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據(jù)報(bào)道，天津市海河醫(yī)院兒科共有3名醫(yī)生，其中，王醫(yī)生因患病已住院接受治療；還在哺乳期的劉醫(yī)生自愿放棄哺乳時(shí)間堅(jiān)守崗位，卻患上了乳腺炎，高燒39度不退；感冒的謝醫(yī)生把家人都傳染了，孩子目前已入院。 這一事件正鮮活地表現(xiàn)出此次流感疫情防治的嚴(yán)峻形勢。事實(shí)上，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自2017年11月至今，全國多個(gè)城市陸續(xù)迎來流感高峰，導(dǎo)致醫(yī)院的門診量明顯增加。 為保證更科學(xué)有效地應(yīng)對來勢洶洶的流感疫情，國家衛(wèi)計(jì)委于昨日（1月9日）就流感問題舉行新聞發(fā)布會(huì)，并公布了《流行性感冒診療方案（2018版）》，而上一次國家版《流行性感冒診斷與治療指南》發(fā)布于2011年。時(shí)隔七年，國家再度更新國家版方案，也進(jìn)一步表明此次流感危機(jī)的嚴(yán)重性。 高峰仍將持續(xù) 據(jù)新版診療方案，流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，雖大多為自限性疾病，但起病急驟，部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展到重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展迅速，可因急性呼吸窘迫綜合片（ARDA）和/或多臟器衰竭而死亡。 目前感染人群的主要感染病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健介紹，導(dǎo)致此次流感高發(fā)的優(yōu)勢毒株叫BY，屬于乙型Yamagata系，“這個(gè)病毒好幾年沒有在人群中處于優(yōu)勢病毒，在人群中傳播感染的人數(shù)比較少，所以整個(gè)人群對它的免疫力就低，低到一定程度，病毒就會(huì)在人群中造成傳播發(fā)病人數(shù)大量增加”。 國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示：預(yù)計(jì)流感活動(dòng)高峰還將持續(xù)一段時(shí)間，但隨著學(xué)校和幼脫機(jī)構(gòu)寒假的來臨，流感活動(dòng)水平將逐漸下降。 流感鑒別診斷 流感臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等，同時(shí)可見顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。 流感潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。易感人群尤其是重癥病例的高危人群（包括年齡＜5歲的兒童，年齡≥65歲的老年人，伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制等疾病或狀況的人群，肥胖者及妊娠期婦女等）應(yīng)當(dāng)做好早期篩查或接種流感疫苗。 流感診斷過程中，要注意與其他近似疾病的鑒別診斷。 1．普通感冒：流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。 2．其他類型上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。 3．其他下呼吸道感染：流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。 用藥指導(dǎo)方案 “今年的流感從臨床癥狀上來講，和以往的流感沒有什么特別的特異性表現(xiàn)。”焦雅輝表示，流感發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。 國家版診療方案中共推薦了三種抗流感病毒藥物（社經(jīng)氨酸酶抑制劑，NAI），分別為： 1．奧司他韋。奧司他韋是最為常用的臨床抗病毒治療藥物，尤其“達(dá)菲”（磷酸奧司他韋膠囊的商品名）更為國人所熟知。據(jù)CFDA數(shù)據(jù)，目前已經(jīng)獲批的奧司他韋，除原研廠家羅氏的多個(gè)劑型外，尚有5個(gè)批準(zhǔn)文號。 根據(jù)診療方案，成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。1歲（含）以上兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥，體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。 2．扎那米韋。扎那米韋為泡囊型吸入粉霧劑，目前共用3個(gè)批準(zhǔn)文號。適用于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 3．帕拉米韋。帕拉米韋是此次診療方案新收錄的抗病毒藥物，于2013年被CFDA批準(zhǔn)，因該藥物口服后不能充分進(jìn)入血液，故多采取靜脈滴注的給藥方式。但官方提示，該藥物目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 值得注意的是，2018版診療方案中并未收錄離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺，原因是此次除了有乙型流感感染的病人以外，還合并了甲型的幾個(gè)亞型病毒的感染，而“金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。” 此外，中醫(yī)治療再次得到診療方案的認(rèn)可，方案明確“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效”，并對部分辨證治療方案進(jìn)行了推薦。 1．風(fēng)熱犯衛(wèi)證。發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)解表，清熱解毒。 基本方藥為銀翹散合桑菊飲加減。常用中成藥為疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。 2．熱毒襲肺證。癥見高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤；舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法宜清熱解毒，宣肺止咳。 基本方藥為麻杏石甘湯加減。常用中成藥為清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。 【后記】 此次流感全國性爆發(fā)，為零售藥店實(shí)現(xiàn)增量帶來了契機(jī)。但應(yīng)對流感類公共衛(wèi)生事件，系對零售藥店綜合實(shí)力的檢測，絕對值的增長并不能掩飾相對值的降低，即數(shù)據(jù)分析時(shí)，除進(jìn)行自身縱向數(shù)據(jù)比較外，還應(yīng)進(jìn)行與競者的橫向數(shù)據(jù)比較。 總體而言，面對流感疫情： 1．店員是否儲備了足夠的專業(yè)知識，能否對流感病例進(jìn)行早期識別、早期抗病毒治療？ 2．門店是否營造了抗流感的氛圍，POP、爆炸貼、DM單是否悉數(shù)登場，相關(guān)藥品貨架是否突出標(biāo)識？ 3．抗流感標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合用藥方案是否到位，專家推薦之茶飲方是否處于體驗(yàn)時(shí)態(tài)？ 4．達(dá)菲、連花清瘟膠囊等首選治療藥物是否具有充足庫存？門店及企業(yè)是否制定了有效的請貨、調(diào)貨、補(bǔ)貨機(jī)制？ …… |
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