中醫藥治療冠心病裝支架后胸痛驗案

       王某某，男，65歲，家住巴中，2013年3月8日初診。患者多年喜吃肉食，身體發胖，患高血壓、高脂血癥十余年，并發動脈粥樣硬化、冠心病等，頭暈頭脹，胸悶胸痛時發，在西醫多次建議下，于2011年9月做了心臟手術，冠狀動脈裝了3個支架。但手術后胸悶頭暈等癥并未完全消失，而且，沒過多久，胸悶頭暈等癥不斷加重，又時常發生胸痛，雖每日服用降壓藥及阿司匹林、他汀等抗凝降脂藥，但血壓也難以穩定，頭暈胸悶胸痛等癥也難以消除。每次到西醫醫院診治，詢問西醫有何好的辦法，西醫只是說再做手術，沒有其它好的辦法。自己對西醫藥治療感到失望，故特來求中醫診治。當時患者體重166斤，身高175cm，略顯體胖。平時血壓不穩，身倦乏力，胸悶頭脹，活動稍多則心悸氣短，甚則頭痛或胸痛，夜寐不安，大便粘膩不爽，舌紅胖，苔白，脈滑數。顯系濕熱內盛，氣血運行不暢。治擬清化濕熱，疏暢氣血。且宜節制飲食，少食肥甘，減輕體重，以助療效。處方：旋覆花（包）10g，郁金15g，瓜蔞皮15g，薤白15g，清半夏15g，青皮15g，枳實15g，厚樸15g，生大黃（后下）10 g，草決明20 g，生檳榔20 g，丹參30g，黨參30g，生黃芪30 g，當歸15 g，川芎10g，煅龍骨（先煎）30 g，珍珠母（先煎）30g，太子參20 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

二診：2013年3月15日。服藥一周，大便稍暢，體重減3斤，余癥如前，前方加減。旋覆花（包）10g，郁金15g，瓜蔞皮15g，薤白15 g，清半夏15 g，青皮15 g，枳實15 g，厚樸15 g，生大黃（后下）10 g，草決明20 g，丹參30 g，黨參30 g，生黃芪30 g，當歸15 g，川芎10 g，珍珠母（先煎）30 g，太子參20 g，藿香（后下）10 g，佩蘭（后下）10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

三診：2013年4月19日。服中藥2周后停藥，停食肉蛋奶等動物類食物，堅持吃素，體重由166斤降至156斤。自覺身體輕松許多，胸悶明顯減輕，胸痛次數減少，但有時仍頭暈頭重，心悸多夢，大便仍不暢，空腹血糖6.74，血紅蛋白163g/L，舌紅胖，苔白，脈濡緩。治擬益氣化痰，理氣活血，鎮心安神。旋覆花（包）12 g，郁金15 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，枳實15 g，厚樸15 g，蘇子10 g，萊菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜子30 g，決明子20 g，生大黃（后下）10 g，石菖蒲15 g，藿香（后下）10 g，佩蘭（后下）10 g，太子參30 g，生黃芪30 g，竹茹15 g，珍珠母（先煎）30 g，生龍牡（先煎）各30 g，丹參30 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

四診：2013年4月26日。胸悶大減，大便改善，活動多則偶感胸痛，舌紅胖，苔薄白，脈濡緩。前方加減。旋覆花（包）10 g，郁金15 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，厚樸15 g，生大黃（后下）10 g，草決明20 g，丹參30 g，生黃芪30 g，藿香（后下）10 g，佩蘭（后下）10 g，太子參30 g，蘇子10 g，萊菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜仁30 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，紅花10 g，法半夏15 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

五診：2013年5月3日。體重降至152斤，胸悶胸痛已除，自覺身體明顯輕松，舌脈如前。前方加減。桃仁10 g，紅花10 g，法半夏15 g，郁金15 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，厚樸15 g，生大黃（后下）10 g，草決明20 g，丹參30 g，生黃芪30 g，藿香（后下）10 g，佩蘭（后下）10 g，太子參30 g，蘇子10 g，萊菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜仁30g，石菖蒲15 g，炒蒼術20 g，當歸15 g，川芎10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

六診：2013年7月5日。藥后諸癥穩定，體重降至146斤。停藥月余，近日稍感胸悶，大便粘膩，舌紅胖，苔白，脈弦滑。再以前方加減。桃仁10 g，紅花10 g，法半夏15 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，厚樸15 g，生大黃（后下）10 g，草決明20 g，丹參30 g，生黃芪30 g，藿香（后下）10 g，佩蘭（后下）10 g，太子參30 g，蘇子10 g，萊菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜仁30 g，石菖蒲15 g，炒蒼術20 g，當歸15 g，川芎10 g，旋覆花（包）12 g，木香15 g，枳實15 g，黨參30 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

七診：2013年8月30日。體重減至144斤，今日血壓１３０／８０ｍｍｈｇ。停藥月余，近日偶有胸悶，大便干燥，雖每日一行，但排便費時，左眼視物模糊，左足疼痛，甚則走路不穩，舌淡紅，苔白，脈濡緩。治擬理氣活血，平肝潛陽。旋覆花（包）１２g，郁金１５g，瓜蔞皮１５g，薤白１５g，木香１５g，紅花１０g，桃仁１０g，草決明２０g，生首烏２０g，天麻１５g，鉤藤（后下）３０g，僵蠶１０g，桑葉１５g，菊花１０g，生檳榔１５g，厚樸１５g，地龍１５g，太子參２０g，川芎１０g，川牛膝１０g，7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

八診：2013年10月11日。體重降至142斤。停藥月余，近日又感胸悶，入睡困難，身體乏力，大便不暢，舌淡紅，苔白，脈濡緩。治擬益氣活血。旋覆花（包）１２g，郁金１５g，瓜蔞皮１５g，薤白１５g，木香１５g，紅花１０g，桃仁１０g，草決明２０g，生首烏２０g，生檳榔１５g，厚樸１５g，地龍１５g，川芎１０g，川牛膝１０g，黨參３０g，生黃芪３０g，炒蒼術３０g，太子參２０g，丹參３０g，青皮１５g，生大黃（后下）１０g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

九診：2013年12月13日。藥后諸癥平穩，但停藥月余，又偶有胸悶，腿軟乏力，舌淡紅，苔白，脈濡緩。治擬補氣血，強肝腎，暢氣機，活血絡。旋覆花（包）12 g，郁金15 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，木香15 g，紅花10 g，桃仁15 g，草決明20 g，生檳榔15 g，厚樸15 g，地龍15 g，川芎10 g，川牛膝10 g，黨參30 g，生黃芪30g，炒蒼術30g，太子參20g，丹參30g，青皮15 g，炒杜仲15 g，川斷15g。5劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

十診：2014年1月10日。近期未服中藥，曾胸悶心悸兩次，舌淡紅而胖，苔白，脈濡緩。治擬益氣化痰，理氣活血。旋覆花（包）12 g，郁金15 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，木香15 g，紅花10 g，草決明20 g，生檳榔15 g，厚樸15 g，川芎10 g，黨參30 g，生黃芪30 g，炒蒼術30 g，丹參30 g，青皮15 g，蘇子10 g，萊菔子15 g，冬瓜仁30g，杏仁10 g，竹茹15 g，枳實15 g，豬茯苓各15 g，澤瀉15 g，清半夏10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

十一診：2014年2月14日。體重降至140斤（自2013年3月8日治療以來，11個月共減26斤），體力精力明顯改善，血壓平穩，頭目清爽，胸痛未作。停藥20多天，發生心悸2次，活動多則偶有胸悶。近日夜間多夢，大便不暢，舌淡紅略胖，苔白，脈弦滑。治擬清化濕熱，疏暢氣機，鎮心安神。旋覆花（包）12g，郁金15 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，木香15g，紅花10 g，草決明20 g，生檳榔15 g，厚樸15 g，川芎10g，黨參30 g，生黃芪30 g，炒蒼術30 g，丹參30g，青皮15g，蘇子10g，萊菔子15 g，冬瓜仁30g，杏仁20 g，竹茹15 g，枳實15 g，清半夏10 g，蟬衣6 g，生大黃（后下）6 g，生龍牡（先煎）各30 g，珍珠母（先煎）30g，元胡15g，桃仁10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。

藥后諸癥改善，停藥而以飲食調理，身體狀況保持良好。后來，患者還應邀到電視臺錄制節目，介紹了自己的疾病治療經過，并對中醫藥治療取得的滿意效果深表感謝。

    按：冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于體內脂質代謝紊亂等原因，使供應心臟血液的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊，進而導致血管腔狹窄或梗阻不通，使心肌缺血、缺氧所造成的。臨床上可有隱性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化等類型，但以心絞痛和心肌梗塞最為常見，屬于中醫“胸痹”、“真心痛”等病癥范疇。目前，西醫對冠心病的治療，一般來說，輕則用藥擴張冠狀動脈，重則通過手術治療，如裝冠狀動脈支架或冠狀動脈搭橋，術后則長期服用阿司匹林等抗凝藥物。然而，冠心病并不是一個孤立、局部的疾病，往往與高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖等全身病癥并存，因此，單純治療冠心病，特別是僅僅靠擴張冠狀動脈或裝心臟支架、搭橋等治療，則雖可見效于一時，卻很難從根本上解決問題。臨床上常常見到許多患者，服用冠脈擴張藥后，胸悶胸痛等癥緩解，但停藥后癥狀又很快出現。即使冠脈裝支架或搭橋后，也有不少患者僅能見效于一時，過一段時間則癥狀又會出現，本案患者的情況就是如此。遇到這樣的情況，西醫的主要方法就是再做手術，因此很多患者隔一兩年就再裝一次支架，直至把心臟裝滿而不能再裝為止。而且，即使將冠脈全裝上支架，也不一定能徹底消除胸悶胸痛等心肌供血不足的癥狀，更不能解決乏力頭暈等全身癥狀。因此可以說，手術治療雖見效迅速，用于急救尚有價值，但僅僅是治療局部，僅僅是治標而已，并非治本之法。若想治本，還必須全身治療，還必須解決引起冠狀動脈粥樣硬化的根本原因。本案的中醫治療，即是在這一思想的指導下進行的。一方面針對其病因病機，用中藥益氣化濕，理氣活血，化痰通絡，另一方面讓其嚴格控制飲食，使體重減輕。如此藥食并用，收效甚捷。如從患者的體重來看，由166斤降為140斤（身高175cm），由偏胖變成了正常體重，可謂效果卓著。從其癥狀來看，則不僅消除了心肌缺血引起的胸悶胸痛等癥，而且也消除了高血壓和腦供血不足引起的頭暈頭痛等癥，進而還使全身血液循環得以改善，使全身變得輕松，體力精力增強，可謂標本兼治，相得益彰。然若論治標與治本之功，則無論用什么藥物也僅是治標，而控制飲食而減輕體重，才是治本。因為藥物治療只能取效于一時，若不減輕體重，心臟負擔難以減輕，全身血液循環難以改善，想維持療效是非常困難的，往往停藥一段時間，病癥即容易復發。本患者治療過程中出現的多次反復，就是這一原因所致。而患者體重降至正常后，即使停藥日久，病癥也未復發，身體狀況長期保持良好，更能說明這一點。