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關節腔穿刺法，主要是針對由于關節損傷、關節炎等因素造成關節腫脹、疼痛、關節腔內積液等時使用。膝關節穿刺適應癥：退行性膝關節炎,關節滑膜病變,膝關節腔滑膜炎積液,膝關節腔化膿關節腔沖洗。 一、常用藥物 1.玻璃酸鈉注射液：是關節滑液的主要成分，是軟骨基質成分之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，發揮應有的生理功能。關節腔內注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關節活動度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。 2、臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現場生產，立即應用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。醫用臭氧治療關節疾病的原理可能為：當臭氧被注射進關節腔后，立即與關節滑液中的生化分子（如蛋白等）發生反應，產生ROS，LOPs，引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。（2）誘導抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產生。使間質細胞和關節軟骨合成增多。 3、其他注射液：（1）曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B12；（2）利多卡因+地塞米松+慶大霉素；（3）生理鹽水；
二、膝關節相關解剖 膝關節囊、韌帶和肌腱附著點，神經分布較為密集。許多神經分支深入到膝關節腔內的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經未梢感受器還與血管走行共同分布于關節囊、滑膜和關節脂肪墊。當關節退變、運動過力或創傷,使得關節腔內乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經肽等被激活,從而病人關節疼痛加重?；ぱ啄軌蛞鹕窠浤┥一瘜W性刺激疼痛,同時膝關節腔內出現大量關節腔積液,壓力增加,膝關節腫脹。 三、常見穿刺入路 （一）髕骨外上緣穿刺法： 1 定位：髕骨外上緣處與股外側肌交界處。按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-25px，有落空感即可。 2 優點：神經分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜稀ｊP節內滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達到關節腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體
1 定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側25px處（外側膝眼，可看到一小凹陷） 2 方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角，穿刺進入，針頭完全刺入即可 3 優點：比較好定位，關節注射后患者無疼痛?；颊呷菀着浜?。
定位：將髕骨內緣分為3份，其中下1／3交界處向后0．5厘米即為進針點。當膝關節無腫脹時，此穿刺點正在股內側肌下端 凹陷近髕骨內緣處。 方法：穿刺時膝關節伸直位，股四頭肌放松，針尖朝向外后上方，與冠狀面成20～30度角，與水平面成10—15度角，經皮膚、皮下、髕內側支持帶、關節囊即進入關節腔。 優點：1 .體表解剖標志明顯，定位準確 ，當膝關節無腫脹或腫脹較輕時，伸直位下髕骨內緣及膝內側的凹陷不需觸摸，肉眼即能看清，穿刺點定位容易。當膝關節腫脹時，髕骨內緣仍容易辨認，其中下1／3交界處定位準確、方便。2 .經過組織少而薄，損傷小，一次穿刺成功率高， 傳統膝 關節穿刺途徑，內上、外上方穿刺時要分別經過肥厚的股內側 肌和股外側肌，內下、外下方需經過髕下脂肪墊，穿刺途徑深， 角度和方向不易準確掌握，不易一次穿入關節腔，可導致股 內、外側肌和脂肪墊的損傷，髕下脂肪墊損傷是膝痛的原因之 一。而采取改進的穿刺途徑時，關節囊位置表淺，經過組織少 而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改進的 途徑是一種理想的膝關節穿刺途徑。 四、注意事項 1.先仔細選擇好穿刺點，穿刺點應避開血管、神經、肌腱、皮損或淺表等，并易于進入關節腔的部位。操作時術者的手指不可接觸進針點的皮膚及針點。 2.操作時應遵守無菌原則。術者應帶一次性帽子、口罩及無菌手套。 3.常規消毒和鋪洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，并術前準備好需要注射的藥物，穿刺時讓患者放松。 4.穿刺針進入皮膚速度要快，輕輕抽取同時將針向前推進，直到出現滑液。穿刺如遇到骨性阻擋，宜略退針少許或略退后并稍改換穿刺方向，再邊抽吸邊進針；穿刺時邊抽吸邊進針，如突然發現在關節囊外有感染性液體或膿液，應立即停止繼續進針；最好先對穿刺到的軟組織感染區進行抗菌治療，如對有明顯膿液的感染灶切開引流，并應探明感染灶的范圍和明確與關節腔的關系，切不可輕易進入關節腔。穿刺完畢，拔除針頭后，應用碘酒消毒穿刺點。 5.穿刺后針眼處6小時內不要接觸的水，48小時內不宜涂抹外用藥。接受抗凝治療的患者應制動1-2天，必要時關節附近可加用冰塊和應用彈性繃帶纏繞關節。局部勿浴3天。 |
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