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麻黃湯具有發汗解表，宣肺平喘之功效，一直是治療傷風感冒的一劑良方。然如遇小兒傷寒感冒則比較尷尬，由于中藥由于味苦、量大、不方便服用、孩子不易接受等原因，導致麻黃湯在小兒傷寒中難以施展。 然而，在中醫治療的歷史長河中除去針藥之外，推拿一直占有重要的席位，在大量出土簡帛中都記載了與推拿相關的內容。但由于小兒推拿耗時、西醫涌入等原因，小兒推拿越來越不為公眾所認識，近年來隨著中醫及保健的興盛，小兒推拿才逐漸嶄露頭角，被越來越多的人認可，殊不知小兒推拿不僅僅有保健的功效，其治病的功效在某些時候遠勝于針藥方劑。 以小兒風寒感冒為例，針藥會用辛溫解表的方劑如麻黃湯劑來發汗解表、宣肺止咳，桂枝湯劑解肌發表、調和營衛。小兒推拿亦可用手法不施針藥而行針藥之效。 風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛氣不能外達，營氣澀而不暢，所以見惡寒發熱、頭痛、身痛、無汗、脈浮，內見咳嗽、喘逆。此時當發汗解表、宣肺平喘使肺氣宣、毛竅開，汗出而在表之風寒得解，諸癥悉除。 手法推拿 PK 麻黃湯君麻黃 PK 開天門、拿風池 方劑：麻黃有發汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥。 推拿：開天門、拿風池，此二推拿手法具有發汗解表、祛風散寒的功效，行麻黃發汗解表之效。 臣桂枝 PK 揉一窩蜂 方劑：由于營澀衛郁，單用麻黃發汗，只解衛氣之郁，所以又用溫經散寒、透達營衛的桂枝為臣，加強發汗解表而散風寒、除頭痛。 推拿：揉一窩蜂，配合開天門、拿風池發散風寒，宣通表里，溫中行氣，利關節，止疼痛，行桂枝散寒功效。 佐杏仁 PK 清肺平肝 方劑：本證咳喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻、桂又能上行而散，所以再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘止咳之功。 推拿：清肺平肝，共助開天門、拿風池，同杏仁之力宣通肺氣、發散外邪，止咳平喘。 使炙甘草 PK 補脾清胃 方劑：炙甘草能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不至過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。 推拿：清補脾、清胃，取資脾土生肺金之意，脾氣旺、胃氣足，則生成、運化清氣（營養）的能力強，這樣就能夠補充肺氣支持機體逼邪外出。 方劑推拿各有利弊，小兒方劑需審慎推敲藥劑量，小兒不同年齡、身高、體重其用藥量都會有所不同，此外小孩子脾胃虛弱、對藥物敏感性不同、代謝差異大，也會導致藥品的把握上不如成年人容易。如麻桂合用，少則難以解表發汗治外感；過則容易汗多傷陰亡陽；杏仁止咳平喘效價，但藥量不當也亦閉塞肺氣，出現胸悶、呼吸不暢等副作用。 而推拿優勢在于不會出現副作用，但仍需注意審時度勢根據小兒身體狀態把握推拿手法、次數、時間。 與此同時，與方劑相同，推拿亦有加減治療，需辯證使用。例如小兒外感發熱加推天河水、推六腑（熱重39℃—40℃）；咳嗽有痰加運內八卦；發熱、畏寒需分陰陽；閉塞需加黃蜂入洞。 小兒推拿隸屬中醫范疇，其推拿穴位也有寒熱溫涼補泄之別，在治療上更應審慎辨證，選用對癥穴位推拿調理，切忌千篇一律的調理弊端，得不償失。 小兒推拿醫案男，四歲半，因感冒發熱而就醫。小兒因外出游玩出汗當風而夜半發熱，家人采用物理降溫，第二日來醫館就診。既往，每次小兒感冒必定會用西藥降溫和消炎（小兒氨酚黃那敏、小兒阿奇類），嘔吐時也會用止吐藥，而且感冒后的咳嗽很久都好不了。 首診日 小兒體弱，精神狀態可，嗜臥懶言，面淡微黃，山根處青，無汗，干咳無痰，進食嘔吐，體溫38℃，舌淡苔薄，脈緊。 行小兒推拿法： 主穴：開天門、推坎宮、揉太陽等穴，各行5分鐘，自感患兒頭部微汗出止，期間開天門推拿出砂； 配穴：揉二人上馬、運八卦、清補脾、清胃、清肺平肝、清天河水、推三關等各1-3分鐘。 推拿后體溫降至37℃，患兒精神狀態回轉。 囑小兒家屬給小兒適當飲水，清淡飲食，晚上也會有低燒勿擔心，為疾病正常反應，明后天繼續推拿，連續3天。 第二日 發燒無，有咳嗽，感有痰，小兒精神狀態佳。 行小兒推拿法： 主穴：揉二人上馬、運八卦、清補脾、清胃等各3-5分鐘； 配穴：推坎宮、揉太陽、推三關、揉一窩蜂等各1-3分鐘。 第三日 感冒癥狀無、進食可、舌苔柔和，有痰感。繼續推拿，推法大體如上，加強運脾化痰的功能。 隨后3日來診，感冒癥狀無，少咳嗽偶有痰，能咳出，飲食可。常規健脾調胃及促生長等其它輔助手法推拿，因其脾胃功能已回復，佐以小兒湯劑對其其它問題進行調理善后。 醫者按該患兒汗出當風感寒，其體征（見上）為一派風寒閉塞之相；又脾胃素虛，風寒客胃，導致脾胃升降失常，不能合理運化而嘔吐。因此在治療上需先發汗解表、祛風散寒，而用開天門、推坎宮、揉太陽等穴，小兒外感必將侵襲肺葉出現咽癢、咳嗽等肺系癥狀，此時驅肺寒、開肺氣必不可少，因此揉二人上馬、推六腑、運八卦、清肺平肝也是常用； 小兒被寒氣克胃，升降失常而嘔吐，疾病之外也會導致小兒體質虛弱無所補養，因此運化脾胃不可或缺，處方中清補脾、清胃等穴為運化脾胃而設。小兒發熱是因機體抗邪的正常反應，發熱不高不必強行降溫，因此只是少佐清天河水以防熱勢過重，事實上，寒邪去身體安而熱邪自去。 |
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