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患者老王年方40歲，雖然人叫老王，其實是小王，平素盡管偶爾抽幾支煙、喝幾瓶啤酒，但身體一直挺好，最近出差回來，一下飛機解大便的時候突然出現了肢體偏癱，找到了醫院上班的阿花醫生，經過阿花醫生檢查，原來是心臟有個小洞在作怪。 原來每個人在胎兒時期左右心間有一個正常的生理通道叫卵圓孔，這個孔會在1歲后完全閉合，如果＞3歲仍未閉合，就稱為心臟卵圓孔未閉(PFO)。正常成人PFO發生率約為15%~35%左右，只是我們不知道而已。如果這個洞很小，一般不會影響心臟的正常血液流動。 正常情況下，靜脈血液通過右心房—右心室—肺循環（變成動脈血）—左心房—左心室—體循環進行血液循環。來自靜脈系統的微小栓子進入到肺循環后，會被肺部巨大的毛細血管網“濾過”而不能回到左心腔。 如果一個PFO患者有靜脈系統血栓，同時存在慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、充血性心力衰竭等疾病，或者做屏氣動作、解大便、咳嗽、潛水等動作時會造成持續性或短暫性右心房壓力升高，并超過左心房，引起血液右向左分流（RLS）。 真是無巧不成書，這個卵圓孔這個洞又比較大，超過4mm，那么靜脈系統的血栓會經過這個異常通路到達動脈系統，進入腦部血液循環，就會造成腦部血栓。這就是老王腦部血栓形成的原因。 所以，從理論上講，只有當PFO、靜脈栓子和血液右向左分流RLS同時存在時，才可能發生腦部血栓。醫學認為心臟卵圓孔未閉是導致隱源性腦卒中發生的獨立危險因素。而卒中患者中PFO高達40%~45%。 如果一個患者腦梗死部位靠近皮層邊緣、無糖尿病、無高血壓、不吸煙、無既往腦卒中或TIA病史，尤其是在久坐、乘飛機、解大便、咳嗽后發生腦部血栓癥狀，并發PFO的可能性較大。 PFO的診斷方法：主要有經食管超聲心動圖（TEE）、經顱多普勒超聲（TCD）、經胸超聲心動圖（TTE）等。TEE是被認為是診斷PFO的“金標準”。TCD能探及腦血循環中來自PFO的栓子信號，根據微泡的數目或栓子信號的頻度評估右向左的分流程度。根據檢測到的微栓子信號數量評價RLS的嚴重程度。 阿花醫生提醒，對于青年卒中患者，應該注意卒中是否因為卵圓孔未閉所致。如果確診，對于PFO合并靜脈血栓形成的高危患者，抗凝治療可能是一種更合理的替代選擇。對于適合封堵的患者，把這個小洞封堵后，就能減少卒中的發生。
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