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作者：陳蘇生 上海市名中醫(yī) 編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 劉剛 慢性肝炎遷延難愈，很是棘手，陳蘇生老中醫(yī)二十年來(lái)用舒肝療法治療該病，收到較好療效。陳老認(rèn)為肝炎的治療，大致不外三種方法。 1、清肝療法：肝炎多因濕熱邪毒侵犯人體所致，因此，把清熱解毒作為治療要點(diǎn)，是有積極意義的。姜春華先生說(shuō)：“病本于毒，應(yīng)重治本”。即說(shuō)明應(yīng)以清熱解毒之清肝療法為首選。 2、保肝療法：在清肝療法不應(yīng)，應(yīng)當(dāng)從病人的癥狀著眼，尤其慢性肝炎，患者大都表現(xiàn)為全身乏力，食欲不振，腹脹，脈沉細(xì)，舌淡苔薄等虛證。臨床上多選用健脾、溫陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)血等補(bǔ)益法進(jìn)行治療。 3、舒肝療法：肝主疏泄，性喜條達(dá)，慢性肝炎大多數(shù)“在體為虛，在病為實(shí)”，正氣因邪致虛，病因虛怯而益滯。虛而夾滯者，當(dāng)先理其實(shí)，后補(bǔ)其虛。臨床上使用舒肝理氣、活血化瘀的方法。 以上三種療法各有所長(zhǎng)，因此臨診選方三者都不可偏廢。當(dāng)肝炎急性期，病毒方張，濕熱壅盛，理當(dāng)用清。至慢性肝炎，正氣日漓，出現(xiàn)各種功能失調(diào)，此時(shí)邪正相搏，既需祛邪又當(dāng)扶正。所以陳老經(jīng)常用舒肝療法，并自創(chuàng)舒肝和絡(luò)飲，其處方組成： 舒肝和絡(luò)飲 組成：北柴胡、絲瓜絡(luò)、制香附、烏藥、蒼術(shù)、白芍、當(dāng)歸各9g 郁金、木香、川厚樸、枳殼各6g 冬瓜子12g 生牡蠣30g。 功能：舒肝和絡(luò)，祛邪扶正。 主治：慢性肝炎。 用法： 水煎服，每日1劑，早晚2次分服。 加減：1.潮熱：加銀柴胡、白薇，有汗用地骨皮，無(wú)汗用粉丹皮；2.食欲不振：無(wú)積滯者加大腹皮、雞金；有積滯者加焦山楂、炒麥芽；3.惡心嘔吐：寒加半夏、陳皮；熱加橘皮、竹茹，或加左金丸；4.肝區(qū)痛：加延胡索、金鈴子肉。如脹痛加姜黃、枳殼；灼痛加白薇、赤芍、甘草；刺痛加桃仁、紅花；5.血瘀：加蒲黃、五靈脂；6.肝腫大：加青皮、當(dāng)歸；7.脾腫大：加水紅花子、炙鱉甲、地鱉蟲。8.泄瀉：無(wú)滯加葛根、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓；有滯加炒六曲、焦山楂。屬寒加炮姜；屬熱加黃連。9.便閉：虛閉加首烏、蓯蓉；實(shí)閉加大黃、桃仁；10.積水：加水紅花子、澤蘭；11.黃疸：加茵陳、山梔。陽(yáng)黃，再加黃柏、黃芩、連翹；陰黃再加附子、桂枝、干姜；12.腹脹痛：腹部脹痛向周圍放散者為氣滯，加大腹皮、青皮；13.刺痛：刺痛有定處者為血瘀，加桃仁、赤芍。 此外，如伴有氣虛，可酌加黃芪、太子參、黨參、白術(shù)、茯苓。血虛：可酌加首烏、巴戟天、地黃。陽(yáng)虛：可酌加附子、桂枝、生姜、大棗。陰虛：可酌加沙參、麥冬、石斛、知母。精神亢奮型：可酌加磁石、龍骨、甘草、小麥、棗仁、遠(yuǎn)志。精神憂郁型：可酌加益智仁、川芎、合歡皮、夜交藤等。 方解 方中柴胡、牡蠣同用，升中有降，既舒肝解郁，化瘀解凝，又可推陳致新，泄?jié)崤哦荆瑸橹魉帯Ｏ愀健跛帯⒛鞠阏{(diào)氣活血，疏肝和胃，順氣消痞。白芍、當(dāng)歸、郁金養(yǎng)血，活血，利膽泄熱。蒼術(shù)、川厚樸、枳殼溫中燥濕，寬胸利膈，散滿行滯。絲瓜絡(luò)、冬瓜子通經(jīng)利尿，健脾滲濕，泄?jié)峤舛尽ＥR床中，因木香辛燥，常代之以菖蒲。當(dāng)歸、白芍、絲瓜絡(luò)、冬瓜子，因其藥源不足而去掉，加入夜交藤、合歡皮。（注意最后一句。提示：本文寫于1993年。） 當(dāng)慢性肝炎，伴有早期肝硬化癥狀時(shí)，不管有沒有腹水，常在上方外加服北京施今墨大夫的肝硬化丸：柴胡45g，郁金、當(dāng)歸、川芎、丹皮、桃仁、白人參、甘草、蒼術(shù)、川厚樸、三棱、莪術(shù)、檳榔、法半夏、烏藥、黑丑、地龍、川楝子、血竭、琥珀各30g，枳實(shí)、白芍、茯苓、白術(shù)各60g，青皮、陳皮、砂仁、木香、肉桂各15g。上藥共研為末，水泛為丸，每次服9g，每日2～3次，開水吞服，臨床運(yùn)用每獲佳效。 名醫(yī)介紹：陳蘇生，男，漢族，江蘇省武進(jìn)人，生于1909年，1999年1月去世。先生16歲時(shí)，經(jīng)介紹至上海名幼科沈仲芳之門，從師3年，后又拜鐘符卿先生為師。1943年拜識(shí)了祝味菊先生，經(jīng)幾度長(zhǎng)談，心悅誠(chéng)服地列于祝氏門下。先生經(jīng)常向祝師質(zhì)疑問難，探求醫(yī)學(xué)之真諦，后將所錄筆記仿《內(nèi)經(jīng)》問難的體裁，輯成《傷寒質(zhì)難》一書，首創(chuàng)“五段八綱”學(xué)說(shuō)。1991年經(jīng)人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，確認(rèn)為老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，1995年被評(píng)為“上海市名中醫(yī)”。 |
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