|
上周，丁香園呼胸版舉辦了「頭腦王者：喹諾酮類用藥爭霸」。 感謝丁香園鐵桿站友 @belb 出題。活動期間，僅有 6 位站友與 @belb 答案一致。那么你呢？ 左氧、莫西、阿莫西林、阿奇霉素，你都會用嗎？ 1 56 歲男性，原有支氣管擴張史，近 3 天咳嗽咳黃痰明顯增多，無發(fā)熱，無胸悶氣急，擬門診治療，選擇以下什么抗菌藥物相對比較合適？ A. 左氧氟沙星 po B. 莫西沙星 po C. 阿奇霉素 po D. 阿莫西林 po
支氣管擴張最常見的定植菌是銅綠假單胞菌，病人有支擴史，咳嗽黃痰，銅綠感染的可能較大，抗菌藥物最好覆蓋銅綠，上述 4 種抗菌藥物僅有左氧氟沙星有抗銅綠假單胞菌活性。 2 69 歲女性，因反復咳嗽咳痰氣喘十余年加重一周入院，入院查體溫 38.4 ℃，心率 110 次/分，嗜睡，兩肺哮鳴音及濕羅音，下肢輕度浮腫，請選擇抗感染方案： A. 左氧氟沙星 0.6 iv qd B. 莫西沙星 0.4 iv qd C. 阿莫西林克拉維酸 1.2 iv q8 h D. 丁胺卡那霉素 0.4 iv qd
此病人診斷 AECOPD 應該沒有多大問題，可惜沒有提供肺功能檢查結果。 查閱《哈里森內科學》第 19 版： COPD 急性加重期常見的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌與卡他莫拉菌。另外在急性加重期可發(fā)現(xiàn)肺炎支原體或肺炎衣原占 5～10%。 選擇抗菌藥物應基于當?shù)乜咕幬飳ι鲜黾毦拿舾行耘c臨床實際。病人已經出現(xiàn)嗜睡，要考慮到呼衰合并肺性腦病的可能，這樣應避免使用喹諾酮，以免加重精神癥狀。 丁卡屬于氨基糖苷類，肺組織深度低，很少用于肺部感染。最后只有阿莫西林克拉維酸比較合適。 3 女性 25 歲，因發(fā)熱咽痛 2 天就診，原有多次化膿性扁桃體炎史。查體：體溫 39.2 ℃，咽充血，扁桃體 II 度腫大伴白色滲出，心肺聽診正常。 查血常規(guī)示 WBC、N、CRP 升高，單核細胞絕對值正常，以下何種抗菌藥物最為推薦？ A. 左氧氟沙星 0.2 po bid B. 莫西沙星 0.4 po qd C. 阿莫西林 500 mg po bid D. 阿奇霉素 0.5 po qd
診斷為化膿性扁桃體炎應該沒有問題，但應注意與傳染性單核細胞增多癥，可查血常規(guī)，看看單核細胞是否升高，必要時可進一步查異形淋巴細胞。 化膿性扁桃體炎最常見的致病菌是化膿鏈球菌，目前還沒有發(fā)現(xiàn)對青霉素耐藥。 歐洲臨床微生物及感染病學會的《急性咽痛管理指南》： 青霉素用于治療 GAS 咽炎 50 多年，北美及歐洲多個指南仍推薦作為一線選擇治療急性咽痛。選擇青霉素是因為其被證明有效、安全、窄譜及廉價。 阿莫西林也經常用于小兒童以替代青霉素 V，因口味，且有糖漿 or 混懸液制劑，但大兒童則是相對較差的一線選擇，因其有 EBV 感染時有引起嚴重皮疹的風險。 GAS 目前沒有發(fā)展到對青霉素耐藥，對青霉素的最低抑菌濃度也沒有上升，這個情況有 50 年了。 大名鼎鼎的 IDSA《GAS 咽炎診治指南：IDSA 2012 更新版》推薦治療方案： 所以答案是阿莫西林。 沒有喹諾酮！沒有喹諾酮！沒有喹諾酮！大家為什么習慣用喹諾酮，也許主要是因為 me-too，人家用的，我也用，人云亦云。 試問諸位有開過 10 天療程嗎？我一般常規(guī)開的。療程不足，導致的反復發(fā)作，部分病人只能去手術。 4 30 歲男性，因咳嗽發(fā)熱一周就診，體溫 38.5 ℃，呼吸 25 次/分，神志清晰，聽診右下肺羅音。 血常規(guī)示 WBC、N、CRP 升高，查生化全套正常，胸片示右下肺炎，擬門診治療，以下何種抗菌藥物最合適？ A. 左氧氟沙星 0.2 po bid B. 莫西沙星 0.4 po qd C. 頭孢丙烯 500 mg po bid D. 阿奇霉素 0.5 po qd
以下為《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南（2016 年版）》： 此病人年輕男性，咳嗽發(fā)熱相對緩慢起病，胸片有滲出，診斷 CAP。抗菌藥物應覆蓋最常見的肺炎鏈球菌與肺炎支原體，先排除頭孢丙烯。 我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內酯類耐藥率高，阿奇霉素出局。左氧氟沙星 0.2 bid，劑量及用法均不全理，最后只有莫西沙星。 筆者寄語：所以作為出題者本人的答案是 ACCB，水平有限，歡迎指正。 |
|
|
