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來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：高麗麗
一表看懂頸動(dòng)脈有斑塊、狹窄或閉塞用藥
頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化性病變主要有動(dòng)脈斑塊形成、狹窄和閉塞及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。頭頸部動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段，伴有頭頸部動(dòng)脈狹窄的腦卒中是致嚴(yán)重殘疾與死亡的主要類型。在缺血性腦卒中的防治中應(yīng)重視頭頸部動(dòng)脈硬化的評(píng)估與治療：
疾病 | 建議 | 頸動(dòng)脈斑塊 | ①無(wú)缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。 ②頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄＜50%，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比考慮是否選用他汀類藥物。 ③頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄＞50%，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，無(wú)論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在＜1.8mmol/L。 ④若近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。 注：動(dòng)脈斑塊治療以他汀類藥物為主，通過(guò)降低血液中的LDL-C含量，防止新的動(dòng)脈斑塊形成，但不能消除已有的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 | 動(dòng)脈狹窄或閉塞 | ①無(wú)癥狀性動(dòng)脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。 ②有癥狀的鎖骨下動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈的狹窄，推薦抗血小板藥、他汀類藥物等治療。 ③鎖骨下動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈的狹窄（＞70%）并發(fā)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征時(shí)，建議使用支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。 ④癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（＞70%），在藥物治療無(wú)效時(shí)，對(duì)介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低者，可選擇血管內(nèi)介入治療。 | 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 | ①無(wú)缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。若血脂在正常范圍內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療。 ②若近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。 ③他汀類藥物推薦：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等對(duì)治療頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚者有效。 |
參考文獻(xiàn)： 中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(8):572-575
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