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本公共號(hào)由協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士創(chuàng)建，與一群志同道合醫(yī)生共同打造！旨在普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳播健康理念！追求卓越，鑄造精品！還原醫(yī)生真實(shí)形象，傳遞正能量。 在門診，經(jīng)常遇到因心悸、心慌來就診的患者，但當(dāng)醫(yī)生問到當(dāng)時(shí)數(shù)沒數(shù)脈搏時(shí)，幾乎所有人都沒有數(shù)過，而且也不知道如何自測脈搏。 因?yàn)榘l(fā)病當(dāng)時(shí)心率的快慢和心律是否整齊是診斷和鑒別診斷疾病的重要參考依據(jù)；而當(dāng)患者就診時(shí)，心悸往往沒有發(fā)作，心電圖多為正常。 心悸、心慌僅僅是一種主觀感覺，發(fā)病當(dāng)時(shí)的心率可以快，也可以慢，也可以不齊。所以及時(shí)了解發(fā)病時(shí)候的心率至關(guān)重要。
冠心病、心力衰竭、高血壓等心血管疾病患者，除了平時(shí)注意血壓的監(jiān)測，也應(yīng)關(guān)注心率的及心律的情況，因?yàn)橐陨匣颊呓?jīng)常口服倍他樂克等β受體阻滯劑，嚴(yán)重心功能不全者還會(huì)口服地高辛，以上該藥物可不同程度的降低心率。 所以監(jiān)測心率的變化，可以給醫(yī)生制定及調(diào)整藥物方案提供重要信息。而門診醫(yī)生常常忘記教患者如何自測脈搏。 有的人會(huì)說做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（即holter，俗稱背盒子）豈不更好？是的，動(dòng)態(tài)心電圖有其優(yōu)勢(shì)，它可連續(xù)監(jiān)測，還包括晚上的心率監(jiān)測，但監(jiān)測一般不超過一天，對(duì)于心悸不頻繁的患者，背盒子期間也許不能抓住發(fā)病時(shí)的“狀態(tài)”。 現(xiàn)在的智能手環(huán)、運(yùn)動(dòng)手表、血壓計(jì)也可提供心率數(shù)據(jù)，但很多中老年人沒有佩戴的習(xí)慣，而血壓計(jì)又不能時(shí)刻帶在身邊。自測脈搏可隨時(shí)隨地了解自己的心率和心律的變化，非常簡單方便又實(shí)用。 成年人正常脈率為 60-100 次/分，冠心病患者的心跳次數(shù)最好控制在50～60次/分之間。正常情況下，脈搏節(jié)律是規(guī)律的，且與心率一致，因此可通過脈搏是否規(guī)整、脈率是否正常來粗略判斷有無心律失常。如果脈搏節(jié)律忽快忽慢，或者時(shí)有時(shí)無，就是心律不齊。 凡淺表靠近體表的大動(dòng)脈均可用于診脈，最常選擇橈動(dòng)脈。被測者取坐位或臥位，手臂放于舒適位置，腕部伸展，掌心向上。 測量者將食指、中指、無名指的指端放在橈動(dòng)脈表面（手腕骨頭邊緣到拇指下方肌腱之間），壓力大小以能清楚地觸及脈搏為宜。一般情況下測30秒，將所測脈搏數(shù)值乘以2，即為脈率。若自測脈搏不整齊者，應(yīng)測量1分鐘。 平靜狀態(tài)下，脈搏超過100次/分，叫心動(dòng)過速。原因有生理性和病理性兩種，前者常見的原因有緊張、情緒波動(dòng)、吸煙、飲酒、飲茶或咖啡等；女性有自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱者，常伴有心動(dòng)過速。病理性因素有發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、心肌炎等。 如脈搏低于60次/分，屬于心動(dòng)過緩。可見于健康的青年人，尤其是運(yùn)動(dòng)員和身體很好的人，還有就是睡眠狀態(tài)下，人的心率可低至30?40次/分。病理情況下可見于甲狀腺功能低下、嚴(yán)重缺氧、低溫、急性下壁心肌梗死以及應(yīng)用某些降低心率的藥物等。 手摸脈搏感覺不連續(xù)，有長的間歇，即正常脈搏后較長時(shí)間才摸到下一個(gè)脈搏，同時(shí)感到心里難受，感覺一次很強(qiáng)的心臟跳動(dòng)，然后有一段停頓，或心跳如坐電梯突然下降的感覺，這可能是早搏或是房室傳導(dǎo)阻滯。 早搏是心律不齊中最常見的形式之一，在健康人和有心血管疾病的人都可能出現(xiàn)，如果每分鐘出現(xiàn)的次數(shù)較少或者偶爾出現(xiàn)，對(duì)心臟的功能影響不會(huì)大，若每分鐘超過5次，即使沒有心臟病的健康人也要引起高度注意。建議心內(nèi)科就診。 測量脈搏注意事項(xiàng)
 一個(gè)正常心跳后面緊跟著出現(xiàn)一次早搏為二聯(lián)律，一個(gè)正常心跳后面緊跟著出現(xiàn)兩次早搏或兩次正常心跳后出現(xiàn)一次早搏稱為三聯(lián)律，連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室性早搏稱為短陣性室性心動(dòng)過速。二、三聯(lián)律或室性心動(dòng)過速都是較嚴(yán)重心律不齊。盡快就醫(yī)。  擴(kuò)展二 若脈搏跳動(dòng)極不規(guī)律，時(shí)快時(shí)慢、忽強(qiáng)忽弱，同時(shí)感覺心煩意亂，有可能是房顫，這也是較常見的心律不齊之一。 房顫在老年心血管病人中較為常見，就是心臟的跳動(dòng)有時(shí)不能傳達(dá)到脈搏上，房顫最大的危害是容易誘發(fā)腦梗塞。還是建議盡快就醫(yī)。 擴(kuò)展三 心悸的治療手段：對(duì)于青年人的心悸，如果沒有器質(zhì)性病變，采用一般治療即可；對(duì)于中老年人，特別是存在基礎(chǔ)疾病的患者，在一般治療的基礎(chǔ)上酌情使用藥物治療，甚至手術(shù)治療。 (1) 一般治療：應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，情緒穩(wěn)定。生活作息要有規(guī)律，避免熬夜，飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡，避免劇烈活動(dòng)。 (2)藥物治療：根據(jù)醫(yī)生的建議服用抗心律失常藥物，但切忌隨意自行服藥。 (3) 手術(shù)治療：如患有一些特殊類型的心律失常，如室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，可選擇射頻消融或植入永久心臟起搏器。 |
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