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7天前的凌晨4點42分，父親在我的懷抱中離開了我們。從擦身、穿衣、送別、火化到安葬，7天時間恍如隔世，今早與弟二人做頭七祭奠，也許只有在父子獨處之時才無法控制心中的悲傷，失聲痛哭，有遺憾，有后悔，有自責(zé)，更有心痛。父別之日乃與母農(nóng)歷結(jié)婚同日，整整32年情緣，也許上天早已注定。自10月26日回家至今整一個月，陪伴父親走過的最后20余日，日夜未離，因痰壅窒息親歷搶救共10次，終于第10次父親選擇了放棄。此中悲痛，無以言表。 過去1年多，承蒙覓健平臺朋友關(guān)懷，結(jié)識樂觀病友，孝順子女，予以各方面關(guān)心與幫助，如農(nóng)夫叔叔、戈男、余生請指教、占小叨等，曾經(jīng)的戰(zhàn)友們不勝感激，同時深表慚愧，未能盡子之全力，心痛不已。惟留下一年半以來所有記錄，以盼對平臺各位有所警示與幫助，詳情如下。 治療歷程： 1. 父親終年57歲，16年5月發(fā)現(xiàn)肺鱗癌（右肺下頁占位5cm，縱膈淋巴轉(zhuǎn)移）。 2. 于5月28日行右肺下頁切除術(shù)，并淋巴清掃（由于淋巴處病灶與氣管壁連接緊密，無法完全游離，留有部分腫瘤未清除） 3. 術(shù)后2天肺部感染嚴(yán)重，入ICU上呼吸機10天，此間已下病危，幸得老天保佑，逐漸好轉(zhuǎn)。 4. 修養(yǎng)近1個月，于7月進行32次胸部放療，后進行4次化療（多西他賽+順鉑），12月復(fù)查良好，殘留縱膈處病灶縮小。 5. 由于父親同時患有室上速，心跳時常高達160次，故于1月4日，做室上速介入消除術(shù)。 6. 2月底，本打算復(fù)查后安排父母到海南休養(yǎng)，不想查出原右肺位置復(fù)發(fā)，約1cm病灶，并胸膜處3cm疑似病灶（多位醫(yī)生認為不是腫瘤），想到一路父親治療辛苦，不忍連續(xù)治療，同時參考醫(yī)生意見，觀察一個月，故將父母帶到北京同住1個月，期間父親還可以在外游玩半天，打羽毛球等。 7. 4月回家復(fù)查，腫瘤已增大到4cm，綜合各醫(yī)院意見，行二線化療兩個療程（吉西他濱+奈達鉑），后6月復(fù)查繼續(xù)增大到7cm，無效。隨后吃靶向藥2992一個月仍然無效（父親基因無突變），期間考慮上PD1，醫(yī)生說肺功能太差，風(fēng)險較大，沒有嘗試。 8. 2992后又嘗試184+特羅凱雙藥聯(lián)合，至10月國慶，父親仍能短暫下地，打麻將約3-4小時。 國慶假期后1周，父親晚上感覺心悸嚴(yán)重，懷疑心臟問題復(fù)發(fā)，打算住院治療，入院后3天痛苦加劇，父親產(chǎn)生輕生念頭，自己打下一針管胰島素，后經(jīng)過緊急處理和鎮(zhèn)靜。10月26日我緊急回家，開始了與父親的最后一段日子。回家后，通過規(guī)范止疼藥和鎮(zhèn)靜藥的使用，逐漸平穩(wěn)。但醫(yī)院針對腫瘤無任何治療手段，CT顯示右肺整個被腫瘤侵占，左肺也有多處病灶轉(zhuǎn)移，醫(yī)生每天給輸營養(yǎng)液，并暗示我們出院。考慮到醫(yī)院環(huán)境不好，我與父親溝通后，決定回家休養(yǎng)（此時我只盼能夠安詳?shù)乃妥吒赣H）。 10月31日回家后，我按照醫(yī)院處方為父親在家輸液，繼而出現(xiàn)以下問題： 1.輸液4天后，父親浮腫嚴(yán)重，除手腳外，生殖器突然水腫，緊急插尿管后，服用呋塞米+螺內(nèi)酯，兩天后消腫，但上肢仍然浮腫。經(jīng)咨詢醫(yī)生，是因為腫瘤壓迫上腔靜脈所致，期間輸液人血白蛋白3日，非但沒有消腫，身體完全不吸收，眼珠突然變得蠟黃，停止輸液后2日恢復(fù)。 2.由于父親在醫(yī)院曾經(jīng)情緒失控，醫(yī)生推薦使用奧氮平等精神類藥物，回家使用幾天后發(fā)現(xiàn)，非但沒有起到鎮(zhèn)靜作用，反而父親的神志逐漸不清，故不再使用。 3.最后在家的3周，父親幾乎不喊疼痛，但常說“心里麻煩”，后判斷是父親對痛感表述不清，及時規(guī)范使用奧施康定和嗎啡片后，能夠得到有效控制。 4.導(dǎo)致父親離開的最后原因是胸中的濃痰。前后父親因為咳不出痰（多是長時間昏睡和進食后），導(dǎo)致窒息共10次，之前通過扣背，在側(cè)躺位置能夠不時咳出青黑色濃痰，期間一次緊急叫來120，醫(yī)生說大都是處在肺部深處，簡單的吸痰無法緩解，去醫(yī)院后有可能需要做氣管切開，故沒有再去醫(yī)院。最后一周還能每天喝1-2盒牛奶，配以腸內(nèi)營養(yǎng)劑，至最后兩天逐漸減少進食，喝水也感覺都在嗓子里無法下咽。 5.11月20日凌晨0點，我叫醒父親喝水后，父親繼續(xù)昏睡（回家后一直不間斷吸氧），我一覺睡到3點40，醒來趕緊叫醒父親，喂水，并希望調(diào)整位置以不至于讓痰堵住（至此已4天沒有吐出痰），沒想到這一次再也沒有成功，最后的20多個夜里，第一次一覺睡了3個小時，竟然就這樣送走了我的父親，也許每個小時替他拍拍背，或許還能多延續(xù)兩天。 關(guān)鍵總結(jié)： 1. 3A期病人處于手術(shù)可做可不做的階段，一定要進行清晰的判斷，或可以選擇先放化療，使病灶縮小后再行手術(shù)，我回想起來，也許這樣手術(shù)可能做得更徹底 2. 父親20年糖尿病，伴有冠心病和室上速，基礎(chǔ)病太多，身體弱，在做治療時雖反復(fù)斟酌，還是感覺放化療有些過量 3. 復(fù)發(fā)后，單獨的病灶可以采取射頻消融的手段將其去除，父親到最后也沒有遠端轉(zhuǎn)移，沒有提前做射頻消融，是我第一大失誤（曾經(jīng)北腫的方健和介入科徐主任都建議過） 4. 從父親一得病時，就一直在關(guān)注PD1，但最后也沒有用上，是我第二大失誤。復(fù)發(fā)后的二線化療有效率太低，個人認為不如在身體可承受的情況下提前選擇PD1治療，或許有一線生機。沒想到二線化療后腫瘤激增至7cm，此時其實仍然有行PD1的機會，終究猶豫導(dǎo)致我一生的后悔。 5. 肺癌病人臨終前，由于供氧不足，供血不足等原因，可能出現(xiàn)肺性腦病，這是我在最后的3周內(nèi)體會到的。父親逐漸神志不清，似乎生活在兩個世界，一個是現(xiàn)實中，仍然可以正常對話，更多時間在自己的想象中，說一些莫名其妙的話，并且逐漸正常的意識越來越少。這個階段，不建議再吃安眠，鎮(zhèn)靜等精神類的藥物，不僅沒有作用，反而讓病人思維更加混亂。 以上是這一年多我心中的記錄與總結(jié)，希望能提供參考給大家。 父親一生愛我母親、兄弟至深，最后的一個月卻似我的孩子一樣被我照料，31年的父子情深雖不能以陪伴來繼續(xù)，但我仍會愛他一輩子。 油菜花心分外黃，哪知碑冷隔陰陽。 2017.11.27凌晨 于父頭七夜 |
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