中醫治療孤獨癥的研究與應用

《素問·陰陽應象大論》云：“腎生骨髓”。腎精生髓，腎精氣充盈，腦髓、骨髓化生。《素問·五臟生成篇》云：“諸髓者皆屬于腦”。《素問·靈蘭秘典論》云:“腎者,作強之官,伎巧出焉。”，這個伎巧就是人的靈性，具體到大腦，那就是理解、記憶、分析的能力。若腎先天或后天不足，導致腎精虧虛不能化髓充腦，神明用之不足，元神不得滋養，而發為精神活動異常。孤獨癥患兒如先天稟賦不足或母孕期間受邪或產傷等，均可導致腎精不足，腦髓不充，以致發病。

《靈樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。耳是聽覺器官，聽覺的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關系。腎中精氣充盈，髓海得養，則聽覺靈敏，孤獨癥患兒聽而不聞等癥狀與腎精虧虛腦髓失養有關。

《素問·陰陽應象大論》云：“心主舌”，《靈樞·憂恚無言》“舌，聲音之機也。”《靈樞·脈度》云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”。 味覺正常和語言表達有賴于心主血脈和心主神志的功能正常。臨床上，心神健旺則舌動靈活，語言暢利；心神不清則舌蹇舌顫，語言障礙。孤獨癥患兒語言障礙、五味不知、飲食偏執等癥狀皆由心神失養所致。

《素問·陰陽應象大論》云：“肝主目”，肝開竅于目，肝經上系于目，孤獨癥患兒視而不見，缺少對視，逃避望人等諸表現，亦與肝失疏泄、升發不利相關。肝主疏泄，調暢氣機，性喜升發而惡抑郁，能調節情志。如果疏泄不及則郁郁寡歡、性情抑郁、沉默寡言；如果疏泄太過就會煩躁易怒，孤獨癥患兒喜怒無常、情志不暢、刻板行為等都與肝臟疏泄功能有關。

《素問·陰陽應象大論》云：“脾生肉”，“ 肝主筋”，孤獨癥患兒精細動作、粗大運動不好都與脾臟肝臟有關。《靈樞·脈度》:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣。”，可見飲食口味及食欲全賴于脾的運化功能。脾氣健運，則口味正常，食欲旺盛；脾氣虧虛，則口淡無味；脾胃濕熱，則口中黏膩、嘴里發甜、食欲不振；肝脾不和，則口中泛酸。孤獨癥患兒的飲食與脾肝有關。

《素問·陰陽應象大論》云：“肺生皮毛”，孤獨癥兒童冷熱、疼痛等感覺失調與肺氣不足有關。《靈樞·脈度》云“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”肺主一身之氣，掌管呼吸。鼻作為氣體出入的通道，與肺直接相連。因此，鼻的通氣和嗅覺必須依賴肺氣。肺氣調和，才能鼻竅通利、嗅覺靈敏。孤獨癥患兒嗅覺失常與肺部功能有關。

孤獨癥為形神共病，治宜形神共治。初病年少，以補精育神為法，根據在腎在心在脾在肝在肺不同，分別施以補腎填髓、滋補肝腎、潤肺化痰、健脾養心之法；病延歲長，以保形健體為要，調暢氣血，根據虛實兼雜在氣在血，補瀉兼施，分別施以補腎養肝、健脾養心、疏肝瀉火、化痰開竅、化瘀通絡之法。療程長，久施疏泄化通之品，要注意顧護胃氣，處方選藥宜平和潤養，補瀉調理適當。【1】并配合針灸、推拿、飲食、教育訓練等手段，緩圖進步。

中藥膏方根據中醫學整體觀念，辨證施治，綜合用藥，醫養結合，能更好地治療孤獨癥。腎虛髓虧為腦病的基本病機，故治療上宜從腎虛論治，以補腎健腦、添精益髓、強筋健骨為主，此外由于病情復雜，腦病除了腎虛不足，腦髓失養外還常常伴有脾胃虛弱、肝血不足、虛風內動、心脾不足、痰瘀阻絡等等，臨床表現復雜，往往“虛實夾雜”，需要全面考慮，綜合分析，隨證加減藥物治療，運用最適合孩子服用的中醫中藥膏方治療孤獨癥。

二、五神與孤獨癥的關系

中醫學認為，人的綜合素質一方面指形體物質形態（五臟為中心）；另一方面是指精神心理（在內有思想、意識決斷等五臟神，在外有喜、思、憂悲等五情志）。人以五臟—心、脾、肺、腎、肝為中心。《素問·宣明五氣》：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”，人的最高精神體—五臟神（神、意、魄、志、魂），【2】《內經》：形與神俱，乃成為人；形與神離，則形骸獨居而終。

《靈樞·本神》五神辯證理論：故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志。

《靈樞·本藏篇》五神的生理功能：志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。

心理行為異常的五神辯證：神有余時情緒激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進，神不足時精神不振、健忘困倦、低聲懶語、怠惰乏力、動作遲緩；魄異常會出現感知覺障礙包括感覺障礙（過敏、遲鈍、質變和內在感性不適）、知覺障礙（錯覺、幻覺或其他）、感知障礙（幻覺、視錯覺、觸覺過敏）；魂異常會出現思維障礙包括思維過程（思維奔逸、緩慢、阻塞、贅述證）、控制（被奪、被插入、播散）、形式（散漫、不連貫、破裂）、內容（妄想、幻想等）；意異常會出現注意力障礙包括增強、減弱、狹窄、渙散、隨境轉移等；志異常會出現意志障礙包括增強、減弱、缺乏、猶豫不絕和意志倒錯。【3】就孤獨癥表相而言，極度孤獨為志衰魂微；強迫地堅持原樣不變為意亢魄盛；社會適應性和言語交往障礙為志魂失用、陽神卻閉；怪異動作為控失用、志不御意、意行失諧；異常感知反應為虛魂外顯，魄弱不馭，故作聰明樣為虛魂外越。【4】

治療原則：強魂志、收意魄、補君相。【5】以五神藏為指導、以精神癥狀為主線將是中醫精神科辨證論治今后發展的重要突破點。這種以“五神藏”為核心的辨治方法較既往以軀體癥狀為核心的辨證方法有其自身的優越性，【6】值得在孤獨癥領域進一步研究和發展。

三、五志與孤獨癥的關系

（一）五志

五志，即喜、怒、思、悲、恐五種情志活動。《素問·五運行大論》論“五志”，為“喜怒思憂恐”； 《素問·陰陽應象大論》作“喜怒思憂恐”，因對應五臟，概稱“五志”。

《素問·天元紀大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，說明五志是以五臟精氣為物質基礎的；《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆動搖”，說明五志對臟腑功能、形體、官竅有駕馭作用。【7】

1．怒

《中醫基礎理論》則稱“怒是人們在情緒激動時的一種情志變化”。《素問·宣明五氣》：“陽入之陰則靜，陰出之陽則怒。”《素問·調經論》：“血有佘則怒，不足則恐。”《靈樞·九針論》：“陰出之于陽，病喜怒。”《素問·舉痛論》載：“怒則氣上……怒則氣逆。”《素問·生氣通天論篇》載：“大怒則形氣絕，而血郁于上，使人薄厥。”在現代情緒心理學研究中，中醫學的“怒”相對應的情緒概念為“憤怒”，是被公認為一種獨立的、原始的情緒，是人和動物所共有的情緒。現代情緒理論認為，怒是由于遇到與愿望違背及愿望一再受阻而致緊張帶有敵意的情緒體驗。喬明琦教授認為“怒為個體氣血上逆不暢及愿望受阻而導致的緊張帶有敵意的情緒及相應的表情行為與生理變化”。【8】孤獨癥患兒刻板行為受阻就會帶來敵意的情緒。

2．喜

《中醫基礎理論》中對喜的解釋則為“喜是對外界的良性反應，有助于心主血脈等生理功能”。最早的解釋見于《素問·舉痛論》，指出“喜則氣和志達，榮衛通利”，其中“氣和志達”是指心愿、目的達到，主要是從個體的心理體驗方面闡述喜，而“榮衛通利”指氣血和暢，是從個體生理角度解釋喜。《素問·宣明五氣》：“五精所并：精氣并于心則喜。”《素問·舉痛論》：“喜則氣緩。”《靈樞·本神》：“自氣虛則悲；實則笑不休。” 在現代情緒心理學中，中醫學的“喜”相對應的情緒概念是“快樂”，是一種積極的、向上的、愉快的體驗，是目的達到緊張接觸的情緒表現。學者喬明琦將喜定義為“喜是個體臟腑氣血功能協調，且愿望實現、緊張解除的輕松愉快的情緒體驗及相應的表情及行為變化”。【9】

3．思

《靈樞·本神》：“因志而存變謂之思”；《素問·熱論》云：“十曰太陰病衰，腹減如故，則思飲食”。均指前者思考、思慕之意。而《素問·陰陽應象大論》、《素問·玉機真臟論》倶作“喜怒悲憂恐”，張志聰在《黃帝內經素問集注》陰陽應象大論篇下對此注云：“悲，當作思”，可見“思”含“悲”之意。由此可見，思并非單指思考，而是伴隨著擔憂焦慮情緒的思考復合狀態”。喬明琦教授對“思”的定義為“是指對所思問題不解，事情未決及個體肝脾氣郁功能低下時產生的擔憂焦慮的心情，是一種思慮不安的復合情緒狀態”。【10】

4．悲

是與失去某種所追求的或所重視的東西有關的情緒體驗，屬于一種消極的情緒體驗。《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動”，強調了悲哀時的內心感受。悲與心、肺兩臟的關系十分密切，它是臟腑氣血異常導致各種病癥的臨床表現。《素問·舉痛論》：“悲則氣消，悲則心氣急；肺部汁舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消也。”《素問·宣明五氣》“精氣……并于肺則悲。”《靈樞·本神》：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲。”悲，還與個體身體狀況及個體對其機體狀況的敏感關切程度有關。如《靈樞·本神》記載“心氣虛則悲，實則笑不休。”在現代心理學研究中，中醫學的“悲”相對應的情緒概念為“悲傷”，并將悲傷列為一種基本情緒。悲傷是一種與快樂相對立的情緒體驗，其原因為快樂來自于需要被滿足，而悲傷源于喪失。【11】學者喬明琦將“悲”定義為“個體對所熱愛的人或物喪失與所追求盼望破滅及臟賄精氣虧虛時，對哀痛情緒的體驗。”【12】

5．恐

從情緒的性質來看，恐是一種消極的情緒。《靈樞·本神》：“肝氣虛則恐。”《素問·宣明五氣》：“胃為氣逆，為嘆，為恐。”《素問·調經論》：“血有佘則怒，不足則恐。在現代心理學研究中，中醫學的“恐”相對應的情緒概念為“恐懼”，它的內心體驗主要有感受到驚嚇、威脅，面臨威脅又無能為力，于是產生慌亂、不安全感和危機感，這是外在事件導致恐懼的關鍵因素。此外，未親身經歷恐懼等事件也會引起恐的情緒體驗，如聽到他人講述恐怖情境時。研究表明，恐的激動度和緊張度在所有的情緒中是最強烈，最容易激發的。【13】學者喬明琦將“恐”定義為“遇到危險而又無力應付及臟腑氣血大虛時產生懼怕不安的情緒體驗”。【14】

（二）情志相勝療法在治療孤獨癥中的應用

情志相勝療法就是醫生在中醫理論指導下有意 識地激起患者一種暫時的情志，去戰勝、制止、克服 另一種偏激的情志，使機體恢復平衡，從而達到治愈疾病的目的。【15】情志相勝療法又稱為以情勝情法、活套療法、五志相勝療法,以情志克制情志療法,情態相勝療法等。

金代名醫張子和在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》中對情志相勝療法進行了系統的總結，描述道:悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜,以恐懼死亡之言怖之:怒可以治思,以侮辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼忘此之言奪之。

怒勝思療法：思傷脾,思慮過度可令人神疲,懶言、失眠、健忘,心悸,不思飲食等。木克土,故可以利用憤怒情緒來克制過度思慮。孤獨癥患兒視而不見聽而不聞若有所思的自我、缺乏交往情感的狀態、少言寡語的表現等等都可以用憤怒的情緒圖片、視頻或行為等方式促進其改善。

思勝恐療法：恐傷腎,過度恐懼會導致人惴惴不安,提心吊膽,大小便失禁、腰膝酸軟等。土克水,故可以采用說理開導等方法,使患者神志清醒,然后與患者理性分析導致疾病的原因,逐漸克服恐懼情緒。孤獨癥患兒感知覺障礙、言語發育障礙、人際交流障礙等因素，害怕生活活動模式被改變、害怕喜歡的游戲模式被改變、害怕喜歡的物品被剝奪等情況，都需要采取不同方式的說理開導等方法去解決。

恐勝喜療法：喜傷心,過度喜悅,高興可令人心氣換散、神思恍惚、健忘、喜笑不休等。水克火,故可以利用恐懼情緒來克制過度喜悅的情緒。孤獨癥患兒自娛自樂的刻板行為、興趣物品的自我陶醉等情況，需要用恐懼的情緒來克制。

喜勝憂療法：悲憂傷肺,悲痛、憂愁可令人形容憔悴、悲觀失望、沮喪厭世、長吁短嘆、咳嗽氣喘、生毛發枯萎等。火克金,故愉快、喜悅的情緒可以驅散憂愁苦悶的情緒。孤獨癥患兒因為我們刻意地改變他們的刻板行為，他們哭鬧悲痛憂愁苦悶，若果我們采用游戲等快樂的方式，孩子們就會慢慢配合，從而得到改善。

 筆者在五行、五臟、五神的研究基礎上建立了孤獨癥中醫五志情緒圖片、五志情緒視頻、五行情景音樂、五志評估工具等系統方法，用在孤獨癥兒童康復上會有一定的效果。

四、結語

 孤獨癥本相這個世界難題在《黃帝內經》五行、五臟、五神、五志、五音等基礎理論上取得一定的突破，孤獨癥為形神共病，治宜形神共治。根據人的心、脾、肺、腎、肝的“五臟”和神、意、魄、志、魂的“五臟神”，治療孤獨癥要堅持強魂志、收意魄、補君相的原則，根據人的喜、怒、思、悲、恐“五情志”，治療孤獨癥可以采取怒勝思療法、思勝恐療法、恐勝喜療法、喜勝憂療法等情志相勝療法。這種以“五情、五神”為核心的治療方法較既往以軀體癥狀為核心的治療方法有其自身的優越性，值得在孤獨癥領域進一步研究和發展。如果再把治療孤獨癥的表相效果進一步量化，相信對孤獨癥的研究會起到積極的推動作用。

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[4]閻兆君.精神行為病中醫治療.人民軍醫出版社.2008:96.

[5]閻兆君.精神行為病中醫治療.人民軍醫出版社.2008:97.

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[8] 喬明琦等.七情定義新探. 上海中醫藥大學學報 第 20 卷 第 1 期 2006 （03）:13.

[9] 喬明琦等.七情定義新探. 上海中醫藥大學學報 第 20 卷 第 1 期 2006 （03）:12.

[10] 喬明琦等.七情定義新探. 上海中醫藥大學學報 第 20 卷 第 1 期 2006 （03）:14.

[11]李莉.中醫五志圖片刺激材料庫的初步建立.北京中醫藥大學碩士研究生學位論文.2014:20.

[12] 喬明琦等.七情定義新探. 上海中醫藥大學學報 第 20 卷 第 1 期 2006 （03）:14.

[13] 李莉.中醫五志圖片刺激材料庫的初步建立.北京中醫藥大學碩士研究生學位論文.2014:20.

[14] 喬明琦等.七情定義新探. 上海中醫藥大學學報 第 20 卷 第 1 期 2006 （03）:14.

[15] 霍磊等．中醫情志相勝療法基本理論及優勢．中醫雜 志.2007.48( 6) : 569．