面對西醫消化病 中醫不會束手無策

近日，由北京中醫藥學會、中華中醫藥學會脾胃病分會、首都醫科大學附屬北京中醫醫院聯合主辦的第三屆 北京國際消化病中西醫診療高峰論壇 在京舉辦，《常見消化系統疾病（脾胃 病）中醫診療專家共識意見（2017）》 （以下簡稱《共識意見》）的發布成為此 次會議的一大亮點。 

《共識意見》由首都醫科大學附屬 北京中醫醫院消化中心主任張聲生教授牽頭，于2014年正式啟動編寫，全國100余名著名脾胃病專家歷時兩年 多共同完成的。

 《共識意見》包括了常見的10個 消化系統疾病，即慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍、 腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、急性胰腺炎、膽囊炎、非酒精性脂肪性肝病、 肝硬化腹水； 3個中醫病證，即胃脘痛、 便秘、泄瀉； 3個常見中醫證候，即脾虛 證、肝脾不調證、脾虛濕熱證； 1個“脾 胃病癥狀量化標準專家共識意見” 。

增加了 3 個中醫病證的共識意 見。胃脘痛、便秘、泄瀉這3個中醫病 癥是中醫藥的優勢病種，存在于多個疾病中。如臨床中多種上消化道疾病 均可見胃脘痛癥狀，如功能性消化不 良、慢性胃炎、消化性潰瘍等。如泄瀉是指以大便次數增多，糞質溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。西醫學中因消化器官功能和器質 性病變而發生的腹瀉，如胃腸功能紊亂、慢性腸炎、腹瀉型腸易激綜合征、功能性腹瀉、炎癥性腸病、吸收不良綜合征，內分泌及代謝障礙疾病如甲亢、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、尿毒癥、腫瘤及藥物相關性腸炎等均可參照本病辨證施治。本病在證候規律研究、辨 證治療方法等諸多方面取得了不少進展，但關于泄瀉疾病尚無相關中醫診 療共識意見。

 胃脘痛、便秘、泄瀉中醫病癥共識的制定，更有利于臨床醫師在臨床辨證治療，尤其是基層醫師在不能確診疾病 的情況下，運用本共識意見去辨證施治；或者復雜疾病時，患者同時有多個基礎疾病，但以胃脘痛、便秘、泄瀉為主要主癥者，可參照本病進行辨證治療。

增加了 3 個中醫證候的共識意 見。其中肝脾不調證的診療共識意見 提出：隨著現代生活節奏的加快，工作生活壓力逐漸增加，使得精神情志對 疾病的發生發展中起著重要作用，而 對消化系統疾病的影響，中醫多從肝脾論治，因此共識意見提出了肝脾不 調是消化系疾病的基本病機之一，如 胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化 不良、腸易激綜合征等。同時，針對其 治法，張聲生教授團隊提出了“調肝理 脾”治療大法，并成立了國家中醫藥管 理局唯一一個“脾胃病調肝理脾重點 研究室” 。

脾虛濕熱證的診療共識意見提出：隨著現代人飲食結構的改變，膏粱 厚味、暴飲暴食等飲食不節的生活習 慣逐漸影響著人們的身體狀況，飲食 過多傷脾胃，導致脾胃運化不足，同時膏粱厚味生化痰濕，阻礙脾胃氣機，氣 郁痰阻，濕蘊中焦，蘊而化熱，形成脾 虛濕熱之證候，因此，脾虛濕熱證是現 代疾病中常見的中醫證候。

脾虛證的診療共識意見提出：現代人多運動不足，骨弱肌膚盛，或藥石過多損傷脾胃，或年老體衰，均導致脾 虛證，氣虛體弱的癥狀，表現為乏力易 疲勞等。 

綜述所述，因情志不暢、飲食不 節、運動不足等原因，導致了肝脾不調 證、脾虛濕熱證、脾虛證是臨床常見證 候，故專家團隊制定了這3個中醫證候的診療共識意見，既可用于已確診 疾病的診治，也可用于臨床中無明確 疾病患者的診治，如患者以口臭、乏力、便溏等亞健康狀態就診時，可參照 這3個疾病診療。

在10個消化系統疾病內容的編 寫中，新版《共識意見》還增加了中醫證候的診斷標準，增加了疾病療效評 價標準，為臨床科研有效性評價提供 了依據；同時，本次共識意見結合了 全國脾胃病專家的集體智慧， “以循證證據為主，以專家共識為輔”，為臨 床實施提供了更多有力的證據。 

在《共識意見》最后一章，增加了 “脾胃病癥狀量化標準專家共識意見”，該共識意見主要是針對消化系統 疾病臨床常見的癥狀進行賦值評分和 等級評定，為常見消化系統疾病的臨 床研究有效性評價提供依據，尤其在 功能性胃腸病的臨床評價中較為實 用。量表測評使用中的共性問題，本 共識也進行了補充，醫生在臨床和科 研中可選擇使用。（文/首都醫科大學附屬 北京中醫醫院消化中心 周強）

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