈細(xì)。有高血壓病史。

予以黃芪15 g，山藥30 g，知母10 g，雞內(nèi)金15 g，葛根60 g，天花粉15 g，丹參20 g，石斛20 g，麥冬15 g，茯苓15 g，白術(shù)30 g，翻白草30 g，14劑。

2014年10月10日復(fù)診：近來空腹血糖6.8～7.0 mmol/L，餐后血糖未測(cè)。大小便正常，胃納可，睡眠可。舌暗紅苔黃，脈細(xì)。

予以黃芪30 g，山藥30 g，知母10 g，雞內(nèi)金15 g，葛根60 g，天花粉15 g，丹參20 g，石斛20 g，麥冬15 g，茯苓15 g，白術(shù)30 g，田七10 g，21劑。

2014年11月28日三診：空腹血糖6.0～7.0 mol/L，餐后血糖未測(cè)。大小便正常，胃納可，睡眠可。舌暗淡苔黃厚，脈細(xì)。

予以黃芪30 g，山藥30 g，知母10 g，雞內(nèi)金15 g，葛根60 g，丹參20 g，石斛20 g，麥冬15 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，21劑。

祝諶予降糖方乃祝老根據(jù)施今墨先生“蒼術(shù)配元參、黃芪配山藥”的對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立。

祝諶予降糖方的組成：生黃芪30 g，生地30 g，蒼術(shù)6 g，玄參30 g，葛根15 g，丹參30 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次溫服。功效：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

祝諶予降糖方治療糖尿病的機(jī)理

祝老的糖尿病對(duì)藥方——黃芪配生地降尿糖，蒼術(shù)配元參降血糖，葛根配丹參養(yǎng)陰化瘀標(biāo)本兼治，已被很多醫(yī)家用作治療糖尿病的首選基本藥物。

黃芪配生地降尿糖，是取生黃芪的補(bǔ)中、益氣、升陽(yáng)、緊腠理與生地滋陰、固腎精的作用，防止飲食精微的漏泄，使尿糖轉(zhuǎn)為陰性。許多人認(rèn)為治糖尿病不宜用辛燥的蒼術(shù)，而施今墨先生認(rèn)為，用蒼術(shù)有“斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍元參之潤(rùn)，可制其短而揚(yáng)其長(zhǎng)。

上述兩個(gè)對(duì)藥，黃芪益氣，生地滋陰；黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)脾運(yùn)脾，生地、元參滋陰養(yǎng)腎，從先后天扶正培本，降血糖、尿糖確有卓效。

桑景武(1912-1993年)，長(zhǎng)春市名中醫(yī)。桑氏在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，注意到很多消渴患者，久施養(yǎng)陰清燥之品罔效。細(xì)審其證，確無陰虛之明證。雖口渴卻無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象，且每多陽(yáng)衰。其口渴者乃因腎陽(yáng)虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達(dá)所致；有降無升，故小便清長(zhǎng)；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。

于此，仲景《金匱要略》已見端倪：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”以藥測(cè)證，顯系腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水，溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。

桑氏認(rèn)為救治腎陽(yáng)虛衰，未過仲景真武，在《傷寒論》太陽(yáng)病篇用于治太陽(yáng)病誤汗，傳入少陰，乃為救誤而設(shè)；少陰病篇?jiǎng)t用于治療腎陽(yáng)衰微，水氣不化。氣不化則津不行，津不行則渴不止。陽(yáng)回則津回，津生則熱除。

真武湯方用大辛大熱之附子，溫腎助陽(yáng)化氣；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)；生姜味辛性溫，既可協(xié)附子溫腎化氣，又能助苓、術(shù)健脾和中，共奏溫和化氣之功。可謂不生津而津自回，不滋陰而明自充，初學(xué)者實(shí)難領(lǐng)悟，細(xì)細(xì)研揣則回味無窮。陽(yáng)氣者，身之瑰寶也，陽(yáng)生則草木以榮，陽(yáng)衰則草木凋萎。對(duì)于年過不惑，多病體衰之人尤須刻意調(diào)養(yǎng)，陰津精血再生較易，其陽(yáng)氣耗損卻難恢復(fù)，故助陽(yáng)則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精血自沛；伐陽(yáng)則陰盛陽(yáng)歿，氣乃消亡。

消渴者燥熱為標(biāo)，陽(yáng)虛為本，為其病機(jī)之眼目，知此者鮮矣。即用腎氣丸者，亦思過之半矣。更況一見口渴，多投清滋之品，以陰抑陽(yáng)，陰陽(yáng)格拒，上熱下寒，寒熱交錯(cuò)，必致陽(yáng)衰陰凝。氣是人身之本，凡病皆因正氣衰餒引起，乃世人不避風(fēng)寒以護(hù)衛(wèi)氣，節(jié)生冷以護(hù)胃氣，謹(jǐn)房事以護(hù)腎氣，戒怒郁以護(hù)肝氣，坐令正氣伐傷而致諸疾蜂起。消渴病大多有氣虛之癥，如四肢乏力，懈怠，不耐疲勞，少氣懶言，面色白，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌淡苔滑膩，有齒痕，脈沉細(xì)無力等癥。故無論內(nèi)傷、外感必是“氣虛乃病”。所以治療上總要審寒熱之真?zhèn)危嫣搶?shí)之異性，以護(hù)養(yǎng)正氣為要。

清·柯琴認(rèn)為真武湯有“壯元陽(yáng)以消陰霾，逐留垢以清水源”之功，桑氏取真武溫腎陽(yáng)以化氣，利水濕以止渴。桑氏體會(huì)用量過小則杯水車薪，無濟(jì)于事。附子用量多＞20 g，最多用到50 g，方可奏效。茯苓、白術(shù)亦多在50 ~100 g。經(jīng)方無需有大的增減，對(duì)于陽(yáng)虛而陰竭者，需配人參，氣陰雙補(bǔ)。配伍適宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。桑氏于臨證中，凡消渴無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯治之。

人身有兩個(gè)土，足陽(yáng)明胃經(jīng)戊土和足太陰脾經(jīng)己土，糖尿病早期的“三多一少”癥狀主要是戊土的問題，此期遷延日久或者經(jīng)失治誤治便會(huì)虛化、寒化，陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬太陰，己土也出現(xiàn)了問題。中土有問題，木氣不能正常疏泄，橫逆中土，便出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病在戊土，則多食易饑，病在己土，則納差，不消化，噯氣，形體肥胖。然土性本濕，加之現(xiàn)代人的生活方式不健康，日日不離空調(diào)、涼茶、飲料，損傷中陽(yáng)，故臨床上所見上述2種癥狀并不成比例，多是病在太陰，真正的陽(yáng)明燥熱百不見一。

朱章志教授認(rèn)為三陰統(tǒng)于太陰：元?dú)饧木佑谀I，腎主藏，為先天之本；脾胃為水谷之海，主運(yùn)化，為后天之本。人出生之后，脾胃太陰之氣最為重要。三陰統(tǒng)于太陰，則治療消渴病三陰證須以治太陰為主。消渴病的元?dú)獠蛔阒饕憩F(xiàn)在脾的功能不足。

在治療上，此種類型多選用理中湯或附子理中湯加味。方中干姜?dú)馕缎痢兀辽匦校伸钪薪怪话仔g(shù)氣味甘、溫，為脾之正藥，以祛中焦之濕；人參氣味甘、微寒，恐剛燥劑中陽(yáng)藥太多，用人參以養(yǎng)陰配陽(yáng)，臻于中和。炙甘草顧護(hù)中氣，調(diào)和諸藥。上藥共奏祛除中焦寒濕、恢復(fù)脾胃陽(yáng)氣之功。可加用附子，合為附子理中湯，以補(bǔ)釜底之火，以復(fù)水中之陽(yáng)。