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這是一位79歲的老太太，三個月之前，曾經(jīng)到我們中國最著名的醫(yī)院之一去看診過，當時在那一家醫(yī)院做了胃鏡檢查，也在那一家醫(yī)院會診，發(fā)現(xiàn)患者的十二指腸乳頭增大，懷疑是十二指腸乳頭腺瘤伴有輕度不典型增生（也就是有癌變的趨勢，還不能診斷為十二指腸乳頭癌），因為不能確診為癌癥，也因為老人年齡大，基礎(chǔ)身體條件差，如果按照十二指腸乳頭癌治療，需要做胰十二指腸切除，也就是普外科最大，最復雜的手術(shù)，患者家屬和醫(yī)生都感覺很為難，最后經(jīng)過充分溝通，患者家屬和患者決定采取定期隨訪的方案，也就是三個月之后，再查胃鏡，以決定是否追加外科手術(shù)。 回到家之后，老人家除了白天偶爾的右上腹疼痛，而且僅僅是隱痛之外，并沒有感覺有什么特別的不舒服，老人的子女們，也特別地孝敬老人，想著法子給老人增加營養(yǎng)，還陪著老人打麻將，故意輸一點小錢給她，逗老人開心，這一切似乎都沒有什么問題，可是，時間已經(jīng)過了三個月，也沒有去復查，就在不到四個月的時候，老人除了白天偶然的右上腹部疼痛之外，又出現(xiàn)了夜間4～5點時候的疼痛，伴有向腰背部的疼痛，而且每次都能把老人痛醒！于是，老人著急了，家屬也著急了，就急急忙忙地住在了我的病床，想盡快明確老人的情況。 這是我親自做的檢查，當胃鏡插入患者食管的時候，我使用了電子染色觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在食管入口處有一片面膜粗糙，有比較明顯的邊界，再反復用白光和電子染色轉(zhuǎn)換檢查，我感覺這一片可能是早期癌！詢問家屬，三個月前在那一家著名醫(yī)院檢查胃鏡的時候，并沒有報告食管有病變！我繼續(xù)完成了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)老人十二指腸乳頭明顯比常人增大，而且十二指腸乳頭粘膜不正常，在十二指腸乳頭處取了活檢，在退回胃鏡的時候，再次反復觀察食管，并且在食管入口處的病變處取了一塊組織做病理學檢查！ 現(xiàn)在，病理結(jié)果已經(jīng)回來了，食管入口處的病變病理檢查顯示：（食管活檢）粘膜急慢性炎，鱗狀上皮乳頭狀增生，局部鱗狀上皮中——重度不典型增生，間質(zhì)內(nèi)較多中性粒細胞浸潤。按照這樣的病理結(jié)果，依據(jù)診斷治療規(guī)范，患者很可能是早期食管癌！ 現(xiàn)在問題來了，三個月前的檢查，為什么沒有發(fā)現(xiàn)這樣的病變呢？據(jù)我的經(jīng)驗分析，可能有以下幾個原因：1.當時患者的食管確實沒有這個病變存在，這個病變是這三個多月新長出來的；2.可能當時食管內(nèi)泡沫比較多，掩蓋了病變；3.病變位于食管入口處，不易觀察；4.發(fā)現(xiàn)了十二指腸病變之后，醫(yī)生的大腦會出現(xiàn)強烈的興奮，導致后續(xù)檢查的時候大腦興奮性下降，易于出現(xiàn)后續(xù)漏診的情況。所以我想在此提醒廣大的年輕醫(yī)生們，做胃腸鏡最重要的不是技術(shù)，而是心態(tài)，也就是我常說的用心去做鏡子，大家理解了嗎？河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 梁寶松 食管入口處的早期癌癥病變 增大的十二指腸乳頭 我發(fā)的報告 |
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