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桑寄生15g、女貞子15g、淫羊藿10g、黃芪30g、 黃精( 制) 15g、澤瀉15g、酸棗仁( 炒) l 2g、懷牛膝15g、丹參30g、當歸尾10g、水蛭6g。 補益腎氣、燮理陰陽、活血通絡。 腎氣虛衰之眩暈，耳鳴或耳聾，健忘，腰膝酸軟，不耐寒熱，神疲乏力，尿后余瀝等，適用于高血壓病早期腎損害并見有上述證候者。 ( 一) 腎虛為本，陰陽失調 高血壓病有漫長的疾病過程，十數年或數十年不等，在其發生、發展和演變過程中，經歷了一個由實致虛，因虛生實，最后導致虛實夾雜的病理過程。 在病因方面，現代醫學認為，長期精神緊張，缺少體力活動，有遺傳家族史，體重超重，高鹽飲食等與高血壓的發病密切相關。中醫學的整體觀念認為：人體是一個有機的整體，臟腑、氣血、陰陽、津液等都是互相聯系、互相影響的。其一肝主疏泄，性喜條達、舒暢而惡抑郁，其氣主升主動，調暢氣機，疏通氣血，長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，而致頭痛、眩暈、血壓升高，從而形成 高血壓病早期的病因之“ 風?‘火” ，如經所云：“ 所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風上冒耳，，甚則有昏厥、跌仆之虞?！?其二是脾胃主運化，有消化、吸收及排泄功能，若肝郁犯脾，脾虛失運，則水濕內停，致清陽不升，濁陰不降，痰濁內生，形成高血壓病的另一重要病因“痰?‘濕” 。另外，肥胖超重是高血壓病獨立的危險因素，對于肥胖，中醫素有“ 肥人多痰” 之說，因“ 脾為生痰之源” ，“ 脾主身之肌肉” ，故認為肥胖的病位在脾，它以脾氣虛為本，以痰濕偏盛為標。至于高鈉飲食而致的水鈉潴留，根據中醫“ 諸濕腫滿，皆屬于脾” 之說，也可歸為脾氣的虧虛所致。由此可見，在高血壓發病的早期階段，其病主要涉及肝脾二臟，以風、火、痰、濕內生，實熱陽亢為主要病理特點。 高血壓病早期腎損害一般發生在高血壓病的中期階段?，F代研究發現，持續5年以上的高血壓患者大多出現不同程度的腎損害，臨床上以夜尿增多為其早期表現，以后出現蛋白尿。中醫認為，在這一時期人體經歷了一個由實致虛，由陽氣亢盛，到腎氣虧虛，陰陽取得低水平暫時平衡的階段。《素問· 生氣通天篇》言：“ 凡陰陽之要，陽密乃固” 。初期高血壓病常為陰虛陽亢型，但根據景岳“ 陽非有余” 的觀點，陰虛陽亢并非真的陽氣過多，而是真陰不足以潛納陽氣，陽氣上越所致。之后盛極而衰，陽氣由陰損及陽，表現為陰陽兩虛的證候。在此期間，無論是高血壓早期的風、火、痰、濕等病理產物，還是相對亢盛的陽熱之氣，均會逐漸消耗人體的真陰，導致腎陰不足，久之陽氣生化無源亦出現虧虛之象，致陰陽俱虛，達到陰陽低水平的短時間平衡，或偏盛、偏衰均不明顯的情況，在臨床上僅表現為腎氣虛弱之癥。 高血壓病腎損害多發生在中、老年高血壓患者，在此年齡區問，生理性老化也是以腎氣虛衰為標志的。《素問· 上古天真論》日：“ 女子? ? 六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫? ? 五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰于上，面焦，發鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極? ? ” 說明了腎中精氣隨年齡增長由盛到衰的過程。腎陰虛，水不涵木，肝失濡養，肝陽上亢，或腎陽虛，肝失溫養，虛風內動，腦轉耳鳴，發為眩暈。臨床常見老年高血壓以腎虛為主要表現，?？梢娔I氣虛衰，腎陰偏虛、腎陽不足或腎陰陽兩虛的表現。故多數人認為高血壓病之本在腎，病位在肝?，F代臨床研究結果也證明了這一結論，如衷氏等分析105年例中老年高血壓病患者，以氣虛及陰虛檢出率最高，分別為30／105和11／105例，而血虛 及陽虛的檢出率僅為2／105和7／105；從五臟虛損表現來看，以腎虛、心虛及肝虛的檢出率較多，明顯高于肺虛與脾虛的檢出率(P 高血壓病的發生，雖有情志失調，飲食不節，內傷虛損，先天稟賦的不同，但皆以肝腎陰陽失調，氣血逆亂為病變之本。結合臨床實踐和大量文獻研究，發現“ 脈絡瘀阻、血行郁滯” 在高血壓病的發病過程中占重要作用，貫穿于高血壓病全過程，在高血壓病腎損害中則表現為腎絡瘀阻。丹溪《金匱鉤玄· 六郁》強調：“ 氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也” 。氣與血的關系說明高血壓可引發瘀血，而瘀血又可加重高血壓，二者互相影響。 高血壓病的發展過程，也可以說是氣血相互影響的過程，在早期多以氣郁、氣滯為主，病位在肝，中、后期則主要表現為氣虛為主，病位在腎，而其發生、發展過程中的風、火、痰、濕等各種病理產物，均是瘀血產生的原因。因氣致瘀，如氣滯致瘀：血液在脈中循環周流，除了與心主血脈的功能有關外，還賴氣的溫煦推動。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，故肝郁氣滯，疏泄失常，則瘀血既成。氣虛致瘀：多有年高臟器虛衰，氣血虧虛，或思慮勞傷過度，或久病傷氣而致氣虛。氣行則血行，氣虛運血無力則血液瘀滯。即王清任說的：“ 元氣既虛，必不能達血管，血管無氣，必停留而瘀” 的觀點。 因熱致瘀，如痰熱致瘀：因平素飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃，或勞倦傷脾，以致脾陽不振，脾運失職，水濕內停，聚集成痰，痰郁化熱，或腎虛不能化氣行水，水泛而為痰，痰阻血絡，氣血運行不暢而成痰濁夾瘀。肝熱致瘀：高血壓病患者多性情急躁，日久肝郁化熱，血受熱煎熬凝聚，而成為熱瘀互結，血脈郁滯導致瘀血。與《醫林改錯》“ 血受熱則煎熬成塊” 的理論是一致的。 陰陽失調，也是瘀血內生的原因之一。如陽盛致瘀：高血壓病陽亢證是在陰虧的基礎上派生的，陰虛則津虧液少，勢必不能載血循經暢行，加之陽亢燥熱內灼，煎熬營血，血行澀滯，可導致血瘀。故《讀醫隨筆》說“ 陰虛必血滯” 。陽虛致瘀：多因久病不愈，陰陽俱虛，陰損及陽，陽虛則陰寒內盛，寒凝血滯而引起瘀血。此與《醫林改錯》“ 血受寒則凝結為塊” 的理論相吻合。 總之，原發性高血壓的早期，多表現為肝陽上亢，陰虛火旺或肝火亢盛，痰濕 中阻等。待出現。腎損害時，其病程多達數年或十數年之久，一則肝腎同源，肝陰不足，日久其腎陰亦虧，致使肝腎俱虛；二則久病入絡，瘀血內生，腎虛血瘀，則變證叢生。腎之封藏之本失司，精微外漏，臨床出現蛋白尿，夜尿增多。瘀血阻滯水道，或瘀血化水，泛濫肌膚則發水腫。由此可見，高血壓腎損害的主要病機是腎虛血瘀。據現代醫學研究，高血壓病、高血壓腎損害均存在不同程度的微循環障礙，其全血粘度、血漿粘度、血小板聚集性增高，亦為高血壓腎損害存在血瘀證提供了理論依據。隨著病情的進一步發展，尤其是到了慢性腎功能不全期，亦可各種證候相見，如脾腎陽虛、脾腎氣虛、濕熱中阻、熱毒內蘊、痰瘀互結等，這時已是高血壓病的終末期，是虛實夾雜，寒熱交錯，陰陽失調，但腎虛血瘀貫穿整個病程始終。因此，治療高血壓腎損害應緊緊圍繞著腎虛血瘀這個主要病機進行辨治。 二、補益腎氣、燮理陰陽、活血通絡治療原則的確立 中醫學理論認為，腎氣是由元陽蒸化腎陰而產生，既包含腎陰，又包含腎陽，是腎陰腎陽兩方面平衡協調的總體。正常情況下，二者相輔相成，依存互根，平衡有度，是維持機體正常生理功能的基礎。這種生理狀態上的相對平衡是常態的平衡，若超過這種常態平衡的陰陽俱盛，或低于常態平衡的陰陽俱虛，雖也貌似平衡，但卻已破壞了正常的生理狀態，即可成為太過與不及的病理反應。正如《難經集注》中所說：“ 陰陽俱盛，或俱虛，或更盛，或更虛，皆為病也” 。 由于腎陰腎陽二者均宜充實、固秘，而不宜耗瀉，故前人有? 腎主虛，無實也” 之說。因此，所謂高血壓早期腎損害的腎氣虛衰，實質就是腎陰腎陽兩方面同等量的虧損，即陰陽雙方低水平的相對平衡。這種平衡是消極的，病態的，是極不穩定的，它不僅使腎臟本身的正常生理功能遭到破壞，而且會進一步影響機體整體的陰陽氣血，在疾病的發展過程中起到重要作用。從局部來看，“ 腎者主蟄，封藏之本，精之處也” ，“ 腎生骨髓” ，精髓與腦又有密切的聯系，“ 精藏于腎，腎通于腦” ，“ 腦為髓之海” ，故陰陽虧損，腎氣虛衰，腎臟不能“ 納五臟精氣而藏之” ，必然就導致髓海不足，腦失所養，出現頭暈目眩，健忘，疲憊，腰膝酸軟等癥。即《靈樞· 海論》篇所謂：“ 髓海不足，則腦轉耳鳴” 。從全身來看，腎為先天之本，內寓真陰真陽，“ 五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發” 。故腎氣的作用對其他臟腑氣機有著舉足輕重的影響。腎氣虛衰常?？蓪е滦摹⒏?、脾等臟器的病變，成為高血壓腎病發展變化的原因。 必須指出的是，在本病發展變化的過程中，受治療措施和個體體質的影響，腎氣虛衰 可以向偏于陰虛或偏于陽虛的趨勢轉化，并出現偏熱或偏寒的癥狀，但這種轉化均是在腎陰腎陽低水平平衡基礎上的變化，故不同于單純的陰虛或陽虛。因此腎氣虛衰以及所表現的腎陰腎陽雙方低水平的相對平衡，是高血壓病腎損害的病理機制中基本的環節和特點，病情的發生、發展與轉化，均是以腎陰腎陽雙方的虧損為其病理基礎。故補益腎氣法是治療高血壓早期腎損害的基本大法。 結合腎氣虛衰的病理特點，補益腎氣必須以促進陰陽雙方的共同提高，使其恢復到生理狀態的平衡為前提。根據陰陽互根的理論，“ 無陰則陽無以化，無陽則陰無以生” ，故恢復陰陽的正常平衡必須陰中求陽，陽中求陰，由此“ 陽得陰助而生化無窮，陰得陽生而源泉不竭” 。對于腎氣虛偏重于陰虛或陽虛的患者，亦須本著“ 治水治火，皆從腎氣” 的原則，充分注意腎陰腎陽雙方虧損的病理特點，重點促使陰陽雙方的共同提高，以防止造成陰陽的偏頗。另一方面，先天后天相互為用，腎氣有賴于后天之氣的充養，故治療上還須注重后天之氣的補充，由此則更有利于陰陽平衡的恢復和建立。由于高血壓出現靶器官損害多發生在高血壓的中后期，根據葉天士的“ 久病入絡”和“ 久病必瘀” 的理論，這時在腎氣虛損的基礎上，還伴有腎絡瘀阻為標。故治療上應虛補實瀉，暢通絡道，調整氣血，平衡陰陽，應遵循“ 久病但以緩攻，不致重損”的原則，補應通補，不滯氣機，緩攻祛邪，不傷正氣。 |
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