養(yǎng)好肺，諸氣順——名醫(yī)葉天士的治肺八法

[處方]川桂枝10g，淡豆豉12g，紫蘇梗10g，光杏仁10g，生甘草10g，生姜3片，紅棗3枚，蔥白3個。

[加減]有汗者，去蘇梗、豆豉、蔥白，加白芍；口渴者，去桂枝，加天花粉。

[體會]此為桂枝湯合蔥豉湯去芍藥加紫蘇梗、杏仁之復方。桂枝湯和營解表，因無營虛自汗，故減去白芍之酸斂，合蔥豉湯透發(fā)其表，入蘇梗之辛散，辛散即是汗藥，再加杏仁微苦微辛，引入肺經(jīng)以調(diào)肺氣。治肺受風寒初感，無溫邪引起者，最為適宜。

[處方]凈麻黃5g，光杏仁10g，薏苡仁15g，白茯苓12g，生甘草3g。

[加減]喘急不得眠者，加葶藶子、大棗；小便少者，加車前子、澤瀉；脈細惡寒身痛者，加桂枝、附子。

[體會]此為麻黃杏仁薏苡甘草湯（《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》之方）。麻黃、杏仁既能宣肺平喘，又有利水作用，合薏苡仁加茯苓則利水作用尤著，故能治喘腫交作。肺合大腸，肺氣不宣，則便通不爽；肺為水之上源，肺氣阻痹，氣化不行，小便也會短少。治肺之法，貴乎清輕，清輕上浮，能達于肺。所謂“宣辛則通，微苦則降，若氣味重濁，直入中下，便非治肺之法”。葉氏自注之言，確有至理。

[處方]枇杷葉15g，光杏仁10g，炙紫菀10g，生薏苡仁12g，桔梗6g，通草5g。

[加減]舌苔厚濁，胸痞者，去紫菀，加厚樸、半夏；夾濕熱者，去紫菀，加蘆根、滑石；心煩脅痛者，加山梔、郁金。

[體會]肺主周身之氣，其性以肅降為用。肺失肅降，則胸滿氣促，所謂上焦不行則下焦不通，故用枇杷葉、杏仁以肅肺，紫菀以潤肺。桔梗以開肺，佐薏苡仁、通草之通利。全方都為肺經(jīng)之藥，枇杷葉用量宜重，取其肅降為主，余藥為輔，分量輕重主次之間，最宜講究。人身如小天地，肺氣如天，葉氏說：“天氣下降則清明，地氣上升則晦塞。”肅肺一法，凡由肺失肅降而引起之病，都可取用此法。

[處方]連翹10g，光杏仁10g，桔梗6g，淡豆豉12g，黑山梔10g，生石膏30g，生甘草3g。

[加減]伏氣溫病熱自里出者，去石膏加黃芩；風溫引起者，去梔豉，加薄荷、牛蒡子；暑濕引起者，去梔豉，加蘆根、滑石；吐血者，去桔梗、豆豉，加生地、丹皮；喘促者，加枇杷葉；胸痹氣痛者，去石膏，加郁金、枳殼。

[體會]肺位最高，肺主氣，司呼吸，溫熱暑濕外邪最易先傷，所謂上受之病，與中下焦無涉。熱在于肺，宜清涼肺經(jīng)之藥。連翹、石膏辛涼退熱，杏仁、桔梗開肺利氣，梔豉泄上焦之熱，甘草調(diào)和諸藥。

[處方]炒葶藶子10g，大棗5枚，葦莖10g，薏苡仁15g，光杏仁10g，桑白皮10g。

[加減]腹脹者，加大腹皮、厚樸；煩滿者，加山梔、豆豉；小便短少者，加茯苓、澤瀉；濕熱引起者，去大棗，加枇杷葉、滑石；肺癰咳吐膿血者，去葶藶子、大棗，加桃仁、桔梗、魚腥草、冬瓜仁。

[體會]瀉肺者，取葶藶子瀉肺中壅積之水氣，其性急暴，佐大棗之甘以緩和之，仲景原治肺癰喘不得臥；合葦莖湯去桃仁、冬瓜仁加薏苡仁、杏仁、桑白皮，以利肺祛濕。肺中外邪既退，則肺的功能正常，胸滿喘急自止。

[處方]北沙參12g，麥冬12g，玉竹15g，甜杏仁109，生甘草3g，桑葉10g。糯米湯代水煎藥。

[加減]音啞者，去杏仁、桑葉、甘草，加生地黃、阿膠、雞子黃；口干不欲食者，去桑葉、甘草，加梨皮、蔗漿；大便秘結(jié)者，加火麻仁、柏子仁、炙紫菀；兼暑熱者，去麥冬、玉竹，加蘆根、滑石。

[體會]風為陽邪，容易化燥，肺燥則清降之力不行，故喉癢咳嗽。沙參清補肺氣，佐麥冬、玉竹之甘潤，桑葉、杏仁散風止咳，妙在糯米湯代水煎藥，不特補肺生津，且亦潤燥有余也。

[處方]生黃芪20g，當歸身10g，桂枝6g，白芍12g，生甘草3g，生姜3片，紅棗4枚，飴糖30g。

[加減]背冷跗腫者，去飴糖，加附子、茯苓；便溏者，去白芍、飴糖，加黨參、白術(shù)；汗出氣短者，去生姜，加黨參、五味子。

[體會]肺為嬌臟，易虛易實，實則瀉之，虛則補之。今肺氣既虛，純用甘溫益氣，取用芪歸建中湯之方，稼穡作甘，甘先入脾，意在補土生金，是為王道治法，若投辛泄清肺，再耗肺氣，延成怯弱，則諸病蜂起矣。

[處方]人參10g，麥冬10g，五味子10g，訶子肉10g，生地黃10g，生甘草3g。

[加減]脈微肢冷者，去地黃，加附子；脈浮大欲脫者，去訶子，加龍骨、牡蠣。

[體會]斂肺之方，有溫斂、涼斂之別。溫斂為救肺陽衰而肺氣渙散者，涼斂為救肺陰枯而渙散者。此方為斂肺救陰，取生脈散加甘草合成酸甘養(yǎng)陰，地黃佐麥冬以養(yǎng)陰，訶子佐五味子以收斂，諸藥賴人參之大力斡旋之。