中醫(yī)婦科辨證用藥特色

醫(yī)者有云：“婦人之別，有方者以期經(jīng)帶，胎妊，損傷之異，故也?！币允緥D科疾病的診治有別于其他科。筆者從事中醫(yī)婦科三十余年，就有關(guān)婦科辨證用藥特點整理如下，與同道共商之。

嚴于辨證施治

辨證論治是中醫(yī)學最大特點，也是精髓部分，婦科疾病的治療首要辨證施治，切忌見血止血，見帶止帶，見痛止痛。必須審其虛實寒熱，氣分血分，調(diào)經(jīng)重氣血，帶下分正邪，妊娠重脾腎，產(chǎn)后重惡露體質(zhì)虛實，雜病必探病因，方可立方用藥。近些年中筆者在臨床中常見一些婦科病，常證見：少腹痛疼經(jīng)久不愈伴腰疼乏力，帶下綿綿不止，舌淡苔白，脈虛弱，西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎，大多醫(yī)生認為病因為濕熱下注、氣血瘀滯而用活血化瘀、清熱解毒藥而療效不佳，筆者以補中益氣湯加桂枝，烏藥、木香、苡仁而收效。取補中益氣而清氣上升，濁氣下降，佐以溫陽之桂枝是乃“陽氣盛而利于濕氣化，麗日當空則陰凝自散?！奔映窜尤省⒛鞠?、烏藥以圖去濕理氣諸證悉減，辨證施治可見一斑。

推崇精方簡藥

一個醫(yī)生能否做到用藥少而精，可反映其辨證水平，臨床用藥不宜藥石雜投致成壞病，臨證之時要隨機應(yīng)變，處方得當用藥不可妄投力求用藥貼切。

治方嚴謹，用藥精而不繁 婦科用藥最講究嚴謹，力求做到用藥精而不繁，專而不雜，多增損一味要反復(fù)斟酌，務(wù)求絲絲入叩，推崇經(jīng)方、驗方、名方，所開處方少則五六味，多則八九味，鮮有超十二、三味者。如調(diào)經(jīng)用四物湯、八味逍遙散、清經(jīng)散、兩地湯、宣郁通經(jīng)湯等每于臨證得體多可收效。筆者曾治一頑固性痛經(jīng)，以香附、元胡、乳香、木香、丹參，五味藥而療效顯著。帶下病常用健脾去濕，臨證用異功散加扁豆、炒山藥、炒苡仁、車前子?；蛞酝陰?、易黃湯加減治療。曾治愈一例少女帶下量多不止，用焦術(shù)30克，車前子15克，炒藥仁12克,五劑而愈。妊娠用藥更不可妄投多以補脾腎以固胎元，常用安胎飲、紫蘇和氣飲等，產(chǎn)后多虛多瘀常以生化湯加減化裁，若有他證辨氣血虛實而調(diào)之?？傊R床處方用藥一定要求精練，既可鍛煉和提高醫(yī)生的治病準確性，又能節(jié)約用藥減輕患者的經(jīng)濟負擔。

處方加減有原則，務(wù)實求簡練扼要 古人云：“相體裁衣本是醫(yī)家真諦?！碧幏接盟幾罴蓮?fù)雜，力求有制不亂，病情越復(fù)雜用藥越精練。本人臨床用四物湯加減治療多種婦科病很有心得。如月經(jīng)先期四物湯加黃芩、知母、黃柏、梔子，月經(jīng)退后四物湯加艾葉、肉桂、吳茱萸，氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)，腎虛加杜仲、山萸肉、枸杞子，痛經(jīng)加桃仁、紅花、元胡、川郁金，肝氣郁結(jié)加柴胡、香附、枳殼。應(yīng)用四物湯臨床也多遵古訓：“春倍川芎，夏倍芍藥，秋倍地黃，冬倍當歸”。“春用防風四物，夏黃芩四物，秋門冬四物，冬桂枝四物”。

用藥適量，切忌無的放矢 臨床用藥，藥必適量不宜過大，藥過病所反傷正氣，無的放矢。用量越大，其弊越深，特別對于苦寒峻瀉、辛熱宣破、重鎮(zhèn)有毒之品更為宜忌?！皨D人陰類也，以血為主”，切忌攻伐太過傷及沖任，用藥重養(yǎng)肝腎調(diào)沖任，補氣血和脾胃，內(nèi)重肝脾腎，外重寒熱濕，處方需君臣佐使，歷歷明了，兼有諸證加減得體。筆者臨證有一中年婦人患功能性出血，二月未愈，體質(zhì)日見衰弱，貧血日見加重，方以傅青主女科固氣湯，藥用黨參30克，白術(shù)15克，熟地15 克，五味子3 克，杜仲9 克，山萸肉6克,茯芩6克，遠志3 克，甘草3 克，焦白術(shù)30 克，當歸15 克，芥穗炭5 克，三劑血止，五劑而愈。對于治療效果不好的處方，首先要檢查處方是否到位，而不要想要劑量不夠，盲目加大。所以劑量的大小要因病而定，以適合患者的體質(zhì)為宜。

注重藥物的炮制 婦科治療有其獨特性，所以臨床用藥也要注重藥物的炮制。止血藥炒炭后療效更佳，臨床常用芥穗炭、艾葉炭、生地炭、地榆炭、杜仲炭，貫仲炭；調(diào)經(jīng)入血藥用酒炒，如：酒當歸、酒白芍；調(diào)肝藥用醋炒，如：醋元胡、醋香附；補腎藥用鹽炒，如：鹽黃柏、鹽巴戟。健脾藥用土炒，麩炒，如：土白術(shù)、炒山藥等。炮制可以增強藥效，達到更好的治療目的。

藥物本是補偏救弊之用，當中病即止。要知藥物可以治病也可致病，錯用、亂用或無病用藥均可擾亂正氣，對人體反而不利，但需根據(jù)病情輕重，病勢緩急，體質(zhì)強弱，藥物性能辨證用藥，這是當代醫(yī)生臨床需要多思考的問題。（王金亮）