【解剖學筆記】神經系統

神經系統

第一節概述

1,神經系統的主要功能

①在各系統中處于主導.調節控制其它系統,使機體成為一個統一整體

②調節機體功能,使機體不斷適應外部環境變化,維持機體和外部環境的平衡

③對認識世界,改造世界的作用

2,神經系統的區分

部位:中樞神經系統(腦和脊髓),周圍神經系統(12對腦神經和31對脊神經)

功能:軀體神經系統(皮膚和運動器)和資助神經系統(交感衛星吩咐交感為抑制)

3,神經系統的組成

由神經組織組成,組織又由神經細胞和神經膠質組成

神經細胞即神經元，是神經系統結構和功能的基本單位，具有感受刺激和傳導神經沖動功能。

神經元的構造，不同的神經元細胞的大小和形態差異較大。盡管神經元的形態各異，但每個神經元都可分為胞體和突起兩部分。

胞體:有圓形、梭形、錐形。胞體直徑3到5um（微米）不等。尼氏體含出面內質網和游離核糖體可合成蛋白質,神經元纖維具有支持細胞和物質輸送的作用。

突起 樹突:傳入沖動,可有多條.

          軸突:傳出沖動,僅有一條

神經元分類:

突起數目分：假單極神經元、雙極神經元、多極神經元。

功能分：感覺神經元、運動神經元、聯絡神經元。

神經纖維:中樞系統內由少突膠質細胞組成,周圍神經系統內由神經膜細胞組成(施萬細胞)。

突起:一個神經元與另一個神經元的聯系接觸點。

神經元膠質：神經組織中另一類細胞，體積小數量多，對神經細胞有支持營養保護作用，還可作為神經遞質的受體和離子通道。

4,神經系統的活動方式

在調節機體活動中。對機體內外環境的各種刺激做出適應反應的稱為反射，它是神經系統活動基本方式。反射形態學基礎是反射弧。感受器→傳入神經→反射中樞→傳出神經→效應器

5,神經系統的常用術語

灰質：在中樞神經內，神經元胞體連同樹突集中的部位，色澤灰暗。在大腦，小腦表層部分為大腦皮質和小腦皮質

白質：在中樞神經內神經元的軸突集中的部位因具有髓鞘顏色蒼白。在大腦小腦深部為大腦髓質和小腦髓質

神經核：在中樞神經內包埋在白質內的灰質團塊，內有形態和功能相同的神經元胞體

神經節：在周圍神經內，神經元胞體集中的地方，外形膨大

纖維束：在中樞神經內，起止行程和功能的神經纖維聚集成束

神經：在周圍神經，神經纖維集合成大小粗細不等的集束由不同數目的集束組合成一條神經

第十章  第二節 脊髓和脊神經

脊髓

1． 位置：位于椎管內，上端平枕骨大孔處，與脊髓相連。成年人下端平第1腰椎，新生兒平第3腰椎。下端有脊髓圓錐和終絲。成人長約（45CM最寬處1CM重35g）

2． 外形：脊髓呈前后稍扁圓柱形，全長粗細不等，有兩個梭形膨大。

頸膨大（頸4-胸1）

腰骶膨大（腰2-骶3）

這兩個膨大形成是因為內部神經元數量相對較多，與四肢的出現有關。

脊髓末端變細稱為脊髓圓錐，自此向下延為細長無神經組織的終絲，長約20cm，向上與軟脊膜相連。向下在第二骶椎水平以下，由硬脊膜包裹。止于尾骨背面。

脊髓的內部構造：由灰質和白質組成，在脊髓橫切面上，可見中央有一細小中央管圍繞。中央管周圍是h形的灰質，灰質外圍是白質。                

4.脊髓的功能：

1，傳導。2。反射（軀體反射→淺反射，深反射〈肌張力反射〉。內臟反射）

脊神經：共31對，每一對神經連一個脊髓節段，每對脊神經借前根連于脊髓前外側溝，借后根連脊髓后外側溝，前后根均有許多根絲構成。一般前根屬運動性，后根屬感覺性。兩者在椎間孔處合成一條脊神經。

分為五部分：頸8胸12腰5骶5尾1。骶5和尾神經經骶管裂孔穿過。

脊神經分支:

10.3.1后支:①枕大：頸2后支。穿斜方肌至皮下，支配枕部皮膚。

         ②臀上皮：腰1-3后支,在髂嵴上方豎脊肌外側緣處穿至皮下，分布于臀上部皮膚。

         ③臀中皮：骶1-3后支，穿臀大肌至皮下，支配臀中部皮膚。

10.3.2前支：

頸從：

①皮支：枕小，耳小，頸橫，鎖骨上.(頸部麻醉浸潤阻滯點）在胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，分布于枕，耳，頸前及肩部皮膚。

         ②肌支：膈神經，由胸廓→肺根，心包→下降至膈。運動纖維在膈肌，感覺纖維在胸膜，心包，肝和膽囊表面的腹膜，膈肌受損則腹式呼吸減弱，有窒息感，刺激則發嘔逆，肝膽疾病出現又肩痛。

      臂叢神經：頸5-8前支和胸1神經前支的大部分組成。

① 肌皮神經：支配肱2頭肌，喙肱肌和肱肌，向肘關節上方延續后支配前臂外側皮膚

② 正中神經：加尺損為猿手

③ 尺神經：爪形手

④ 橈神經 ：受損則垂腕

⑤ 腋神經：支配三角肌，小圓肌，肩關節及肩部皮膚，受損肩失圓隆為方形肩

⑥ 胸前支神經：位于12肋下方，支配肋間肌，和胸腹壁皮膚，壁腹膜和壁胸膜

腰從神經：胸12前支部分,腰1-3和腰4部分.位于腰大肌深面

1、髂腹下神經:髂嵴上方入腹內斜肌和腹橫肌間的腹腔,于腹股溝管淺環上方穿腹外斜肌腱膜,主要支配附近皮膚.

2、髂腹股溝神經:于腹髂下方伴行. 在腹股溝管內伴精索和子宮圓韌帶.,支配附近皮膚

3、股外側神經:支配大腿外側皮膚.

4、股神經:腰從內最大的神經.主要支配大腿前肌群和前側皮膚,并分出隱神經,支配小腿及足內側面皮膚

5、閉孔神經:支配大腿內側肌群和內側皮膚

骶從神經:由部分腰4,腰5前支.及全骶尾

① 臀上神經:支配臀中,小肌

② 臀下神經:支配臀大肌.

③ 股后皮神經:支配大腿后面皮膚

④ 陰部神經:支配會陰和外生殖部的肌和皮膚

⑤ 坐骨神經:全身最粗大神經,支配大腿后側肌群,在腂窩上角分脛神經和腓總神經

⑴脛神經 :支配小腿肌后群和小腿后面和足底的皮膚,若損傷為鉤狀足

⑵腓總神經:于小腿前分為腓淺神經和腓深神經

      腓淺神經:小腿外側面下部和足部指部皮膚,腓骨長,短肌

      腓深神經:小腿前群和足背肌,和1,2指背面皮膚.

第三節.腦和腦神經

1,腦:位于顱腔內，由胚胎時期神經管前部分化、發育而成。其形態結構及功能都比脊髓更復雜。成人腦重1400g左右。

可分為六部分：端腦，間腦，小腦、中腦，腦橋和延髓，后3者合稱腦干。腦1，連于端腦，腦2連于間腦，其余均至腦干，。

①腦干：位于脊髓和間腦之間的較小部分，自下而上由⑴延髓⑵腦橋⑶中腦組成。腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側鄰接顱后窩前部斜坡。背面與小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成腔隙為第四腦室。向下續于延髓和脊髓中央管。向上接中腦的中腦水管。      

腦的內部結構：白質灰質變成團狀或柱狀→神經核

             新纖維束和網狀結構

腦神經核

軀體運動核：動眼滑車展與舌，三叉運面疑副核

軀體感覺核：軀體感覺三三叉,特殊軀感窩前加

內臟運動核：內臟運動上下泌，迷背動副四個齊

內臟感覺核：孤束核

非腦神經核

薄束和楔束核：傳本體感覺和精細觸覺

黑質：為椎體外系的重要結構，含黑色素的團塊可產多巴胺。

紅核：接受小腦的纖維，傳出的主要有紅核脊髓束

纖維束：椎體束

       內側丘系

       脊髓丘系

       三叉丘系

②小腦：是重要的運動調節中樞。

位置：位于顱后窩腦橋延髓后方。

        外形：小腦吲和小腦半球。

        構造：小腦皮質和髓質，及4對灰質塊

         功能：維持身體平衡，調節肌張力和協調隨意運動，若損傷則會共濟失調。

間腦：主要分部：⑴背側丘腦：復雜的分析器，一側損傷可導致對側半身感覺喪失，過敏和劇烈自發疼痛

               ⑵后丘腦：內外側膝狀體，為聽覺和視覺傳導路的中繼站。內側接受聽覺纖維發輻射至顳葉聽覺中樞，外側接受視覺纖維發輻射至枕葉視覺中樞

               ⑶下丘腦：重要的皮質下內臟活動中樞。（內臟分泌）

③端腦：又稱大腦，外部→分左右大腦半球。分5葉（額，頂，枕，顳，島）3溝（中央，外側，頂枕）

功能作用

內部→功能定位；

軀體運動→中央前回合中央旁小葉前部

軀體感覺→中央后回和中央旁小葉

后部視覺→枕葉內側距狀溝上下皮質﹙接兩側﹚

聽覺→顳橫回﹙接兩耳﹚

語言：分說話，聽話，書寫，閱讀。

運動性語言→額下回后部（僅喪失說話能力）。為運動性失語

書寫→額中回后部（僅喪失書寫繪畫能力）。為失寫

視覺性語言→頂葉角回（僅失去讀懂事物的能力）。為失讀

聽覺語言→顳上回后部（僅失去理解別人語言的能力）為失語

嗅覺→海馬旁回，鉤的附近

內臟運動→邊緣葉

端腦的內部結構：

基底核：尾狀核，豆狀核，杏仁體

側腦室

大腦皮質

大腦半球髓質：

連合纖維：胼胝體

聯絡纖維：多存在于同側半球，包括構束、上縱束、下縱束、扣帶

投射纖維：經內囊上下行纖維的大部

內囊：位于尾狀核，背側丘腦和豆狀核的上下行纖維密集而成的白質區，在水平面上呈“〉〈”前肢為額橋束，內囊膝為皮質核束，后肢皮質紅核束，皮質脊髓束，丘腦皮質束，聽輻射，視輻射。內囊廣泛受傷后會引起三偏

腦神經

               嗅:為內臟感覺纖維,位于上鼻甲及其對應的鼻中隔粘膜區,經篩孔入顱前窩.

              視:軀體感覺纖維,視網膜神經節細胞的軸突在視神經盤處聚集，穿視網膜外層，脈絡膜，虹膜集合而成。入顱中窩，

              動眼：軀體運動（除上斜肌，外直肌）和內臟運動（瞳孔闊約肌，睫狀肌）兩種纖維。自腳間窩出腦，向前經眶上裂入眶。

              滑車：最細的腦神經，為軀體運動纖維，自下丘下方出腦，繞大腦外側前行，經眶上裂入眶，支配上斜肌。

              三叉：最粗大混合腦神經，為軀體感覺和軀體運動兩種纖維，有三大分支（眼，上頜，下頜，并有小分支）分布于面部皮膚，眼，口鼻，鼻旁竇，牙，腦膜。

              展：為軀體運動纖維，與延髓腦橋溝中線兩側入腦，前行經眶上裂入眶，支配外直肌。

              面：為軀體運動，感覺內臟感覺纖維。于延髓腦橋溝外側出腦，與前庭窩神經伴行，入內耳門，由莖乳孔出顱。

              前庭窩:分布于橢圓囊斑，球囊斑，和壺腹嵴，經內耳門入顱，止于前庭神經核，小腦。傳導平衡覺。起于螺旋器，止于窩神經核。傳導聽覺

              舌咽：為軀體，內臟運動。和內臟感覺纖維。經橄欖后側出腦，經頸靜脈孔入顱。

              迷走：三部分。頸胸腹。

              副：為軀體運動神經，延髓側面出腦，頸靜脈孔出顱。支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

               舌下：為軀體運動纖維，由錐體外束出腦，舌下神經管出顱。支配舌肌。

        第四節,傳導通路

1， 本體感覺：意識性：`脊神經節→薄束核，楔束核→背側丘腦，大腦皮質中央后回上三分之二的中央旁小葉后部。

               非意識性：四肢和軀干傳至小腦，以協調運動，調節肌張力。

2， 淺感覺：軀干：脊神經節內→后角細胞→大腦皮質中央后回上三分之二的中央旁小葉后部。

             頭面部：三叉神經節→三叉神經腦橋核和脊束核→背側丘腦，中央后回下部。

視覺傳導通路：

運動傳導通路：

         第五節,自主神經系統

內臟運動神經：交感和副交感

第六節,腦和脊髓被膜

1， 硬膜：硬脊膜：包脊髓的致密結締組織。一層

           硬膜外隙：硬脊膜和椎管內面骨膜間有一窄隙內有靜脈叢，淋巴管和結締組織和脂肪。呈負壓不與顱內相同，常作為硬膜外麻醉注入

            硬腦膜：包腦膜結締組織，兩層。內有血管，神經。

            硬腦膜竇：上矢狀，橫，乙狀，海綿。

2.蛛網膜：硬膜深面的透明薄膜

3.軟膜：緊貼腦和脊髓表面的膜。

第七節.腦室和腦脊液

腦室：側腦室，第三腦室，第四腦室

腦脊液：左右側腦室→左右室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→第四腦室正中孔，兩個外側孔→

蛛網膜下隙

第八節,腦和脊髓血管

腦動脈

頸內動脈（眼，大腦前，大腦中，后交通支）

椎動脈（大腦后動脈）

大腦動脈環:兩側大腦前動脈起始段，兩側頸內動脈末端，兩側大腦后動脈起始段借前后交通支共同組成。有補償血液作用。

腦靜脈；略

脊髓血管

動脈：前動脈和后動脈

靜脈：略