小小衣原體，不容小窺！首先我們先了解一下衣原體是什么東西？ 了解衣原體必須要提到湯飛凡，醫學微生物學家。湖南醴陵人，又名瑞昭。是曾經最有希望獲得諾貝爾獎的中國人。他生產了中國自己的狂犬疫苗，白喉疫苗，牛痘疫苗，和世界首支班疹傷寒疫苗，并將沙眼發病率從將近95%降至不到10%。1955年他成功分離培養出世界首支沙眼衣原體，1957年他把這種病原體種進自己的左眼，造成沙眼衣原體感染，首次證明這種微生物不同于病毒和細菌，同時它具有傳染性可使人治病。他的發現引起世界震驚，從此拉開衣原體研究熱潮，此后我們知道除了病毒細菌外，還有衣原體的存在。  衣原體是一組極小的，非運動性的，專在細胞內生長的微生物。衣原體可分為4種，即肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和牛衣原體，前3種可引起人致病。衣原體在宿主細胞中增殖時有兩種獨特的形式：原體（EB）和網狀體（RB），EB較小（直徑為0.25?0.3μm），具有致密的結構和傳染性，RB較大（直徑0.5?0.6um），結構松散，無傳染性。肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體可引起肺部感染，那么肺部感染衣原體會有什么癥狀呢？ 先講一個病例：李某，一枚帥氣大學生，同宿舍舍友出現咳嗽后他也開始咳嗽，但比起舍友他要嚴重很多，反復發熱、咳嗽，干咳為主，伴有咽痛，鼻塞，全身肌肉疼痛，夜間有盜汗，口服頭孢類抗生素無效，就診時查胸部CT是這樣的：  雙側肺部均有炎癥，不像普通肺炎，細菌？病毒？真菌？結核？通過CT醫生很難判斷，有的專家認為真菌感染可能性大，有的認為需排除結核，不管怎樣先上抗生素吧，頭孢菌素連打3天，無效，體溫高熱不退，患者著急，醫生也著急？怎么辦，關鍵是搞清肺部病變由何種病原體感染，送標本查病原體核酸檢測-衣原體，罪魁禍首明確，立刻更換針對性抗生素，患者當夜不再高熱，治療1周后復查胸部CT，病灶明顯縮小。 從這個病例我們可以看出衣原體感染肺部的特點：1、5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭學校、兵營中易于流行；2、臨床表現無特異性，起病緩病程長，一般癥狀輕，常伴咽喉炎及鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染癥狀消退后，出現干濕啰音等支氣管炎肺炎表現。咳嗽癥狀可持續3周以上；3、白細胞計數正常或稍偏高，胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎嚴重者呈廣泛雙側肺炎；4、頭孢及青霉素類藥物無效，大環內酯類及四環素類抗生素有效。 我國肺炎衣原體占社區獲得性肺炎患者的4.8%，居主要病原體前5位，不可小窺，并且經科學研究發現衣原體慢性感染與肺癌、主動脈粥樣硬化、慢性阻塞型肺病等疾病的罹患存在密切聯系，所以小小的衣原體我們必須重視！ 南醫三院呼吸科主治醫師 李婷 |
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