四逆湯治療男科疾病驗案

董立杰 ,趙君平

河北省 染城縣中醫院

四逆湯出自張仲景《傷寒論》,其方組成: 附子(一枚,生用,破八片) ,干姜(一兩 半) ,炙甘草(二兩)強人可大附子一枚,干姜三兩。具有溫中祛寒、回陽救逆之功 效。主治少陰病,四肢厥逆,惡寒蜷臥神衰欲寐腹痛下利,嘔吐不渴,舌苔白滑,脈微 細; 或 陽病誤汗亡陽 。

 筆者臨床以此為基礎方用于辨證治療男科疾病,常獲良效,現舉例介紹如下。

1不孕不育癥

李某, 男, 2 8歲, 2 010年元月22 日初診。婚后近2年,未避孕未育。曾到 石家莊多家醫院治療,一直未育, 最近精液分析示: a 級巧 % , b 級4 % , c級5 6 % , 畸形率為6 2 % , 密度及液化在正常范圍。查外陰發育正常, 舌苔白, 舌質 淡,形體肥胖, 平素喜溫畏寒。證屬脾腎陽虛, 精冷寒凝。治以溫脾益腎, 扶陽 強精。

方藥: 淡附片(先煎 hl ) 15g , 干姜30g ,肉 桂( 后下) 20g, 黨參15g , 炒白術10g , 茯苓12g , 炙甘草6g ,當歸1 0g , 熟地1 0 g , 山茱萸10g , 山藥10g , 枸杞子10 g , 仙茅1 0 g , 淫羊藿2 5 g , 川牛膝1 0g , 韭菜子15 g 。S A I J , 水煎2次, 早晚分服。服藥期間忌生冷油膩及辛辣煎烤食品, 禁飲可樂,不熬夜 , 遠離輻射。其妻, 平素月經周期正常, 手腳四季皆涼, 痛經, 經血色暗紅,有血塊, 曾到某婦產科醫院檢查, 示 : 子宮內膜增厚。后又到省某醫院, 亦無他法, 當時 建議手術刮宮,患者未作。遂求助于中醫 , 現患者無明顯不適, 舌苔白, 質淡 , 脈沉細,證屬陽虛宮寒, 治以溫經暖宮、活血調經。方藥: 淡附片(先煎 l h ) 15g , 干姜30g,肉桂( 后下) 10g , 炙甘草10 g, 艾葉6g ,當歸30g , 川芍10 g , 杜仲1 0 g。經期服用, 經后停服。每天1劑, 水煎, 早晚分服。經按上述方案治 2 個月后, 告知懷孕 。

按 : 現代醫學對男女不孕不育的原因分類有很多種。中醫學對本病的治療 不論男女均認為病位在腎。據筆者臨床觀察現在女子不孕、男子不育多以腎陽虛為根本,或為素體陽虛凜賦不足; 或為房事不慎,損傷腎陽;或久病多產傷腎; 或飲 食不節過度貪涼熬夜等均可造成男子精子活力下降,女子宮寒月經不調、痛經等影響受孕。本案患者夫婦經過中醫辨證論治 ,發現病因相同,故用扶陽溫經散寒的方法獲效 。

2 前列腺增生癥
   劉某, 男, 6 2歲, 2 0 0 9年6月2 4日初診。主訴: 尿等待 尿不盡伴夜尿多1 0 個 月余。現病史: 10個月前尿等待、尿不盡加重 , 夜尿5一6 次, 伴陰囊陰冷潮 濕, 肛 門下墜, 上腹部冷脹, 時返涼氣,曾到各家醫院診治, 效果不甚明顯, 準備放棄治萬, 后經人介紹來診。輔助檢查: 前列腺彩超示前列腺增生。舌苔白膩如雪 霜, 質淡滑, 脈尺沉寸關弦滑。證屬脾腎陽虛, 陰寒內盛。治以溫陽散寒祛濕。  

方藥: 淡附片( 先煎l h ) 15g , 肉桂1 5 g ,干姜2 5g , 炙甘草15g , 烏藥 9g , 益智仁9g , 山藥1 0 g , 桑螵蛸9 g , 仙靈脾1 5 g 。7 劑, 水煎服, 每天1劑。
     2 0 0 9年7月3日二診: 患者自訴陰部 冷感減輕, 仍尿等待、尿不盡 ,夜尿多。前方續用。2 0 0 9年7月1 3日三診: 陰部冷感減輕, 尿等待、尿不盡略好轉,腹部冷感減輕, 效不更方, 照前方續 。

2009年7月2日四診: 陰部冷感明顯緩解 , 胃中返涼氣減輕, 尿等待、尿不盡、夜尿多好轉不甚明顯, 前方調整如下: 淡 附片(先煎l h ) 30g, 肉桂2 5 g , 干姜3 0g , 炙甘草15 g , 烏藥 9g , 益智仁9g , 山藥15g , 桑螵蛸9g, 仙靈脾15 g。10劑, 水煎服, 每天1劑, 以加強溫陽散寒之功 。
   2 0 0 9 年8月3日 五診: 尿不盡、尿等待減輕,夜尿次數減至4次, 陰囊冷感 、胃中返涼氣基本好轉, 舌苔白膩, 質淡滑。效不更方, 制附片加量至40g , 干 姜40g, 炙甘草20g , 7 劑, 水煎服。回訪1年無反復 。
按 : 前列腺增生屬中醫`癮閉”范疇,《靈樞· 本輸》載 `生焦者, … … 實則閉癮 ,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癮則瀉之”其病位在腎,多為年老體弱或久病體虛 ,腎元虧虛,腎陽不足,命門火衰,氣不化水是以“無陽則陰無以化”,而致尿不得出。本案中患者屬典型腎陽不足,命門火衰所致小便癮閉不暢,故用四逆湯加味以溫陽散寒祛濕,而顯俘鼓之效 。
    3 睪丸炎
       趙某, 男, 3 2歲, 2 0 1 2年1 2月1 0日初診 。主訴 : 右側睪丸腫痛1個月余, 加重1周。1個月前無自覺誘因突然出現右側睪丸腫痛, 走路或觸碰時疼痛 , 無發熱, 在當地診所靜脈滴注抗生素及口服中西藥后(具體用藥不詳), 癥狀減輕 ,1周前停藥加重, 后到縣醫院診斷為睪丸炎,檢查血常規未見明顯異常, 尿 常規正常, 經治 1周 (具體用藥不詳)無好轉, 經人介紹就診于我院。

現患者右側睪丸疼痛, 無腰痛 ,無發熱, 二便正常, 查: 左側睪丸大小正常, 無觸及痛 , 右側睪丸腫大, 觸之痛甚, 進一步追問, 平素手腳易涼, 陰囊濕冷, 舌質淡, 苔 白膩如霜, 舌體胖大有齒痕, 脈沉細略滑。證屬陽虛疥滯, 寒凝肝脈。治以溫陽 通脈, 散寒止痛 。

方藥 :淡附片( 與生姜1 0片先煎l h ) 3 0g , 干姜3 0g ,炙甘草5g , 桂枝10g , 橘核10g , 荔枝核1 0 g , 烏藥10g , 細辛5g, 川牛膝1 0g , 小茴香6 g, 五靈脂6g , 三棱6g , 莪術6 g , 浙貝母 15g。5劑 ,每天1劑 , 分 兩次煎服。3d 后 , 右側睪丸腫痛明顯減輕, 陰囊濕冷明顯好轉, 效不更方 , 續服7 劑 , 病愈之八九 , 上方去三棱、莪術、桂枝, 加用肉桂1 5 g, 再用7劑 , 以鞏固療效。1個月后因他病來診, 訴睪丸炎已痊愈 。
按 : 睪丸炎屬中醫“ 子癰`子痛 ”之范疇肝脈循會陰,絡陰器,腎子屬腎 。子癰的發病與肝腎有關。以往中醫臨床多從濕熱下注入手治療,然本案如不經辨 證,按慣性思維治療,必致南轅北轍。本案屬于素體陽虛,肝腎兩經為寒濕之邪侵蝕 ,屬于陽虛痕滯、寒凝肝脈引起子痛 ,故以四逆湯加味治療取效迅 。