全國名老中醫路紹祖針刺治療腰痛經驗分享

腰痛作為現代生活中的常見病，其癥狀對患者正常的工作與學習造成了一定的影響，路紹祖教授為全國第二批中醫藥名老專家，原貴陽中醫學院針灸推拿系系主任，學術造詣深厚；行醫50余年，臨床經驗豐富，擅長用針灸治療各種臨床疾病，對腰痛的治療也積累了豐富的經驗，臨床效果顯著，筆者有幸跟師學習，現將其臨床經驗介紹如下：

1.病因病機

腰痛癥名最早出自《素問刺腰痛論篇》：“衡絡之脈令人腰痛……”又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”這里所描述的癥狀與現代病癥“腰椎問盤突出癥”典型癥狀中的咳嗽時腰腿痛加重十分接近。《靈樞經脈》曰：是動則病……，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，如結，脯如裂，是為踝厥”均對腰痛的癥狀進行了詳盡的描述。

由于腰為“腎之府”，經脈循行上主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經（貫脊屬腎）所主，故究其病因不外感受風寒濕邪，邪客于經絡，經絡之氣阻滯；或長期負重勞作，或有陳舊的腰部閃挫撞擊傷，經脈受損，淤血阻絡；或先天稟賦不足，或年老精虧血虛，或房勞過度，損伐腎氣等，均可引起腰痛。

2.治療方法

路老治療腰痛的方法主要為針刺，選穴方面主要為頭針配合體針為主，必要時輔以拔罐法以增強療效。

2.1臨癥選用頭針

中醫學認為“頭為精明之府”“五臟六腑之精氣皆上住于頭。”頭為諸陽之會，手足六陽經皆上循于頭面，奇經八脈中，“督脈者上至風府入屬于腦”，除手少陰與足厥陰經脈直接上行于頭面外，所有陰經的經別與相表里的陽經相合之后均到達頭面部，故頭針可起到遠治作用，而焦氏頭針是根據神經系統功能原理來取定頭針刺激區的，大腦皮質中央后回在頭皮上的投影部位之上1/5正是下肢、頭、軀干感覺區，通過對頭部相應區域的刺激，可使傳入的神經沖動不斷到達大腦皮層，從而使人體發揮自身調節的作用。

2.2循經選用體針

正如《素問刺腰痛論篇》所云：“足太陽脈令人腰痛，引項脊民，背如重狀，刺其卻中太陽正經出血，春無出血，少陽令有腰痛，如以針刺其皮中，循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血。”治療腰痛當循經取穴：足太陽膀胱經取大腸俞、委中、承山，足少陽膽經取陽陵泉。大腸俞位于第四腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，為腰痛病常發部位，此穴不僅為局部取穴治療腰部痛疾，還因其歸屬于足太陽膀胱經絡腎入腦，補其根本，調動足太陽之經氣，從而疏通經脈，緩解疼痛。配合局部取穴：氣海俞、關元俞、腎俞、秩邊等均位于腰夾脊附近，與遠端委中、承山等遠端取穴相配合達到調和氣血，舒筋活血通絡的效果。而委中、承山同屬足太陽膀胱經，委中穴當胭窩內胭橫紋中點，為合穴，是膀胱之經氣聚集之處，承山穴位于小腿后區正中兩肌腹之間，兩穴均是古今應用于治療腰痛頻率最高的穴位，故《四總穴歌》載：“腰背委中求”，《針灸大成》總結道“承山…….善治腰疼痛”，針刺委中、承山二穴可以通調足太陽經氣，疏筋活絡，氣血運行通暢，通則不痛。陽陵泉，足少陽膽經穴、合穴，膽的下合穴，八會穴之筋會，歷代針灸醫家將之列為治療腰痛的要穴。陽陵泉又治筋病，如《靈樞邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之。”腰痛的病變過程與筋慢性損傷亦相關。

2.3善用經外奇穴

跳躍穴是一個經外奇穴，其部位在髂脊最高點下緣略二橫指的位置，為路老臨床治療腰痛的常用穴，路老臨床發現腰椎問盤突出的患者其下肢疼痛者，絕大部分點按其脹痛明顯，部分可沿下肢外側中線放射至外踝，此穴成為路老臨床治療腰腿疾病的一個主要穴位之一。其治療作用使常規針刺效果如虎添翼。

2.4辨證論治

路老強調，我們在臨床治療時首先要對該病進行辨證論治，不僅包括中醫方面的“望聞問切”，還要考慮到西醫發病原理、病因、分期等。切勿“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，臨床常用的穴位也不是一定都要取，根據不同證型選擇不同的主穴及配穴才是我們真正應該領悟的精髓。

3.討論

臨床常見腰腿疼痛，多采用局部針刺、艾灸、拔罐、放血、封閉等方法治療。而路老根據多年的臨床經驗，認為在局部針刺的基礎上加用頭針，療效更佳。頭針治療，關鍵在于捻針，其頻率須達180次/分以上，每次捻轉時間應不少于2分鐘，如果針刺后沒有捻轉或捻轉時間不夠，捻轉手法不熟練，均會很大程度影響頭針療效。

同時，受孫思邈防病保健思想的影響，路老重視疾病的預防和早期治療，堅持“未病先治，既病防變”的原則囑患者改掉不良生活或工作姿勢，養成良好的姿勢，工作中應有間歇性休息，勞逸結合，并注意避免風寒，可多加強腰部肌肉鍛煉，以免腰痛癥狀反復發作。

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