[深度學(xué)習(xí)] “色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎”的影像表現(xiàn)及鑒別診斷（建議收藏）~~~

　　色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）的X線平片表現(xiàn)因其類型不同而異（圖1、圖2）。腱鞘巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為軟組織腫塊，伴或不伴有鄰近骨的侵蝕破壞。關(guān)節(jié)內(nèi)局限型PVNS通常表現(xiàn)正常。彌漫型PVNS常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔大量積液，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液為血性液體。

　　骨侵蝕破壞常見于關(guān)節(jié)囊緊張的關(guān)節(jié)發(fā)生的PVNS，如髖或肘關(guān)節(jié)（圖3），骨侵蝕破壞在髖關(guān)節(jié)PVNS中最常見，約占90%。彌漫型PVNS

　　最常累及的關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，骨侵蝕破壞較晚，原因在于膝關(guān)節(jié)囊比較松弛。CT可清楚顯示骨侵蝕破壞，有時(shí)可見分葉狀高密度腫塊包繞病變關(guān)節(jié)，腫塊密度較高是與滑膜內(nèi)含鐵血黃素沉著有關(guān)。關(guān)節(jié)組成骨骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙變窄罕見。

　　MRI對(duì)于各型PVNS均能清楚顯示。彌漫型PVNS表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)滑膜的絨毛狀、結(jié)節(jié)狀增生，以及鄰近骨和軟組織的侵犯。滑膜內(nèi)含鐵血黃素沉著引起病變滑膜在T1WI呈等-低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)（圖4）。梯度回波序列可使T2WI低信號(hào)范圍擴(kuò)大，與含鐵血黃素的磁敏感性偽影有關(guān)（圖5）。

　　PVNS是發(fā)生于單一大關(guān)節(jié)、腱鞘和滑囊的滑膜成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞絨毛狀、結(jié)節(jié)狀或絨毛結(jié)節(jié)狀增生性疾病，臨床分為三種類型：①關(guān)節(jié)外局限型PVNS,亦稱為腱鞘巨細(xì)胞瘤，通常累及手和腕，尤以示指和中指多見；②關(guān)節(jié)內(nèi)局限型PVNS，是最少見的一種類型，主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)（圖1）;③關(guān)節(jié)內(nèi)彌漫型PVNS,累及大關(guān)節(jié)的全部關(guān)節(jié)滑膜，滑膜不規(guī)則增厚伴有乳頭狀、絨毛結(jié)節(jié)狀突起。目前，PVNS被認(rèn)為是一種良性腫瘤，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但彌漫型PVNS可侵犯鄰近骨和周圍軟組織。

　　PVNS好發(fā)于青壯年。最常見的類型是關(guān)節(jié)外局限型PVNS,臨床表現(xiàn)為疼痛和軟組織腫塊。關(guān)節(jié)內(nèi)局限型PVNS臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。彌漫型PVNS主要累及膝關(guān)節(jié)（占66%～80%）,其次為髖、踝、肩和肘關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和慢性關(guān)節(jié)積液。局限型PVNS可釆取外科切除治療，彌漫型PVNS則選擇全關(guān)節(jié)滑膜切除。不能徹底切除的彌漫型PVNS可釆用放射治療作為輔助治療方法。

　　本病應(yīng)與淀粉樣關(guān)節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)病和滑膜骨軟骨瘤病鑒別。淀粉樣沉積物在T1WI和T2WI上呈低信號(hào)，但因其不含含鐵血黃素而在梯度回波序列無低信號(hào)范圍擴(kuò)大征象。淀粉樣關(guān)節(jié)病常累及多個(gè)關(guān)節(jié)而非單關(guān)節(jié)，且無絨毛狀或結(jié)節(jié)狀的滑膜增生。血友病性關(guān)節(jié)病具有相應(yīng)典型的臨床病史，不難與本病鑒別。滑膜骨軟骨瘤病多數(shù)在X線平片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)圓形或卵圓形的鈣化游離體，少數(shù)無鈣化的游離體在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，提示為軟骨性小體。

　　影像學(xué)顯示指或趾部的軟組織腫塊伴有邊界清楚的骨侵蝕破壞時(shí)，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)外型PVNS（或稱腱鞘巨細(xì)胞瘤）。大關(guān)節(jié)彌漫性滑膜增厚伴有絨毛狀或結(jié)節(jié)狀突起、關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)內(nèi)彌漫型PVNS。病變滑膜在T1WI和T2WI呈低信號(hào)且低信號(hào)區(qū)在梯度回波序列上有擴(kuò)大現(xiàn)象時(shí)，可以確定PVNS的診斷。