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中醫(yī)學(xué)術(shù)史上傷寒與溫病學(xué)派論爭已久，國醫(yī)大師鄧鐵濤 ( 以下簡稱鄧?yán)? 倡導(dǎo)外感發(fā)熱病統(tǒng) 一寒溫辨證，進而提出創(chuàng)建中醫(yī)發(fā)熱病學(xué)以研究發(fā) 熱病的證治規(guī)律，統(tǒng)一外感、內(nèi)傷發(fā)熱之辨證論 治。為傳承鄧?yán)系膶W(xué)術(shù)思想，集成創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)有關(guān) 發(fā)熱病的理論學(xué)說，本文對其探索歷程進行梳理， 并圍繞其學(xué)術(shù)構(gòu)想就中醫(yī)發(fā)熱病學(xué)的基本內(nèi)容和辨 證綱要展開分析，以就正于同道。
溫病與傷寒關(guān)系的探討中醫(yī)傷寒派和溫病派在學(xué)術(shù)上存在長期的爭 論。鄧?yán)显盏綇V東梅縣一位老先生的來信，反對 中醫(yī)學(xué)院把溫病學(xué)列入教材，認(rèn)為溫病學(xué)說與傷寒 論并列是中醫(yī)學(xué)術(shù)水平下降的表現(xiàn)。對于溫病學(xué) 說和傷寒論的關(guān)系，鄧?yán)现鲝垙臍v史發(fā)展角度加以 研究。1955 年他發(fā)表 《溫病學(xué)說的發(fā)生與成長》， 認(rèn)為溫病學(xué)說脫胎于傷寒論而不同于傷寒派，兩者 是繼承與發(fā)展之關(guān)系; 傷寒與溫病的學(xué)說和方法同 樣是我國醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，認(rèn)為溫病學(xué)說是側(cè)枝旁 流微不足道的觀點是不對的，抹煞傷寒論的價值， 全盤否定傷寒派的理法方藥同樣是錯誤的; 應(yīng)當(dāng)根 據(jù)時代的需求，以科學(xué)的方法對兩者進行研究與運 用。 統(tǒng)一寒溫辨證的倡導(dǎo)鄧?yán)险J(rèn)為 “溫病學(xué)說是仲景學(xué)說的發(fā)展，大 大補充了仲景的 《傷寒論》，兩者合起來才成為比 較完整的外感熱病學(xué)說，分開則均有所偏，各有所 不足”。1970 年他撰寫 《發(fā)熱性傳染性疾病的辨 證論治》 ( 收于 1971 年廣州中醫(yī)學(xué)院教材 《中醫(yī) 學(xué)新編》) ，將寒、溫學(xué)說融合，形成初步的外感 熱病辨證論治提綱。1981 年 《外感發(fā)熱病統(tǒng)一辨 證芻議》專篇從歷史發(fā)展的過程、病因、病機、 辨證、實踐等方面系統(tǒng)論證了統(tǒng)一寒溫辨證的必然 性、可行性，并提供了外感發(fā)熱病的辨證提綱。 其主要觀點有: ( 1) 外感病從六經(jīng)辨證到衛(wèi)氣營 血辨證是一分為二的過程，由合到分是一個發(fā)展， 今天把傷寒與溫病學(xué)說統(tǒng)一起來，名之為 “外感 病學(xué)”，這種由分到合也是一個發(fā)展; ( 2) 病因方 面，吳鞠通的三原理論 ( 氣候與環(huán)境、人體內(nèi)在 因素、致病物質(zhì)) 、外感六淫均可通用，是統(tǒng)一寒 溫辨證的基礎(chǔ); ( 3) 六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和 三焦辨證皆欠完備，必須求同存異將三者綜合起 來，形成統(tǒng)一的辨證綱領(lǐng); ( 4) 強調(diào)辨證與辨病 相結(jié)合，若是瘟疫更應(yīng)結(jié)合西醫(yī)傳染病方面的辨 病; ( 5) 內(nèi)傷病之發(fā)熱與其他雜病的發(fā)熱應(yīng)加以 鑒別。 發(fā)熱病學(xué)構(gòu)想的提出1990 年鄧?yán)显?《展望》中明確提出創(chuàng)建 “包 括發(fā)熱 性、傳 染 性、感 染 性 疾 病 的 《發(fā) 熱 病學(xué)》”，并強調(diào): ( 1) 必須保持、發(fā)揚中醫(yī)學(xué)重 視宏觀整體、動態(tài)觀察、具體問題具體分析這些特 點; ( 2) 引進西醫(yī)的科學(xué)方法進行辨病，在準(zhǔn)確 辨病的基礎(chǔ)上，按中醫(yī)理論進行辨證，實行辨證— 辨病—辨證之方法; ( 3) 在 《發(fā)熱病學(xué)》中應(yīng)加 入 “內(nèi)傷發(fā)熱”的內(nèi)容，亦即 “論發(fā)熱，除外感 發(fā)熱一大類之外，還有內(nèi)傷之發(fā)熱，這是中醫(yī)學(xué)一 大特色，這是西醫(yī)學(xué)至今未有而中醫(yī)領(lǐng)先的偉大成 就。‘甘溫除大熱’之說倡于金元時代……用甘溫 如參、歸、術(shù)、芪之類治療 39℃ ～ 40℃ 之高熱， 這是中醫(yī)之絕唱，可惜能掌握此技者尚少耳! 故應(yīng) 大大加以發(fā)揚、提倡與普及”。可見，發(fā)熱病學(xué) 的內(nèi)容自宏觀到微觀，從中到西，從寒到溫，從外 感到內(nèi)傷都包括了。創(chuàng)建中醫(yī)發(fā)熱病學(xué)，正是要在 歷代醫(yī)家的研究和經(jīng)驗積累基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 新知，研究發(fā)熱病的證治規(guī)律，構(gòu)建新的理論體系 以統(tǒng)一外感、內(nèi)傷發(fā)熱之辨證論治。
中醫(yī)發(fā)熱病學(xué)的學(xué)術(shù)淵源中醫(yī)發(fā)熱病學(xué)之源可上溯至 《內(nèi)經(jīng)》，《素問》 的 《熱論》、《刺熱》、 《評熱病論》、 《水熱穴論》 和 《靈樞》的 《熱病》、 《寒熱》等專篇。此類專 篇以及其他散見的論述共同奠定了中醫(yī)發(fā)熱病學(xué)的 理論基礎(chǔ)。其內(nèi)容如下: 其一，發(fā)熱的癥狀在 《內(nèi)經(jīng)》中多記載為 “病熱”、 “身熱”，如 《素問 ·通評虛實論》 : “帝曰: 乳子而病熱，脈懸小者 何如? 岐伯曰: 手足溫則生，寒則死。……帝曰: 腸澼便血何如? 岐伯曰: 身熱則死，寒則生。” 《素問·至真要大論》則見 “惡寒發(fā)熱如瘧”之 癥。其二，除外 《素問·熱論》專篇論述外感發(fā) 熱病，《內(nèi)經(jīng)》還論述了包括五臟熱病 ( 《素問· 刺熱》專篇) 、陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)等內(nèi)傷 發(fā)熱病。其三， 《內(nèi)經(jīng)》已有發(fā)熱病辨證論治雛 形，外感發(fā)熱病六經(jīng)辨證之雛形見于 《素問·熱 論》，內(nèi)傷發(fā)熱病臟腑辨證之雛形見于 《素問·刺 熱》。 發(fā)熱病的含義發(fā)熱病是指由各種原因引起的以發(fā)熱為主要臨 床表現(xiàn)的病證，包括外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。 “發(fā)熱病”在 《內(nèi)經(jīng)》中稱為 “熱病”。由于語言 的演變，今天 “發(fā)熱”一詞更能準(zhǔn)確界定病證涉 及范疇，亦即 “發(fā)熱病”只強調(diào)臨床癥狀或體征之發(fā)熱而不限定病因或病性為熱。發(fā)熱是機體正氣 與病邪相爭或體內(nèi)陰陽失調(diào)的結(jié)果，包括體溫高于 正常范圍者或體溫正常而患者自覺有發(fā)熱感者。未 使用體溫計以前，中醫(yī)通過以手按患者肌膚或前額 來判斷患者是否發(fā)熱，以及測試患者所主觀感覺的 全身或局部發(fā)熱。發(fā)熱主要有惡寒發(fā)熱、壯熱、潮 熱、往來寒熱、煩熱、微熱、骨蒸等不同類型，臨 床上還需辨別發(fā)熱的時間、程度、部位等。 |
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