傅文錄應(yīng)用附子醫(yī)案

傅文錄，男，河南省浚縣人。1987年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，任職于河南省平輿縣人民醫(yī)院。擅用姜桂附治療奇難雜癥多有良效，腎病治療體會(huì)頗多，求治者絡(luò)繹不絕。曾先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文180余篇，出版《傅文錄腎病證治發(fā)揮》、《中醫(yī)內(nèi)科三字經(jīng)》、《藥性賦七言歌訣新編》、《新編湯頭歌訣》、《專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書(shū)．腎臟病》、

1、腰椎間盤(pán)突出癥案——烏附麻辛桂姜湯加味

張某，男，60歲，農(nóng)民。2010年12月6日就診。

患者進(jìn)行性腰痛數(shù)年余，近幾年進(jìn)行性加劇，曾做CT、MRI檢查確診為“胸腰多處椎間盤(pán)突出癥”，經(jīng)中西藥物治療數(shù)年效果不佳。現(xiàn)癥見(jiàn)：行走困難，走路時(shí)間稍長(zhǎng)就出現(xiàn)腰部疼痛伴雙下肢放散性痛，且雙下肢酸軟無(wú)力，夜晚自感雙下肢有收縮感，全身處于一種緊縮感之中，平素畏寒肢冷，手腳涼，平臥時(shí)腰痛稍減輕，特別是睡后早晨減輕，睡眠不佳，二便如常，食欲尚可，自感近些年氣力進(jìn)行性下降，無(wú)法從事稍重的農(nóng)村勞動(dòng)，舌淡胖大滑潤(rùn)，脈硬滑、重按無(wú)力。證屬陰盛陽(yáng)衰。治宜扶陽(yáng)抑陰，佐以活血益腎。方用烏附麻辛桂姜湯加味，藥用：

制附片90g（先煎2小時(shí)），制川烏60g（先煎2小時(shí)），桂枝60g，生姜60g，炙甘草30g，生麻黃30g，丹參30g，三七10g，骨碎補(bǔ)30g，山萸肉90g，懷牛膝30g，杜仲30g，山楂30g，腎四味各30g。6劑。

用法：先煎附子與川烏，再下余藥同煎，每天1劑。

二診（12月27日）：服藥之后，療效平平，只是感到夜晚身體稍感輕松，白天行走雙下肢放散疼痛減輕。病重藥輕，調(diào)整處方用藥：

制附子120g（先煎３小時(shí)），制川烏90g（先煎３小時(shí)），細(xì)辛30g，桂枝60g，生姜100g，炙甘草30g，生麻黃10g，丹參30g，三七10g，懷牛膝30g，山萸肉90g，仙靈脾30g，仙茅30g，補(bǔ)骨脂30g，山楂30g。

三診（2011年1月5日）：服藥之后，疼痛消失大半，行走自由，活動(dòng)后雙下肢放散痛消失，原方有效，再進(jìn)6劑。

隨訪（1月27日）：腰腿疼痛均消失，如常人一樣，但不能過(guò)度勞累。囑咐其在恢復(fù)期間，要注意勞逸結(jié)合，防止復(fù)發(fā)。2月14日介紹病人來(lái)診，告訴病愈很好。10月15日隨訪，一如常人，農(nóng)村勞動(dòng)如常。

【按語(yǔ)】腰腿疼痛是臨床上的疑難雜癥之一，其一般方法是難以取效的。因此，該例病人一診開(kāi)始，即大劑烏附麻辛桂姜湯加味，雖然重拳出擊，但卻療效平平，可見(jiàn)其三陰寒證病情深重之程度。二診之時(shí)，即加大烏附劑量，終于效果顯著，疼痛消減大半，再診而服藥，疼痛幾乎消失。病雖愈，但仍然要注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)勞而引發(fā)舊疾。針對(duì)這種病人，若沒(méi)有火神派扶陽(yáng)學(xué)術(shù)理念，烏附用量過(guò)小，輕描淡寫(xiě)，是解決不了這樣的問(wèn)題的。

 2、老年牙痛上火案——潛陽(yáng)封髓丹加味

李某，男，65歲，退休工人。2010年12月20日就診。

患者既往身體健康，近階段由于家中蓋房子操勞過(guò)度，牙痛上火癥狀明顯，曾在本地醫(yī)院治療，服用中西藥物時(shí)好時(shí)壞，無(wú)法根除。現(xiàn)癥見(jiàn)：形體稍肥胖，滿面通紅，自感兩面頰部發(fā)熱，頭暈上火，牙痛以右側(cè)上下牙為著，經(jīng)牙科檢查之后，未發(fā)現(xiàn)局部有什么異常，心胸?zé)幔诳嘌?/span>干，夜晚睡眠不寧，食欲尚可，氣短乏力，活動(dòng)后尤其明顯或加劇，二便如常，舌淡胖大、邊有齒痕，舌面滑潤(rùn)，脈沉滑有力、尺部尤甚、伴有間斷一結(jié)。證屬陽(yáng)虛陰盛，陰火上潮。治宜疏散郁熱，調(diào)理氣血。方用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯加味，藥用：

升麻10g，柴胡10g，黨參30g，生黃芪30g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，羌活10g，黃芩10g，黃柏30g，砂仁15g，生石膏30g，炙甘草10g，丹參30g，三七10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼30g，桔梗10g，赤芍10g，川牛膝30g，制附子10g，生麥芽30g。6劑。

用法：水煎服，每天１劑。

二診（12月27日）：服藥之后，面紅、牙痛均愈，其余癥狀均消減大半，睡眠略改善，頭腦昏沉明顯減輕。調(diào)整處方，方用潛陽(yáng)封髓丹加味，藥用：

制附子60g（先煎），龜板10g，砂仁15g，炙甘草30g，黃柏30g，白蔻仁10g，丹參30g，三七10g，肉桂10g，生龍牡各30g，磁石30g，紫石英30g，懷牛膝30g，骨碎補(bǔ)30g，石菖蒲30g，天麻10g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，山楂30g。6劑。

三診（2011年1月5日）：睡眠改善，頭腦也較清楚，只是略感無(wú)力，腰困。調(diào)整處方。藥用：

制附片60g（先煎），龜板10g，砂仁15g，炙甘草30g，黃柏30g，白蔻仁10g，丹參30g，三七10g，肉桂10g，生龍牡各30g，磁石30g，紫石英30g，懷牛膝30g，骨碎補(bǔ)30g，仙靈脾30g，枸杞子30g，菟絲子30g，補(bǔ)骨脂30g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，山楂30g。6劑。

四診（1月12日）：精神好，氣力增加，睡眠好，二便調(diào)，只是近幾天感冒，咳嗽、胃脘不適、惡心等，偶感心中悸動(dòng)，并說(shuō)這樣的情況已有數(shù)十年之久，而且是吃這次中藥之后感覺(jué)發(fā)作比以往輕得多，只是偶有一次心中悸動(dòng)。舌淡滑、質(zhì)稍紅，脈沉滑有力、尺部稍弱、間有一結(jié)。調(diào)整處方，方用炙甘草湯加味，藥用：

炙甘草30g，紅參30g，桂枝30g，生姜30g，麥冬30g，熟地黃60g，山萸肉30g，火麻仁30g，制附子30g（先煎），丹參30g，檀香10g，降香10g，三七10g，砂仁10g，黃柏10g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，藿香10g，佩蘭10g，骨碎補(bǔ)30g。5劑。

同時(shí)，病人要求服完湯藥后，服中成藥進(jìn)行長(zhǎng)期鞏固治療，囑咐服用桂附地黃丸，進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)。

【按語(yǔ)】年老體弱，腎陽(yáng)虧損是必然的趨勢(shì)，但病人卻反映出一派的頭面部上火、牙痛、面紅等表現(xiàn)。用火神派辨識(shí)陰陽(yáng)的法則來(lái)看，乃是典型的陰火上潮證，也驗(yàn)證了筆者認(rèn)為的“頭面疾患少實(shí)火”之論斷。治療這樣的情況，筆者一般是先采用疏散陰火的方法，方用李東垣的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，發(fā)散陰火，略用小劑量附子及參芪之品扶助陽(yáng)氣，重散陰火，輕輔正氣，病人服藥后渾身舒服并頭部陰火證速消。二診之時(shí)則采用治本之法，重劑量應(yīng)用附子以治本，方用潛陽(yáng)封髓之法，直入根底，病人服藥后癥狀迅速改善；三診之時(shí)略調(diào)處方，以使更為全面。四診之時(shí)病人舊病大為減輕，為治根本、平衡陰陽(yáng)，方選炙甘草湯合封髓丹，以達(dá)收功之效。可見(jiàn)我們學(xué)習(xí)火神派扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想，臨床應(yīng)用姜桂附也要分時(shí)機(jī)、看情況，在減少病人痛苦的情況下，相機(jī)而用也是一種很好的方法。

3、頑固性失眠案——桂枝湯加附子

余某，女，45歲，職工。2010年12月22日就診。

患者曾有頑固性失眠30余年，長(zhǎng)年靠吃安眠藥入睡，曾經(jīng)服用中藥100余劑，療效不佳。現(xiàn)癥見(jiàn)：面色青黯，白天無(wú)精神，夜晚入睡之時(shí)反精神而難入眠，五心煩熱，少腹不適，睡眠一醒，睜開(kāi)雙眼的一瞬間，就出現(xiàn)陣發(fā)性心慌心悸，需要立即坐起后才能緩解，月經(jīng)色黯伴瘀血塊，經(jīng)期腹痛，大便秘結(jié)，小便短赤，口苦咽干，自感四肢涼而心胸?zé)幔?/span>淡黯稍燥，脈弦滑、尺部尤甚。證屬肝郁化熱，血脈不暢。治宜疏肝清熱，理氣活血。方用柴胡加龍牡湯合血府逐瘀湯化裁，藥用：

柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參30g，生姜30g，炙甘草10g，生龍牡各30g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，茯苓10g，琥珀30g，大黃10g，丹參30g，三七10g，川芎10g，枳殼30g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，赤芍10g，懷牛膝10g，山萸肉30g，生麥芽30g，制附子10g，山楂30g。６劑。

用法：水煎服，每天１劑。

二診（12月28日）：服藥之后，睡眠明顯改善，西藥可減量服用，也可安然入睡，大小便通暢，心胸?zé)犷D減，但手腳涼感無(wú)改善，口苦咽干改善。調(diào)整處方，方用吳萸四逆湯加味，藥用：

吳茱萸15g，制附片30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，茵陳60g，雞內(nèi)金30g，法半夏10g，茯苓10g，香附10g，佛手10g，山萸肉60g，生龍牡各30g，丹參30g，三七10g，石菖蒲10g，天麻10g，山楂30g，柴胡10g，酸棗仁30g，生麥芽30g。５劑。

三診（2011年1月8日）：服藥之后，睡眠繼續(xù)改善，已經(jīng)不再服西藥也可入眠，自覺(jué)面部紅潤(rùn)，原來(lái)面色青黯現(xiàn)象已經(jīng)消失大半。但仍然有睜眼之時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性心慌心悸不適，即需坐起便可消失，背冷，手腳涼，口干不欲飲，舌淡嫩，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陰陽(yáng)失調(diào)。方用桂枝湯加附子等，藥用：

桂枝30g，白芍30g，炙甘草30g，生姜30g，生龍牡各30g，制附片30g（先煎），山萸肉30g，生麻黃10g，細(xì)辛10g，丹參10g，三七10g，砂仁30g，山楂30g。６劑。

四診（1月15日）：夜晚入眠很好，30年來(lái)未有過(guò)的現(xiàn)象，安眠藥已經(jīng)停服月余，早晨或夜間醒來(lái)，未再出現(xiàn)睜眼后陣發(fā)性心慌不適等現(xiàn)象，只有偶爾中午睡醒后，睜開(kāi)眼睛出現(xiàn)短暫心慌，很快可自行消失。30年來(lái)從未睡過(guò)午覺(jué)，現(xiàn)在可以午休了。而且面色紅潤(rùn)，精神飽滿，自覺(jué)年輕了許多，只是雙踝關(guān)節(jié)上有2cm處一圈濕疹，天冷之后略有瘙癢，但以往未吃中藥之前，遇天冷之后就流清水，無(wú)法根治，自服中藥睡眠改善之后，發(fā)覺(jué)現(xiàn)在已不流清水，只是瘙癢而已，皮膚略顯皮屑。內(nèi)外同治，上方藥不變，制附子增加到45g，繼續(xù)服用，6劑。

【按語(yǔ)】30年的頑固性失眠，可謂是沉疴痼疾。凡是疑難雜癥，其病機(jī)復(fù)雜，針對(duì)病人全身性情況及舌脈辨證，開(kāi)始著手從解郁疏肝活血論治。二診之時(shí)，病人陽(yáng)虛癥狀已暴露明顯，用吳萸四逆湯加味而治，療效顯著，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。三診之時(shí)病人有一個(gè)睜開(kāi)眼睛之后突發(fā)性心慌心悸之表現(xiàn)特點(diǎn)，認(rèn)定其為陰陽(yáng)失調(diào)之證，選用桂枝湯加附子等，服藥之后，效果顯著，睡眠狀況迅速改善。四診之時(shí)，全身情況改善同時(shí)，特別是青春活力再現(xiàn)，面色紅潤(rùn)，且多年之踝關(guān)節(jié)部濕疹也發(fā)作輕微、漸好。加重附子劑量再進(jìn)，爭(zhēng)取最大療效。從這例病人的調(diào)整過(guò)程來(lái)看，我們雖然講究扶陽(yáng)理念，重用附子，但什么時(shí)候用、用多大劑量，選擇什么的藥物搭配，是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題，這就提示我們?cè)诒?/span>證的前提下用好附子，才能取得最佳的療效。

 4、夜晚盜汗案——桂枝加附子湯

何某，男，38歲，市民。2010年12月23日就診。

患者夜晚盜汗月余，曾服某老中醫(yī)湯劑，不但未效反而盜汗癥狀加劇。現(xiàn)癥見(jiàn)：夜晚盜汗，汗出透衣，醒后汗止，白天氣短懶言，四肢濕涼，以手濕冷明顯，無(wú)精打采，喜暖惡涼，食納尚可，夜睡不寧，時(shí)常夢(mèng)中驚醒，二便如常，舌淡水滑、胖大、苔白膩，脈浮、重按無(wú)力。證屬陰陽(yáng)失調(diào)。治宜調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。方用桂枝加附子湯，藥用：

桂枝30g，白芍30g，生姜30g，炙甘草30g，附子30g（先煎），生龍牡各30g，五味子30g，黃柏10g，砂仁10g，山萸肉60g，白蔻仁10g，生麥芽30g。6劑。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（12月28日）：服藥之后，夜晚盜汗消失，手腳濕冷改善大半，精神明顯好轉(zhuǎn)，舌脈變化不大。患者要求鞏固療效。調(diào)整處方，平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)。方用參芪桂附地黃湯加味，藥用：

紅參30g，生黃芪60g，附子30g（先煎），肉桂10g，山萸肉60g，山藥60g，熟地黃30g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，生龍牡各30g，磁石30g，五味子30g，黃柏10g，砂仁10g，山楂30g。6劑。

【按語(yǔ)】夜晚盜汗一證，教科書(shū)認(rèn)為多是陰虛火旺證，大倡滋陰降火法，筆者數(shù)年來(lái)按圖索驥，自然是難以取效。接受火神派扶陽(yáng)理念以來(lái)，方知陽(yáng)虛盜汗而多于陰虛者。原因是“陽(yáng)加于陰謂之汗”（《內(nèi)經(jīng)》），現(xiàn)陽(yáng)虛而虛陽(yáng)外越，虛陽(yáng)蒸騰于表而成夜晚盜汗之證，其本質(zhì)屬于陽(yáng)虛而陽(yáng)氣失于固攝所致。采用協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之法，扶陽(yáng)助陽(yáng)，佐以收斂之品，用經(jīng)方桂枝加附子湯，加龍牡等品，臨床療效顯著。該病人在脈象上有一個(gè)特點(diǎn)，就是脈浮，在冬天的季節(jié)里，人體應(yīng)該是以沉脈為主，現(xiàn)在反浮，又重按無(wú)力，表明陽(yáng)氣——虛陽(yáng)外越的表現(xiàn)，結(jié)合全身一派陰證之表現(xiàn)，顯然是收斂固攝不足所致。后續(xù)用參芪桂附地黃湯加味，益腎填精、平衡陰陽(yáng)，使病情得以徹底治愈。

5、腰腿酸痛案——陽(yáng)和湯加味

劉某，女，36歲，職工。2011年2月10日就診。

患者以往有產(chǎn)后腰腿痛病史，經(jīng)調(diào)治而愈。近階段由于流感流行，害怕感冒，前幾天勞累之后，自感腰腿部不適，怕舊病復(fù)發(fā)，故來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：右側(cè)腰部酸沉隱痛，向下放散到大腿小腿之外側(cè)并腳面部位，稍有隱痛不適，怕冷，活動(dòng)后、勞累后加劇，手腳涼，畏寒喜暖，胃脹納差，月經(jīng)色黯量少，二便如常，睡眠尚可，舌淡潤(rùn)，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)虛寒閉。治宜溫陽(yáng)散寒。方用陽(yáng)和湯加味，藥用：

生麻黃10g，白芥子10g，姜炭10g，肉桂10g，炙甘草10g，鹿角膠30g（烊化），熟地黃30g，三七10g，制附子10g，制川烏10g，砂仁10g，白蔻仁10g。3劑。

用法：制附子與川烏與群藥同煎，砂仁與蔻仁后下，水煎服，每天1劑。

二診（2月25日）：述說(shuō)服藥之后，腰腿部癥狀消失，身有暖熱感，行走、爬山均如常人。勞累之后也沒(méi)有什么感覺(jué)。近幾天天氣突然變化，又隱隱約約感覺(jué)到右膝關(guān)節(jié)部不適，害怕舊病復(fù)發(fā)，要求再服上藥3劑。

三診（3月3日）：服藥之后癥狀消失，為鞏固療效，要求再服3劑。

【按語(yǔ)】腰腿酸痛病患者，重病者常大劑姜桂附，常能獲效。但對(duì)于比較輕的患者，常用陽(yáng)和湯加小劑量附子與川烏，雖說(shuō)附子與川烏劑量較小，但二者加起來(lái)已有20g，同時(shí)由于不先煎，與群藥同煎半小時(shí)后服用，劑量雖小，對(duì)于一般疼痛較輕的病人常有良效。特別是陽(yáng)和湯一方，重用熟地黃與鹿角膠，陰陽(yáng)平補(bǔ)，重在溫補(bǔ)，加之小劑量烏附，也能取得良好的臨床療效。曾應(yīng)用該方治療以膝關(guān)節(jié)炎腫痛為主的病證，根據(jù)病情調(diào)整好烏附的劑量，效果顯著。

 6、左下肢靜脈血栓案——麻黃細(xì)辛附子湯加味

余某，女，26歲，農(nóng)民。2011年3月11日就診。

患者長(zhǎng)期在廣州市打工，因氣候炎熱而出汗較多，1個(gè)月前確診為“左下肢靜脈血栓形成”，經(jīng)西藥治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但左下肢仍然腫痛，故返回求治。現(xiàn)癥見(jiàn)：左下肢膝關(guān)節(jié)以下輕度腫脹，踝關(guān)節(jié)以下明顯，比對(duì)側(cè)明顯增粗，走路之時(shí)疼痛明顯，夜晚患肢收縮性抽搐，氣短懶言，動(dòng)則汗出，夜晚睡眠之時(shí)汗多，醒后浸濕內(nèi)衣，五心煩熱，口渴夜晚為著，大便秘結(jié)，小便短赤，月經(jīng)色黯量少，舌淡瘦，苔膩、稍燥黃，脈細(xì)數(shù)、重按無(wú)力。證屬氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀滯。治宜升陽(yáng)舉氣，活血化瘀，兼補(bǔ)氣陰。方用李東垣清暑益氣湯合麻黃細(xì)辛附子湯加味，藥用：

炙甘草10g，黨參30g，生黃芪60g，當(dāng)歸30g，麥冬10g，五味子30g，青皮10g，神曲10g，黃柏10g，砂仁10g，葛根30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，升麻10g，澤瀉10g，丹參30g，三七10g，蜈蚣6g，三棱10g，莪術(shù)10g，山萸肉30g，生麻黃10g，制附子10g，細(xì)辛6g，生麥芽30g。10劑。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（3月23日）：服藥之后，左下肢腫痛消失，活動(dòng)自如，夜晚下肢不再抽搐，二便如常，仍然感覺(jué)到夜晚口渴，喜熱飲，喝不解渴，白天不渴，白天汗少，夜晚睡眠后仍汗多，舌淡嫩苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。證屬陰陽(yáng)兩虛證。治宜平調(diào)陰陽(yáng)，收斂止汗。方用全真一氣湯加味，藥用：

熟地黃100g，懷牛膝30g，紅參30g，麥冬10g，五味子30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，制附片10g，山萸肉60g，炙甘草30g，生黃芪60g，黃柏20g，砂仁10g，丹參30g，生龍牡各30g。5劑。

隨訪（4月6日）：其親屬來(lái)看病，專程告知，患者服藥后病愈，現(xiàn)已經(jīng)外出打工。

【按語(yǔ)】該例患者長(zhǎng)期外出打工，炎熱夏季揮汗如雨，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)加于陰謂之汗”。汗多傷陽(yáng)又耗陰，特別是無(wú)形之陽(yáng)氣損耗，久之則難以恢復(fù)。氣虛陽(yáng)虧，左側(cè)為陽(yáng)，陽(yáng)氣虧損升舉無(wú)力，導(dǎo)致脈中血瘀而成本病。由于人體左側(cè)為陽(yáng)，主升主氣，因而擬定升陽(yáng)舉氣為治療大法，方選李東垣清暑益氣湯為主升陽(yáng)舉氣，兼顧氣陰兩虛夾有瘀熱證，同時(shí)合用麻黃附子細(xì)辛湯小劑而用，宣通表里，開(kāi)通樞機(jī)，同時(shí)加活血化瘀之品，服用之后效果顯著。二診之時(shí)，病人陰陽(yáng)兩虛證明顯，而改用全真一氣湯加味，養(yǎng)陰扶陽(yáng)，收斂固精，進(jìn)行鞏固治療。

 7、嘔吐2個(gè)月案——吳萸四逆湯加味

羅某，女，27歲，市民。2011年3月11日就診。

患者素體虛弱，喜歡吃涼食，進(jìn)行性出現(xiàn)嘔吐，而且是每天上午重、下午輕，曾服多種藥物，效果不佳，病情已有2個(gè)月余。現(xiàn)癥見(jiàn)：表情抑郁，畏寒怕冷，手腳冰涼，喜吃涼物，食后胃部不適，每天上午嘔吐，吐出清水伴不消化之食物，納差，腹脹，月經(jīng)色黯伴經(jīng)期腹痛有血塊，二便如常，舌淡水滑，脈沉弦細(xì)無(wú)力。證屬肝胃虛寒證。治宜溫肝胃、降濁逆。方用吳萸四逆湯加味，藥用：

吳茱萸30g，制附子60g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，茵陳30g，半夏30g，雞內(nèi)金30g，生姜30g，茯苓10g，香附10g，佛手10g，黨參30g，生麥芽30g。3劑。

用法：水煎服，每天1劑。

復(fù)診（3月15日）：服藥之后，嘔吐止，胃脘有溫?zé)岣校臣{增加，要求鞏固治療。方用經(jīng)驗(yàn)方大小回陽(yáng)飲加味，進(jìn)行善后調(diào)理。

【按語(yǔ)】素體陽(yáng)虛，過(guò)食生冷之后，導(dǎo)致陽(yáng)衰而陰盛，陰盛格陽(yáng)而形成陰火上潮，陰邪上犯而致胃中濁邪上逆，而出現(xiàn)嘔吐頻繁發(fā)作；病多上午重、下午輕，這是因?yàn)樯衔珀?yáng)升之際，胃中陽(yáng)虛，肝虛而橫逆犯胃，在陽(yáng)升陰降之際，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，出現(xiàn)異常而嘔吐不止。治用吳茱萸湯合四逆湯，溫肝陽(yáng)、降郁滯、行氣滯、健脾胃，重劑附子與吳茱萸溫陽(yáng)降逆，一服而嘔吐止，陽(yáng)升陰降，三劑而病愈。

8、慢性結(jié)腸炎案——附子理中湯加味

王某，男，27歲，廚師。2011年3月22日就診。

患者有結(jié)腸炎病史10年余，曾長(zhǎng)期服用中西藥物，多是吃藥時(shí)有效，停藥后復(fù)發(fā)。現(xiàn)癥見(jiàn)：患者形體肥胖，但怕冷，汗多，大便每天3～5次，伴腹痛，泄后痛減，大便黏滯不爽，排便之后仍有便意，小便黃赤，胃口好，睡眠可，舌淡胖大、邊有齒痕，苔厚膩黃滑潤(rùn)，脈沉滑。證屬寒熱錯(cuò)雜。治宜扶陽(yáng)通下，并佐以清熱活血。方用附子理中湯加味，藥用：

制附片60g（先煎），炮姜30g，生姜30g，炙甘草30g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，枳實(shí)10g，枳殼10g，厚樸10g，烏藥10g，檳榔10g，生大黃10g，白芍30g，防風(fēng)10g，陳皮10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，茵陳30g，丹參30g，三七10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，三棱10g，莪術(shù)10g，山楂30g。3劑。

用法：水煎服，每服1劑，隔2天，再服下1劑。

復(fù)診（3月26日）：3劑藥服后，腹痛腹瀉全止，大便每天1次，甚為高興，要求鞏固治療。方用附子理中丸與血府逐瘀片進(jìn)行善后調(diào)理。

【按語(yǔ)】慢性結(jié)腸炎病，病因病機(jī)比較復(fù)雜。筆者認(rèn)為其關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于陽(yáng)氣不足，因?yàn)槠⒁陨秊榻。敢越禐楹停@個(gè)升與降的活動(dòng)，都是需要陽(yáng)氣的鼓動(dòng)，特別是腑以通為用、以降為和，都是陽(yáng)氣通的結(jié)果。治用附子理中湯為主，大劑量應(yīng)用附子以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主，同時(shí)行氣助推，強(qiáng)化腑以通為用之功能，結(jié)合活血清利之品，全方共達(dá)溫陽(yáng)健脾、行氣通腑、緩急止痛、活血清利之功用。大方復(fù)治，多途徑、多方位進(jìn)行調(diào)節(jié)，能用三劑藥而療愈本病，但后期的調(diào)理也是非常重要的。

 9、喉源性咳嗽案——陽(yáng)和湯加味

余某，女，47歲，職工。2011年3月26日就診。

患者自幼體差，每次傷風(fēng)感冒之后，總是咳嗽不斷，曾確診為“喉源性咳嗽”。上月不慎外感風(fēng)寒，現(xiàn)又咳嗽月余而不愈。現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽不斷，每遇風(fēng)冷異味等刺激，自覺(jué)咽喉部發(fā)癢，而后開(kāi)始咳嗽，劇烈咳嗽之后，咯出少量黏痰，白天輕，夜晚重，睡眠不佳，身困乏力，畏寒怕冷，易于上火，咽喉不適，有異物感，月經(jīng)色黯，伴腹痛有瘀塊，舌淡黯、邊尖稍紅，苔薄，脈沉弱。證屬體虛感寒，肺氣不宣。治宜溫肺益腎，宣肺止咳。方用陽(yáng)和湯加味，藥用：

生黃麻10g，白芥子10g，炙甘草10g，肉桂10g，姜炭10g，熟地黃30g，鹿角膠30g（烊化），三七10g，制附片10g，桔梗10g，木蝴蝶10g，磁石10g，黃柏10g，砂仁10g，丹參30g，懷牛膝30g，狗脊10g，生麥芽30g。6劑。

用法：水煎服，每天1劑。

復(fù)診（4月3日）：服藥之后，咳嗽消失，偶爾感喉嚨癢，但不咳嗽，要求鞏固治療，調(diào)整體質(zhì)。方用附子理中丸與桂附地黃丸進(jìn)行善后調(diào)理。

【按語(yǔ)】患者自幼體差，陰陽(yáng)兩虛，虛熱內(nèi)擾，外寒而內(nèi)熱。感邪之后，易于停留虛弱之肺中，總是咳嗽不斷。治宜溫肺散寒，益腎補(bǔ)虛，同時(shí)佐以清相火、化瘀滯。方用陽(yáng)和湯加味，平補(bǔ)陰陽(yáng)、散寒祛邪。方藥對(duì)癥，臨床效果顯著。但后期的鞏固治療也是十分重要的，只有脾腎雙補(bǔ)而陽(yáng)氣足，才能體強(qiáng)而病不易復(fù)發(fā)。

 10、重癥帶狀皰疹疼痛案——麻黃附子細(xì)辛湯加味

時(shí)某，女，66歲，鄭州市民。2011年4月23日就診。

患者左腰腹部帶狀皰疹10余天，曾經(jīng)用過(guò)中西藥物，但病情不減，反而疼痛進(jìn)行性加劇。現(xiàn)癥見(jiàn)：就診之時(shí)患者用手拿著腰帶不敢接觸皮膚，觀察左側(cè)腰腹部大片狀皮膚略紅，散在有點(diǎn)斑干癟皰疹，皮膚不能觸及，只要觸及一點(diǎn)就疼痛難忍，穿褲子不能束腰帶，一接觸到皰疹處皮膚，就引發(fā)疼痛，在家中就不敢穿褲子，坐臥不寧，煩躁不安，夜晚疼痛劇烈難以入眠，飲食可，二便可，舌淡胖大、邊有齒痕，苔白膩水滑，脈浮、重按沉細(xì)無(wú)力、尺尤甚。證屬少陰病，太少兩感證。治宜扶陽(yáng)散寒。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：

生麻黃30g，制附子60g（先煎2小時(shí)），細(xì)辛30g（后下），炙甘草30g。3劑。

用法：水煎服，每天1劑。

二診（4月28日）：服藥第1劑后，疼痛立即減輕八成之多，夜晚正常入眠，煩躁消失，可束腰帶。第2劑藥后，感覺(jué)左側(cè)眼睛發(fā)紅脹痛，服藥減半，2天服藥1劑。今天服完藥，眼紅幾乎消失，仍有皰疹皮膚處略感覺(jué)不適，發(fā)癢，皮膚略黯紅。舌無(wú)變化，脈浮消失，以沉細(xì)無(wú)力為主。調(diào)整處方，藥用：

生麻黃10g，制附子60g（先煎2小時(shí)），細(xì)辛10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，小茴香10g，炮姜30g，元胡10g，五靈脂10g，沒(méi)藥10g，肉桂10g，蒲黃10g，丹參30g，三七10g，香附10g，烏藥10g。5劑。

隨訪（5月20日）：服完藥后，一切恢復(fù)正常。

【按語(yǔ)】帶狀皰疹疼痛在臨床上比較棘手，西藥鎮(zhèn)痛劑只能揚(yáng)湯止沸，不能解決根本問(wèn)題。中醫(yī)治療有多種方法，見(jiàn)痛止痛未必有效。病人患病已經(jīng)10天有余，脈仍然有浮象，足以證明寒邪在表不除，加之高年體衰，腎陽(yáng)虧損，形成典型的太少兩感證。治用大劑量麻黃附子細(xì)辛湯原方，重拳出擊，服后疼痛立消八成之多，可見(jiàn)火神派扶陽(yáng)理念之臨床價(jià)值，非同一般。如果進(jìn)入套方套藥的辨證圈里去，只能望痛興嘆了。

 11、雙膝關(guān)節(jié)疼痛案——陽(yáng)和湯加味

李某，女，60歲，農(nóng)民。2011年5月10日就診。

患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟無(wú)力年余，曾服用中西藥物很長(zhǎng)時(shí)間，未見(jiàn)明顯效果。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，白天活動(dòng)后加劇，天陰下雨疼痛加重，局部有發(fā)熱感，氣短乏力，腰部酸軟，汗多，動(dòng)則尤甚，舌淡苔潤(rùn)，質(zhì)稍紫黯，脈沉細(xì)、尺部略滑。證屬陽(yáng)虛寒閉，血脈瘀滯。治宜溫陽(yáng)益腎，活血益氣。方用陽(yáng)和湯加味，藥用：

生麻黃10g，白芥子10g，姜炭10g，炙甘草10g，肉桂10g，鹿角膠30g（烊化），熟地黃30g，制附子10g，制川烏10g，丹參30g，三七10g，黃柏10g，砂仁10g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g。5劑。

用法：水煎服，每天1劑。制附子、制川烏與群藥同煎。

二診（5月16日）：服藥第4天之后，病情未明顯改善，反而有疼痛加劇的趨勢(shì)，電話詢是怎么回事，告知其是藥物反映，希望能夠繼續(xù)堅(jiān)持服藥。果如其然，服完藥后，雙膝關(guān)節(jié)疼痛突然消失，今天來(lái)復(fù)診，要求鞏固治療，繼用上方藥5劑。

【按語(yǔ)】膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床上比較常見(jiàn)的病證，與人體年齡增長(zhǎng)及其功能退化有密切關(guān)系。隨著年齡的增加而陽(yáng)氣日趨低下，陽(yáng)不足，精也虧，處于陰陽(yáng)兩虛狀態(tài)，陽(yáng)虛則外寒，寒凝則血脈瘀滯，陰虧則氣血不行。選用陽(yáng)和湯加附子、川烏，溫陽(yáng)益腎，散寒解凝，佐以活血、益氣、封髓之品，標(biāo)本兼治。服藥之后，氣血流通，但經(jīng)脈不暢，由此關(guān)節(jié)疼痛加劇，繼續(xù)服藥之后，經(jīng)脈打通，疼痛突然消失，病情得到緩解，這正是扶陽(yáng)藥物所謂的“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反應(yīng)。

 12、中風(fēng)后發(fā)熱案——小續(xù)命湯加味

代某，男，70歲，農(nóng)民。住院患者。2011年5月20日就診。

患者半月前因中風(fēng)而住院，住院之后確診為“腔隙性腦梗死”，經(jīng)應(yīng)用擴(kuò)管抗凝等藥物治療，肢體功能障礙明顯改善，但自住院以來(lái)出現(xiàn)低熱不退，每天下午發(fā)熱，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，已經(jīng)半月有余。現(xiàn)癥見(jiàn)：每天下午發(fā)熱，先惡寒，后發(fā)熱，體溫在37.6℃左右，不用藥可自己退下去，氣短懶言，身困乏力，偶有咳嗽，口苦咽干，頭目昏沉不清爽，舌淡質(zhì)稍紅、苔白膩，脈浮、重按無(wú)力、尺部略滑。證屬外寒內(nèi)熱，瘀血阻滯。治宜散寒祛風(fēng)，活血化瘀。方用小續(xù)命湯加味，藥用：

生麻黃10g，制附子30g（先煎半小時(shí)），炙甘草10g，細(xì)辛10g，紅參30g，烏梅10g，藿香10g，佩蘭10g，桂枝30g，川芎10g，白芍10g，杏仁10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，防己10g，石菖蒲30g，白芷30g，威靈仙30g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，丹參30g，三七10g，山楂10g。3劑。

用法：水煎服，每天1劑。

復(fù)診：服藥之后，體溫正常，要求出院，并繼續(xù)服用中藥。予上方藥5劑，以資鞏固治療。

【按語(yǔ)】小續(xù)命湯在古代主要是治療中風(fēng)的方劑，近代應(yīng)用較少。但火神派扶陽(yáng)理論卻支持這種方劑的應(yīng)用，因?yàn)橹酗L(fēng)一病，傷風(fēng)在表，中風(fēng)在里，只是輕重而已。該方劑扶陽(yáng)散寒，標(biāo)本兼治，加以活血化瘀之品，針對(duì)中風(fēng)早期有外感癥狀表現(xiàn)者，可謂對(duì)證之方劑。該例患者雖入院半個(gè)月，按西醫(yī)治療雖然病好轉(zhuǎn)，但病人自我癥狀卻未完全消失，特別是發(fā)熱一癥，提示病情在表而邪之不去，而一診服小續(xù)命湯加味方，發(fā)熱即退，且全身情況改善迅速，病情恢復(fù)較快。

 13、雙側(cè)胸水氣喘案——小青龍湯加味

黎某，男，80歲。深圳居民。2011年6月15日就診。

患者2個(gè)月前曾患腦血栓并發(fā)雙側(cè)胸水，經(jīng)中西藥調(diào)理而病好轉(zhuǎn)出院，在家療養(yǎng)。期間曾服用扶陽(yáng)方藥，患側(cè)肢體功能恢復(fù)明顯提高，由于走路不穩(wěn)不慎跌倒，導(dǎo)致右側(cè)鎖骨骨折，加之感受空調(diào)寒涼，出現(xiàn)咳嗽、吐痰、呼吸困難，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)胸水仍然存在，曾服中藥而療效不佳。現(xiàn)癥見(jiàn)：平臥在床，微喘氣，說(shuō)話費(fèi)力，接不上氣，納差腹脹，睡眠不佳，舌淡、苔厚白膩潤(rùn)滑，脈雙側(cè)浮略滑、重按尺部弱。證屬外寒內(nèi)飲，腎不納氣。治宜外散內(nèi)溫。方用小青龍湯加味，藥用：

桂枝20g，白芍20g，生麻黃15g，干姜20g，細(xì)辛10g，炙甘草10g，五味子6g，附子15g，紅參15g，茯苓30g，紫菀10g，冬花10g，前胡10g，防風(fēng)10g，杏仁10g。2劑。

用法：水煎服，每天1劑。

二診：服藥之后，喘氣明顯減輕，可以睡眠，食欲增加，大便順暢，小便短赤黃，舌苔出現(xiàn)燥膩象，舌尖略偏紅，內(nèi)飲郁而化熱，上方加生石膏30g。3劑。

三診：服藥之后，大便略稀溏，可以下床活動(dòng)，氣喘明顯好轉(zhuǎn)，之前有半個(gè)月沒(méi)有下床活動(dòng)了，精神好，食欲增加。舌苔燥紅稍減輕，自感比較乏力。上方生石膏減為15g，去前胡、防風(fēng)、杏仁，加生龍牡各30g，紅參用高麗參30g，山萸肉30g，制附子用30g。5劑。

復(fù)診：服藥之后，全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，氣喘一天比一天消失，活動(dòng)自如，食欲好，大便順暢，小便仍然較少。原方繼續(xù)服用，仍在進(jìn)一步調(diào)理之中。

【按語(yǔ)】小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲證的代表方。針對(duì)這個(gè)病人而言，是非常典型的外寒里飲證，故首選小青龍湯，服藥之后濕郁化熱而舌現(xiàn)燥象。二診又加石膏，這就是張仲景所說(shuō)的小青龍加石膏湯證。由于病人年紀(jì)較大，雖顯外寒內(nèi)飲，但腎陽(yáng)虧損明顯，而在小青龍湯的基礎(chǔ)之上，隨著邪氣的減少而逐漸加大附子的劑量，同時(shí)加以收斂固澀、益腎之藥物，以提高遠(yuǎn)期療效。