【原】雙芍雙草湯的臨床應(yīng)用

至誠金方 2020-08-19

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芍藥甘草湯出自《傷寒論》太陽病篇29、30條，本為治“腳攣急”而設(shè)。拘急之病，多從肝治，用緩肝之法，而芍藥甘草湯為緩肝急之第一方。芍藥酸苦而寒(一說苦平)，酸入肝，合炙甘草之甘溫，酸甘化陰，“肝苦急，急食肝以緩之”，二藥相伍，緩肝、柔筋、通血痹，以收止痙、止痛之功。此方為緩痙止痛之主方，對多種疼痛如筋脈、經(jīng)絡(luò)、肌肉之痛均有效驗。

歷代醫(yī)案使用芍藥甘草湯多用白芍、生甘草。仲景原方用量二者等分，也有人使用炙甘草。如任繼學(xué)臨床用芍藥為30~50g、甘草為10~15g，基本方為芍藥、炙甘草、川椒，隨證化裁，廣泛用于多種痛證如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、胃脘痛、腓腸肌痙攣等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明芍藥甘草湯有多種藥理作用，主要有解痙、止痛、抗炎、中樞抑制等作用，主治傷陰，筋脈失濡，腿腳攣急，心煩，微惡寒，肝脾不和，脘腹疼痛等。筆者在臨床中，發(fā)揮芍藥、甘草的配伍功效和特點，選用白芍、赤芍、生甘草、炙甘草各等份組成雙芍雙草湯，臨證加減治療疑難雜病，效果較好。現(xiàn)介紹如下。

例1. 膝關(guān)節(jié)勞損案

患者，女，25歲，2009年4月12日初診。因5年前膝外傷常出現(xiàn)一過性膝部疼痛不適。X線檢查及磁共振檢查膝部無異常。患者發(fā)育正常，神清語利，舌紅苔白，脈細濡。

給予雙芍雙草湯加活血化瘀藥物：

白芍20 g，赤芍20 g，生甘草20 g，炙甘草20 g ，牛膝15g，水蛭5g，?蟲10 g，皂角刺15g。

每日1劑，水煎，早晚2次服用。

用藥10天癥狀消失。為鞏固療效，續(xù)服7天，癥狀未再反復(fù)。

例2. 干燥綜合征案

患者，女，65歲，2009年5月1日初診。于1年前出現(xiàn)全身黏膜干燥。癥狀逐漸加重，于北京某某醫(yī)院行口腔黏膜病理檢查，確診為干燥綜合征，患者曾長期服用陰柔滋膩之品，不見效果，來我處求診?；颊弑砬橥纯?，精神萎靡，舌及口腔黏膜干燥，有細碎潰瘍，舌質(zhì)暗紅，砂樣苔，脈弦細。擬于大量陰柔滋膩之品中加入附子6g、麻黃3g、細辛2g，以鼓舞正氣，通經(jīng)利脈，陰中求陽。患者服用10天，癥狀略有好轉(zhuǎn)。因患者粗識藥性，擔(dān)心附子、麻黃、細辛的副作用要求調(diào)方，遂以雙芍雙草湯加滋陰藥物，并合以通調(diào)三焦氣機的成方升降散以防滋膩之弊。

方用：

白芍20 g，赤芍20 g，生甘草20 g，

炙甘草20 g，白僵蠶15g，蟬蛻15g，

姜黃9g，大黃3g。

每日1劑，水煎，早晚2次服用。

服藥10天，患者自覺未再加重，遂守方3月，癥狀好轉(zhuǎn)，囑其長期服用，以鞏固療效?，F(xiàn)堅持隨訪，患者述無難以忍受的干燥癥狀。

例3. 椎間盤突出案

患者，女，30歲，2009年7月2日初診。形體肥胖，出現(xiàn)腰部酸痛，疼痛向下肢放射，轉(zhuǎn)身困難，腰部CT示L3-4腰椎間盤突出?；颊呔裎遥忝?，舌紅苔黃，脈弦緩。分析患者長期伏案工作，四體不勤，勞慮過度，氣血虧虛，寒濕痹阻，郁久化熱，牽掣筋脈。

予以雙芍雙草湯加黃芪桂枝五物湯加減：

黃芪、桂枝、白芍、赤芍、知母、生甘草、炙甘草各20 g，生姜3片，大棗4枚。

每日1劑，水煎，早晚2次服用。

用藥10天癥狀消失，為鞏固療效，續(xù)服7天，病情未再反復(fù)。

例4. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎案

患者，女，40歲，2009年7月3日初診。長期居住在潮濕環(huán)境，全身小關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，伴有晨僵3年，類風(fēng)濕因子檢測陽性。半年來月經(jīng)量逐漸減少?；颊弑砬橥纯?，走路蹣跚。舌紅苔黃厚，脈沉遲。分析患者居住潮濕，又未老先衰。真陰不足，營陰虧虛，陽不鼓舞，虛之所存即邪留戀之處。

給予雙芍雙草湯加活血祛風(fēng)藥物，方用：

白芍20 g，赤芍20 g，生甘草10g，炙甘草20 g，?蟲10g，水蛭5g，沉香5g，蜂房10 g，烏梢蛇15 g，金銀花5g，肉蓯蓉30 g，姜黃6g，制大黃5g，生姜3片。

每日1劑，水煎，早晚頓服。

用藥半月，癥狀減輕，月經(jīng)來潮，走路改善，生活較能自理。

按：

甘草性平，味甘，歸十二經(jīng)，有解毒、祛痰、止痛、解痙等藥理作用，并能補脾益氣，止咳潤肺，緩急解毒，調(diào)和百藥。臨床應(yīng)用分“生用”與“蜜炙”之別，生用主治咽喉腫痛、癰疽瘡瘍、胃腸道潰瘍以及解藥毒、食物中毒等；蜜炙主治脾胃功能減退、大便溏薄、乏力發(fā)熱以及咳嗽、心悸等。臨床上，生甘草和炙甘草多單用，方和謙常將二者合用治療虛熱夾雜之證，如應(yīng)用于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、長期咳嗽、慢性咽炎、慢性泌尿系感染和一些里虛有熱的雜病。

芍藥入藥歷史悠久，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”《別錄》：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀肌、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡腹痛，腰痛?！敝饕钦撌霭咨止π?。赤芍色赤入血，多用于治療血分病，如用于溫?zé)岵?，熱入營血見發(fā)熱、舌絳、身發(fā)斑疹，以及血熱妄行等，還可用于經(jīng)閉、跌撲損傷、瘡癰腫毒等氣血瘀滯證。赤芍有散邪行血之功，白芍有斂陰益營之功。

施今墨總結(jié)為赤芍清熱涼血、活血散瘀，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛。赤芍瀉肝火，白芍養(yǎng)肝陰。赤芍散而不補，白芍補而不瀉。二藥配伍，一散一斂，一瀉一補，清熱退熱，養(yǎng)血斂陰，散瘀止痛的力量增強。生甘草、炙甘草、白芍、赤芍四味配伍合用，命名為雙芍雙草湯，臨床適應(yīng)癥主要是以疼痛為臨床表現(xiàn)而伴有積熱病因的疑難雜病。

雙芍雙草湯組方合理，有一定臨床價值，值得進一步研究探討。但本方雖然藥性平和，也不可濫用，因甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人體腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的醛固酮相似的作用，因此長期或大劑量服用甘草可引起“假性醛固酮增多癥”，由于尿量減少、體內(nèi)水分儲存量增加，導(dǎo)致水腫。水腫患者應(yīng)用本方應(yīng)特別慎重。所以，應(yīng)用雙芍雙草湯在傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的醫(yī)理指導(dǎo)下應(yīng)用于臨床時，也要遵循辨證論治和適當(dāng)配伍的原則。