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? 3、頑固性眼瞼下垂、頻繁矢氣案 患者盛某某，女，56歲。 初診（2013-12-23）：患者素體尚平，近年來因鼻竇炎，出現(xiàn)左上眼瞼抬起費(fèi)力，牽引右側(cè)肩背不適，后經(jīng)行鼻竇炎手術(shù)，但前癥依然未能好轉(zhuǎn)，故來中醫(yī)求診。刻下：左側(cè)眼瞼下垂，四周有木感似有微腫，咽有痰如糊狀，矢氣頻繁每日至少有百余次，大便偏爛，日1-2次，腰酸下墜感。每食用大棗則易“上火”，另有痔瘡病史，睡眠差，血壓曾有偏高，晨起口苦，苔薄黃質(zhì)淡有紫氣，脈弦細(xì)滑小數(shù)。病機(jī)總屬中氣不足，陰火上乘，氣血不調(diào)，痰濕瘀滯經(jīng)絡(luò)。藥用：生黃芪30g，當(dāng)歸10g，香附15g，川芎10g，炒白術(shù)10g，益智仁10g，枇杷葉包，15g，梔子10g，防風(fēng)6g，荊芥6g，柴胡6g，升麻6g，青陳皮各6g，鉤藤15g后下，制白附子10g，白僵蠶10g，蟬衣10g，烏梅炭10g，白芍15g，白蒺藜30g，黃連5g，黃柏10g，肉桂3g后下，露蜂房10g，膽南星10g，煨木香6g，絲瓜絡(luò)15g，7劑，水煎服，每日一劑。 二診（2013-12-30）：藥后疲勞乏力有所改善，咽中痰量減少，但左眼瞼上抬費(fèi)力，脘腹脹滿，痔瘡仍作，睡眠已有改善，仍夢多，左肩背酸痛不利，左頭不清爽，苔薄微黃，質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑弦。考慮前從中氣下陷，陰火上乘治療，但其痰瘀阻絡(luò)之地位不可忽視，故治當(dāng)標(biāo)本兼顧。且由于久病虛實(shí)夾雜，治非一日之功，需長期鞏固為要。藥用：炙黃芪30g，川芎15g，制白附子15g，僵蠶12g，膽南星10g，柴胡10g，升麻6g，黃芩10g，法半夏12g，枳殼10g，香附15g，雞血藤15g，羌活10g，荊芥炭6g，桑枝15g，片姜黃15g，川楝子10g，玄胡索15g，烏梅炭10g，焦楂曲各15g，首烏藤15g，葛根15g，茜草炭15g，石菖蒲10g，蟬衣10g，郁金10g，射干10g，砂仁后下3g，牛膝6g，7劑，水煎服，每日一劑 三診92014-1-6):藥后反應(yīng)尚可，矢氣顯著減少，大便仍溏，睡眠已為正常，腹脹不甚，但見左側(cè)眼瞼不適尚未改善，苔薄黃膩，舌尖紅脈細(xì)弦滑。藥用：生黃芪36g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，茯苓25g，川芎12g，制白附子10g，僵蠶10g，白蒺藜25g，秦艽10g，法半夏10g，香附15g，厚樸10g，枳實(shí)12g，羌活10g，片姜黃12g，桑枝30g，枇杷葉10g，雞血藤15g，辛夷花10g，威靈仙10g，絲瓜絡(luò)10g，升麻6g，柴胡6g，黃芩10g，白芷10g，蔓荊子15g，7劑。 四診（2014-1-13）：周來證候平平，未見其他不適，兩肋時(shí)有隱痛不適苔薄黃質(zhì)稍紅，脈細(xì)弦滑，證見肝氣郁結(jié)之征，疏肝理氣自不可少。藥用：前方加延胡索15g，川楝子10g，山藥15g，7劑。 五診(2014-1-20)：略 六診（2014-1-27）：略。 七診（2014-2-10）：略。 八診（2014-2-17）：略。 九診（2014-2-28）：目前自覺癥狀已不多，左睜眼基本不再費(fèi)力，疲勞乏力不顯，面色明顯較前紅潤，情緒飽滿，僅訴偶有脅肋偶有不適，二便正常，頭痛未再發(fā)作，舌苔薄舌質(zhì)稍紅，脈細(xì)。藥用：黃芪（炙）40g，桂枝10g，白芍15g，白術(shù)10g，黃連4g，鉤藤15g，片姜黃15g，春柴胡10g，黃芩12g，白蒺藜20g，烏藥10g，威靈仙15g，忍冬藤30g，鹿銜草20g，葛根20g，香附15g，枳殼15g，郁金10g，徐長卿15g，豨薟草12g，甘草6g，焦神曲15g，焦山楂15g，生地黃20g，陳皮6g，秦艽10g，14劑。 本案隨訪半年，諸癥穩(wěn)定未發(fā)。 【按語】本案患者初診時(shí)就診的目的是改善左側(cè)眼瞼下垂上抬無力伴有肩背僵直感，但問診時(shí)訴說每天矢氣頻繁多達(dá)百余次。縱觀兩個(gè)月的辨治過程，緊緊圍繞中氣不足、陰火上乘、氣血不和、痰瘀阻滯和肝氣郁熱等復(fù)雜病機(jī)，隨證選方用藥，諸癥得以有效改善，避免了患者四處求醫(yī)未果所帶來的痛苦，不能不說中醫(yī)藥的療效是客觀的。就“中氣下陷、陰火上乘”的依據(jù)而言，身體多個(gè)地方下墜感等癥狀或體征很重要，如本案的眼瞼下垂、痔瘡、腰墜，甚則頻繁矢氣皆當(dāng)成為依據(jù)。 ?
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