天王補(bǔ)心丹《校注婦人良方》

天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯都是臨床常用方。天王補(bǔ)心丹這個(gè)證候產(chǎn)生，往往是由心腎的陰虛。有的提陰虛，有的提陰血的不足，它側(cè)重是在陰傷。所以天王補(bǔ)心丹傳說(shuō)當(dāng)中，有來(lái)源不同，有的說(shuō)這個(gè)方是一個(gè)和尚念經(jīng)，（應(yīng)該是道士），課誦勞心，說(shuō)明是很用功，造成陰血內(nèi)耗，所以發(fā)生原因往往傷心腎的陰血。陰血內(nèi)耗以后產(chǎn)生虛熱，所以造成既有心腎陽(yáng)虛，又有虛熱內(nèi)擾，發(fā)生心煩、失眠。心體失養(yǎng)可以心悸怔忡，根據(jù)心經(jīng)有熱的程度不同，嚴(yán)重的可以口舌生瘡，大便干結(jié)。

補(bǔ)心丹證，歷來(lái)認(rèn)為跟情志引起內(nèi)熱，傷陰，陰虛又產(chǎn)生火旺，這個(gè)火可以比較重的。但有的寫(xiě)的，光是有一點(diǎn)點(diǎn)虛熱，而是以陰血不足為主。不同教材寫(xiě)的程度不同。臨床上這種傷陰之后的程度，虛火的程度可以有差別。那看你調(diào)整藥物。

也有的傳說(shuō)當(dāng)中，說(shuō)天王補(bǔ)心丹，有說(shuō)和尚，有說(shuō)道士，念書(shū)多了，念經(jīng)念得很勤勞，作個(gè)夢(mèng)，天王托夢(mèng)給他，很憐憫他，告訴他這個(gè)方。吃了就好了。所以他還是一種傳說(shuō)不同地方來(lái)的這個(gè)，共同點(diǎn)，課誦勞心，暗耗陰血，陰血不足，不能滋養(yǎng)，產(chǎn)生虛熱，這是這證候產(chǎn)生的原因，和臨床表現(xiàn)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，也是比較典型的陰虛有熱的特點(diǎn)。

功用

清熱，養(yǎng)血安神。

方解

君

生地

臣

天冬

滋補(bǔ)腎陰

麥冬

玄參

佐1

酸棗仁

養(yǎng)血安神

柏子仁

當(dāng)歸

丹參

佐2

人參

補(bǔ)五臟，安神定志

茯苓

養(yǎng)心安神

遠(yuǎn)志

收斂心神

五味子

收斂心神

朱砂

鎮(zhèn)心安神

使

桔梗

載藥上行

這個(gè)方是個(gè)附方。藥味較多。方義分析當(dāng)中，有幾個(gè)重點(diǎn)。這方君、臣藥合起來(lái)，生地、麥冬、玄參，就是相當(dāng)于增液湯，養(yǎng)陰清熱的基礎(chǔ)方。結(jié)合天冬，側(cè)重于滋補(bǔ)腎陰。體現(xiàn)針對(duì)陰血暗耗是為主的。所以補(bǔ)心腎之陰血。佐藥1，涉及到心神不安，失眠多夢(mèng)，包括可以心悸，都是陰血不足以后，不能涵養(yǎng)心神，或心體失養(yǎng)。酸棗仁柏子仁養(yǎng)心安神，滋養(yǎng)安神主要藥物。棗仁本身也能養(yǎng)肝血。柏子仁養(yǎng)心安神，還能補(bǔ)脾。當(dāng)歸丹參使全方養(yǎng)陰補(bǔ)血相結(jié)合。而且這方比較涼。其中當(dāng)歸偏溫，當(dāng)歸丹參能夠活血，使涼而不郁。人參茯苓，這里茯苓可以茯神，是養(yǎng)心安神常用藥。這方用朱砂為衣，外面裹一點(diǎn)朱砂，也就是整個(gè)滋養(yǎng)安神為主。結(jié)合一點(diǎn)鎮(zhèn)心安神?，F(xiàn)在很多這個(gè)方，不用朱砂，還是滋養(yǎng)為主。

桔梗在方義分析中一個(gè)重點(diǎn)，因?yàn)橛脕?lái)作使藥。載藥上行，使藥力緩留于上部。因?yàn)樗刑焱跹a(bǔ)心丹,病位以心為主。這是一個(gè)使藥運(yùn)用的一個(gè)例子。以舟輯之劑，引經(jīng)報(bào)使。

整張方是屬于養(yǎng)陰力量較大的，偏于補(bǔ)。可以心脾腎兼顧，又氣血兼顧。如果脾胃比較差，這方容易礙脾胃，所以服用也不適合久。

配伍特點(diǎn)

滋陰補(bǔ)血治其本，養(yǎng)心安神治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，治本為主。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

心腎陰虛失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

是治心腎陰虛失眠的常用方。

隨證加減

失眠重者，酌加龍骨，磁石（結(jié)合重鎮(zhèn)安神）。

心悸怔忡重者，酌加龍眼肉，夜交藤（偏于心腎陰虛型，包括心律不齊，或自覺(jué)心悸，怔忡一般涉及到他覺(jué)癥狀，增加養(yǎng)血、安神、定悸）；

遺精者(因?yàn)槟I陰不足有虛火，可能擾動(dòng)精室），加煅牡蠣，金櫻子

基本病機(jī)心腎陰虛，陰虛火旺，既然心神不安，從水火既濟(jì)角度，心神就可能不能控制腎精，可以造成水火不能既濟(jì)，心腎不能相交，加上虛熱擾動(dòng)精室，所以產(chǎn)生失眠多夢(mèng)，遺精這一類。這可能性比較大的。所以加牡蠣，金櫻子，這些收澀。

使用注意

脾虛，納差，便溏慎用。不適合這么大隊(duì)的陰柔之品，容易礙脾胃。這個(gè)方也不是常服，久服的。