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1哮喘 患者， 女， ７８ 歲。首診 （２０１２ 年 １１ 月 １２ 日） ： 哮喘 １０ 年余， 近期咳嗽胸悶、 咽癢、 口干、 納差， 痰白粘二月余， 夜間甚， 原治少效， 左下肢外側(cè)麻木， 寐差，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常。舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。 辨證： 痰熱內(nèi)蘊(yùn)， 氣陰兩傷； 風(fēng)邪外襲， 肺失宣肅。治法： 宣肅太陰， 清化痰熱； 益氣養(yǎng)陰， 調(diào)和陰陽(yáng)。處方： 麻旋二蟲(chóng)飲加減。炙麻黃 １０ｇ， 旋覆花 １０ｇ（包） ， 蟬衣 ６ｇ,， 僵蠶 １０ｇ,， 甘草 ３ｇ,， 桑皮 １０ｇ， 苡米１５ｇ， 南沙參 １０ｇ， 桃仁 １０ｇ， 地龍 １０ｇ， 射干 １０ｇ， 川貝６ｇ， 玄參 １０ｇ， 生石膏 １５ｇ （先煎） ， 赤芍 １０ｇ， 魚(yú)腥草１０ｇ， 冬瓜仁 ３０ｇ。７ 劑， 水煎服， １ 劑/ｄ。 二診(２０１２ 年 １２ 月 １８ 日)： 服藥后諸癥漸好， 仍納差， 咳嗽夜甚， 痰白， 便微溏， 舌淡紅苔薄黃， 脈沉。辨證： 痰熱漸清， 脾失健運(yùn)。 上方去魚(yú)腥草、 玄參， 加烏梢蛇 １０ｇ， 二芽各 １０ｇ， 葶藶子 １０ｇ。１５ 劑， 水煎服， １劑/ｄ。調(diào)理半月余， 諸癥皆平。 按： 肺體嬌臟， 肺位最高，有華蓋之稱， 其主表又外合皮毛。風(fēng)為陽(yáng)邪， 其性開(kāi)泄， 為六邪之長(zhǎng)， 一旦侵襲人體肺首當(dāng)其沖， 必影響其宣發(fā)肅降主治節(jié)之功， 故必見(jiàn)咳嗽胸悶氣促； 津液不化， 凝為痰涎， 咳痰胸悶或微喘便隨之而來(lái)； 風(fēng)邪擾襲肺系， 鼻塞、 噴嚏、 咽癢微惡風(fēng)寒尤為之常患； 風(fēng)痰交結(jié)日久不解， 壅塞氣道也為之必然。” 因陰液虧虛， 四肢關(guān)節(jié)失于津液濡養(yǎng)， 則可見(jiàn)左下肢外側(cè)麻木。肺為嬌臟， 清虛之體， 一旦邪氣侵?jǐn)_， 則不能正常行使其生理功能。故治療應(yīng)當(dāng)宣肅太陰， 清化痰熱； 益氣養(yǎng)陰，調(diào)和陰陽(yáng)。 此方選用麻黃開(kāi)宣肺氣， 旋覆花降氣化痰，亦有宣發(fā)之效， 二藥一升一降， 暢通肺氣。 僵蠶散結(jié)解痙, 啟壅塞之氣以宣通肺氣， 蟬衣輕升開(kāi)肺， 斡旋于上, 升降氣機(jī),正如吳鞠通 《溫病條辨》 所言 “治上焦如羽， 非輕不舉。 ”醫(yī)源》亦說(shuō)：“以藥性之陰陽(yáng)， 治人身之陰陽(yáng)， 以藥性之升降， 調(diào)人身之升降， 則人身之陰陽(yáng)升降自和于天地之陰陽(yáng)升降矣。 ” 因痰熱內(nèi)蘊(yùn)， 故加桑皮、 苡米、 地龍、 魚(yú)腥草、 冬瓜仁、 生石膏清熱解毒， 瀉肺平喘， 且苡米、 地龍尚有通經(jīng)和絡(luò)之用， 對(duì)下肢之麻木也有一定的治療作用；有氣陰兩虛兼癥加玄參、 南沙參益氣養(yǎng)陰， 桃仁、 射干、 川貝清熱化痰， 潤(rùn)肺止咳。后期熱象不顯， 故去辛寒之魚(yú)腥草， 加烏梢蛇以增祛風(fēng)化痰通絡(luò)之效； 葶藶子瀉肺平喘； 甘草調(diào)和諸藥， 又有益氣養(yǎng)陰之功。 全方寒熱并用， 升降共施， 和調(diào)陰陽(yáng)癥情穩(wěn)定后， 轉(zhuǎn)為益氣健脾， 調(diào)和氣血， 整體治療處方充分體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)和致中的治療法則。 2胃炎 患者， 男， ６０ 歲。 初診 （２０１２ 年 １１ 月 ２３ 日） ： 胃中脹痛多年， 鳴響， 畏寒肢冷， 胃部喜溫喜按， 納差神疲，面色蒼白， 盜汗明顯， 胃鏡檢查為糜爛性胃炎以及萎縮性胃炎， 舌淡紅苔薄白， 脈沉數(shù)。 辨證： 陽(yáng)虛及陰， 氣血不足， 胃失沖和。治法： 溫中運(yùn)脾， 氣血雙補(bǔ)； 陰陽(yáng)兼施， 和里緩急。處方： 黃芪建中湯加減。黃芪 １５ｇ， 桂枝 １０ｇ， 炒白芍２０ｇ， 甘草 １０ｇ， 百合 １５ｇ， 白芨 １０ｇ， 蒲公英 ３０ｇ， 烏藥１０ｇ， 敗醬草 ３０ｇ， 旱蓮草 ２０ｇ， 枳殼 １０ｇ， 炙乳香 １０ｇ，炙沒(méi)藥 １０ｇ。７ 劑， 水煎服， １ 劑/ｄ。 二診 （２０１２ 年 １１ 月 ３０ 日） ： 案詳上方， 舌脈見(jiàn)前， 肢體四肢轉(zhuǎn)溫， 胃中仍稍有脹痛。 再守上方出入繼之， 加丹參 １０ｇ， 百合 １０ｇ。１４ 劑， 水煎服， １ 劑/ｄ。 三診(２０１２ 年 １２ 月 １４ 日)： 諸癥好轉(zhuǎn)， 舌脈見(jiàn)前，守上方出入鞏固之。１１ 月 ３０ 日方加莪術(shù) １０ｇ，山楂１５ｇ。 １４ 劑， 水煎服， １ 劑/ｄ。 上方加減續(xù)服至半月后復(fù)診， 諸癥皆平。 按： 此病由中焦虛寒， 肝脾失調(diào)， 化源不足所致。中焦虛寒， 肝木乘土， 故腹脹疼痛、 喜溫喜按， 畏寒肢冷。脾胃為氣血生化之源， 中焦虛寒， 化源匱乏， 氣血俱虛， 脾為所傷， 宜飲食少， 肌肉削而勢(shì)將危也。 故見(jiàn)面色蒼白等。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰， 和里緩急以止痛。 方用小建中湯加黃芪， 是增強(qiáng)益氣建中之功， 甘溫藥物可以補(bǔ)虛,有助于陽(yáng)氣生發(fā),陽(yáng)生陰長(zhǎng)， 諸虛不足之證自除。 以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣、 祛寒邪； 土虛日久木必乘之， 酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰， 緩肝急， 止腹痛； 百合養(yǎng)營(yíng)陰； 虛久必瘀， 故加乳香和沒(méi)藥以行氣化瘀止痛； 畏寒肢冷， 烏藥可溫中散寒； 蒲公英味甘苦寒， 敗醬草苦辛微寒， 善消癰排膿， 祛瘀止痛而不傷脾胃； 白芨甘寒澀， 為收斂止血、 消腫生肌的要藥， 因西醫(yī)檢查糜爛性胃炎以及萎縮性胃炎， 故用此三藥來(lái)增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用， 另外與辛溫之桂枝合用， 辛開(kāi)苦降， 調(diào)理脾胃氣機(jī)； 枳殼行氣寬中， 通達(dá)氣機(jī)； 炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。 其中桂枝配甘草， 辛甘化陽(yáng)以溫中焦， 芍藥配甘草， 酸甘化陰以止胃痛， 并可緩肝急，《周仲瑛醫(yī)案》中說(shuō)：“酸與甘合， 不但可以加強(qiáng)養(yǎng)陰的作用， 而且還能化陰生津。 因?yàn)樗崮軘筷幧颍?甘能益胃滋陰，酸甘配伍， 一斂一滋， 則可兩濟(jì)氣陰， 相互合用， 更能促進(jìn)脾胃生化陰液的功能， 即酸得甘助而生陰。 ” 此為陽(yáng)虛及陰， 氣血不足， 單用益陽(yáng)， 恐更損陰氣， 單用補(bǔ)陰則又恐阻礙陽(yáng)氣。 后期四末轉(zhuǎn)溫， 但胃中仍有脹痛，說(shuō)明其機(jī)體陽(yáng)氣逐漸來(lái)復(fù)， 但氣陰尚不足， 故加丹參、百合養(yǎng)胃陰、 益胃氣。此方寒溫并用、 消補(bǔ)兼施， 不僅是溫中補(bǔ)虛、 緩急止痛之劑， 又為調(diào)和陰陽(yáng)、 柔肝理脾之常用。 上兩案的治療大法均為和法，但病證并不相同。和法是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪， 或臟腑、 陰陽(yáng)、 表里失和之證得以解除的方法。 而狹義的和法是脾胃病治療的常法和通法， 這是因?yàn)槠⑽傅纳聿±硭鶝Q定的。 《傷寒明理論》 說(shuō)：傷寒邪在表者，必漬形以為汗； 邪在里者， 必蕩滌以為利； 其于不內(nèi)不外， 半表半里， 既非發(fā)汗之所宜， 又非吐下之所對(duì)， 是當(dāng)和解則可矣。 ” 至于調(diào)和之法， 戴天章在 《廣瘟疫論》中說(shuō)：寒熱并用謂之和， 補(bǔ)瀉和劑謂之和， 表里雙解謂之和， 平其亢厲謂之和。” 汗、 吐、 下、 和、 溫、 清、 消、補(bǔ)治療八法， 適用于表里、 寒熱、 虛實(shí)等不同的證候。但對(duì)于多數(shù)疾病而言， 病情往往是復(fù)雜的， 不是單一的治法就能夠符合治療需要的， 常需數(shù)種治法配合運(yùn)用， 才能治無(wú)遺邪， 照顧全面， 正如程國(guó)彭 《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：法之中， 八法備焉， 八法之中， 百法備焉。”案一胡老將治療八法中的清法、補(bǔ)法與和法合用， 在清化痰熱， 益氣養(yǎng)陰的同時(shí)， 調(diào)暢氣機(jī)， 調(diào)和氣血， 寒熱并用， 過(guò)用寒涼則使邪熱內(nèi)閉， 邪無(wú)出路， 且易耗傷陽(yáng)氣， 邪未清反正亦衰； 升降共施， 升中有降，降中有升， 調(diào)和致中， 使機(jī)體達(dá)到一個(gè)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。正如 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 所言：陰平陽(yáng)秘， 精神乃至， 陰陽(yáng)離決， 精氣乃絕。” 案二則將治療八法中的溫法、 補(bǔ)法、 消法與和法合用， 溫運(yùn)中焦， 補(bǔ)益氣血與調(diào)和肝脾共進(jìn)退。寒熱錯(cuò)雜、 虛實(shí)夾雜、 肝脾同病、 升降失調(diào)的現(xiàn)象在脾胃病中表現(xiàn)的非常多見(jiàn)， 因此在脾胃病治療的過(guò)程中， 必須統(tǒng)籌兼顧， 故在遣方用藥時(shí)要特別注意動(dòng)靜結(jié)合， 升降兼施， 瀉補(bǔ)同用， 寒溫并進(jìn)， 方可達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和， 以平為期的效果。
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