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作者：欒飛；單位：西安市未央?yún)^(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科。 中藥飲片調(diào)劑是指中藥藥劑人員遵照醫(yī)師處方將中藥飲片調(diào)配成藥劑，是中藥藥劑工作的重要組成部分。中藥從生產(chǎn)、炮制、加工到臨床使用，處方調(diào)劑是其中的重要環(huán)節(jié)，直接影響患者用藥安全有效，是涉及法律責(zé)任的重要工作。 古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱，而把藥物的毒性看作是藥物的偏性。毒性中藥是指《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定的28種毒性中藥管理品種；而《中國藥典2015版》所有標(biāo)注有毒的品種是為了讓調(diào)劑人員嚴(yán)格調(diào)配，防止誤用濫用，調(diào)劑人員審方時，遇到有毒性中藥的處方，要嚴(yán)格審核是否有合格醫(yī)生筆名的正式處方。 單方購藥者，必須持有關(guān)證明每次購藥量不得超過2日極量。毒性中藥配方的劑量一般較少，調(diào)劑人員要嚴(yán)格，認(rèn)真負(fù)責(zé)，計量準(zhǔn)確，不許以手代秤。處方中未注明生用的一般付給制品，如果劑量過大或有疑問，應(yīng)拒絕調(diào)配。做好中藥飲片調(diào)劑工作，需要中藥藥劑工作者具有高度責(zé)任心，在做每項工作環(huán)節(jié)中都能做到準(zhǔn)確無誤，同時要求必須經(jīng)過中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)、真正掌握了中藥飲片調(diào)劑的有關(guān)技術(shù)知識和操作技能，才能勝任和做好工作。 筆者以2015年版《中國藥典》標(biāo)注為標(biāo)準(zhǔn)，將有毒和有小毒中藥品種按照用法用量及注意事項總結(jié)如下表。其中，用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥典規(guī)定使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)師再次確認(rèn)（“雙簽字”）后方可由中藥師進(jìn)行處方調(diào)配。否則，應(yīng)拒絕調(diào)配處方。 附表1 31種有毒中藥品種表
| 名稱 | 用法用量及注意事項 | | 1 | 干漆 | 2~5 g; 孕婦及對漆過敏者禁用; | | 2 | 土荊皮 | 外用適量, 醋或酒浸涂擦, 或研末調(diào)敷患處; | | 3 | 三棵針 | 9~15 g; | | 4 | 千金子霜 | 0.5~1 g; 多入丸散服; 外用適量; | | 5 | 制川烏 | 1.5~3 g; 先煎、久煎; | | 6 | 制草烏 | 1.5~3 g; 宜先煎、久煎; | | 7 | 制天南星 | 3~9 g; 孕婦慎用; | | 8 | 木鱉子 | 0.9~1.2 g; 外用適量,研末,用油或醋調(diào)涂患處; | | 9 | 仙茅 | 3~10 g; | | 10 | 制白附子 | 3~6 g; 一般炮制后用, 外用生品適量搗爛, 熬裔或研末以酒調(diào)敷患處; | | 11 | 白果 | 5~10 g; | | 12 | 白屈菜 | 9~18 g; | | 13 | 山豆根 | 3~6 g; | | 14 | 朱砂 | 0.1~0.5 g; 多入丸散, 不宜入煎劑, 外用適量; 不宜大量服用, 也不宜少量久服; 孕婦及肝腎功能不全者禁用; | | 15 | 華山參 | 0.1~0.2 g; 不宜多服, 以免中毒; 青光眼患者禁服; 孕婦及前列腺重度肥大者慎用; | | 16 | 全蝎 | 3~6 g; 孕婦禁用; | | 17 | 芫花 | 1.5~3 g; 醋芫花研末吞服, 一次0.6~0.9 g, 一日1次; 外用適量; | | 18 | 蒼耳子 | 3~10 g; | | 19 | 兩頭尖 | 1~3g; 外用適量; | | 20 | 附子 | 3~15g; 先煎, 久煎; 孕婦慎用; 不宜與半夏、瓜蔞、瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉、川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母、白蘞、白及同用; | | 21 | 苦楝皮 | 3~6 g; 外用適量, 研末, 用豬脂調(diào)敷患處; 孕婦及肝腎功能不全者慎用; | | 22 | 金錢白花蛇 | 2~5 g; 研粉吞服1~1.5 g; | | 23 | 牽牛子 | 3~6 g; 入丸散服, 每次1. 5~3 g; | | 24 | 香加皮 | 3~6g; | | 25 | 常山 | 5~9 g; 有催吐副作用, 用量不宜過大; 孕婦慎用; | | 26 | 商陸 | 3~9g; 外用適量, 煎湯熏洗; 孕婦禁用; | | 27 | 硫黃 | 外用適量, 研末油調(diào)涂敷患處; 內(nèi)服1.5~3g, 炮制后入丸散; | | 28 | 蓖麻子 | 2~5 g; 外用適量; | | 29 | 蜈蚣 | 3~5 g; 孕婦禁用; | | 30 | 蘄蛇 | 3~9g; 研末吞服, 一次1~1.5 g, 一日2~3次; | | 31 | 京大戟 | 1.5~3 g; 入丸散服, 每次l g; 內(nèi)服醋制用; 外用適量, 生用; |
附表2 23種有小毒中藥品種表
| 名稱 | 用法用量 | | 1 | 丁公藤 | 3~6 g; 用于配制酒劑, 內(nèi)服或外搽; | | 2 | 九里香 | 6~12 g; | | 3 | 大皂角 | 1~1.5 g; 多入丸散用; 外用適量, 研末吹鼻取嚏或研末調(diào)敷患處; | | 4 | 土鱉蟲 | 3~10 g; 孕婦禁用; | | 5 | 川楝子 | 5~10 g; 外用適量,研末調(diào)涂; | | 6 | 小葉蓮 | 3~9 g; 多入丸散服; | | 7 | 水蛭 | 1~3 g; 孕婦禁用; | | 8 | 艾葉 | 3~9 g; 外用適量, 供灸治或熏洗用; | | 9 | 北豆根 | 3~9 g; | | 10 | 地楓皮 | 9~15 g; 外用適量, 煎湯熏洗; | | 11 | 紅大戟 | 1.5~3 g; 人丸散服, 每次l g; 內(nèi)服醋制用; 外用適量, 生用; | | 12 | 吳茱萸 | 2~5 g; 外用適量; | | 13 | 苦杏仁 | 5~10 g; 生品入煎劑宜后下; | | 14 | 南鶴虱 | 3~10 g; | | 15 | 鴉膽子 | 3~9 g; | | 16 | 重樓 | 3~9 g; 外用適量,研末調(diào)敷; | | 17 | 急性子 | 3~5 g; 孕婦慎用; | | 18 | 蛇床子 | 3~10 g; 外用適量, 多煎湯熏洗, 或研末調(diào)敷; | | 19 | 豬牙皂 | 1~1.5 g, 多入丸散用; 外用適量, 研末吹鼻取嚏或研末調(diào)敷患處; | | 20 | 綿馬貫眾 | 4.5~9 g; | | 21 | 綿馬貫眾炭 | 5~10 g; | | 22 | 蒺藜 | 6~10 g; | | 23 | 鶴虱 | 3~9 g; |
總之，醫(yī)師在使用毒性中藥時要根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)合理選擇藥物并確定有效劑量，中病即止、不可過服，防止過量及蓄積中毒。同時，應(yīng)嚴(yán)格注意中藥配伍禁忌，凡兩藥合用能產(chǎn)生毒副作用應(yīng)該禁止使用，并按照炮制規(guī)范，以降低毒性。此外，還應(yīng)注意個體化差異，適當(dāng)增減用量，說服患者不可自行用藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。
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