| N年前做了一個(gè)椎管狹窄的病人，男，37歲，患者CT顯示腰4,5突出，突出物比較大，主要癥狀就是間歇性陂行，每次行走不到5分鐘就要休息。外院都建議要手術(shù)。前面做了3次，第一次效果很好，患者自覺能行走半個(gè)小時(shí)左右，而且下肢的酸麻明顯減輕，后面兩次則基本沒有效果，兩周前我給他進(jìn)行第四次針刀松解。考慮前面3次都是椎管外的松解，而且后面兩次基本無效，我緊貼棘突，想進(jìn)行椎間孔內(nèi)口的松解。進(jìn)針到了關(guān)節(jié)突后。貼關(guān)節(jié)突骨面繼續(xù)深入，想達(dá)到一種神經(jīng)觸擊的效果，可惜這種感覺并不很明顯。但做完后，患者反應(yīng)說癥狀較前兩次明顯減輕，當(dāng)時(shí)我心里還是很高興的。第二天，患者來電，說他不能起床，一起床就覺頭暈，脖子僵硬，我一聽，就知道是昨天針刀做的過深，刺破硬脊膜，導(dǎo)致顱內(nèi)低壓了。當(dāng)然患者自己并不知道，去神經(jīng)內(nèi)科去看了，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生也沒往這方面想，拍了頭顱CT，沒有異常。我叮囑患者絕對(duì)臥床，每天喝4大瓶可樂。但患者要上班，根本做不到絕對(duì)臥床。往后的一周，患者每天都有電話來，問我怎么辦，搞得我心煩意亂。直到10天后，患者才自訴頭暈嘔吐的癥狀消失，僅殘留少許脖子僵硬。當(dāng)然，患者間歇性陂行的癥狀也得到明顯緩解。 此病例的教訓(xùn)，又一次說明椎間孔內(nèi)口松解，或者說神經(jīng)觸擊術(shù)，還是要慎重，我以往類似操作也做過不少，類似這種顱內(nèi)低壓表現(xiàn)的，這是第二例，第一例因?yàn)槭抢夏昱裕瑢?duì)顱內(nèi)低壓不是最敏感，休息兩天后就緩解了。 第一個(gè)教訓(xùn)，這種事件的出現(xiàn)其實(shí)這和解剖的熟悉沒太大關(guān)系。很多針刀高手會(huì)說解剖熟悉就可以做，但我認(rèn)為針刀椎間孔內(nèi)口松解，刺破硬脊膜是必然的，是否出現(xiàn)癥狀，其實(shí)和患者體質(zhì)有關(guān)。大多數(shù)患者并不敏感，或者刺孔較小，不會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)低壓的表現(xiàn)。但有的患者就比較敏感，尤以青年男性多見。第二個(gè)教訓(xùn)，針刀松解還是以椎管外松解為主，實(shí)在效果不佳的，可以配合硬膜外藥物注射。總之一句話，不要輕易嘗試椎管內(nèi)的松解，即便療效很好，所帶來的副反應(yīng)也足夠讓人后怕。想一下自己還是幸運(yùn)的，這次僅是刺破硬脊膜，如果是刺破椎管內(nèi)的靜脈叢，導(dǎo)致椎管內(nèi)出血，這種后果就可怕多了。以前自己做了不少椎間孔內(nèi)口和神經(jīng)觸擊術(shù)，沒怎么出過事，但100個(gè)病人只要1個(gè)出事，你就前功盡棄了。 最后還是一句話，不要輕易嘗試椎管內(nèi)的松解，很多針刀醫(yī)生用椎管內(nèi)針刀松解來證明自己的針刀技術(shù)。這是很危險(xiǎn)的，拿這個(gè)來證明你的技術(shù)，遲早是會(huì)出事情的。 最好的技術(shù)，就是用盡可能安全的方法來取得盡可能好的療效，安全永遠(yuǎn)比療效重要！ |
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