黃煌經方講解（全集二）

一、   半夏瀉心湯

經方：半夏半升  黃芩3兩  干姜3兩  人參3兩  甘草3兩  黃連1兩  大棗12枚

黃煌：半夏6~12g  黃芩6~12g  干姜6~12g  黨參6~12g  炙甘草3~6g  黃連2~6g 

      大棗15~30g

1.     本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛  (上腹不適)

上消化道之炎癥、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、彌漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….)

抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調節，保護黏膜，通降，止血

為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口干、腹瀉)

苦辛法—苦瀉辛開 

苦~清熱 (黃連、黃芩) ； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、干姜、白朮)

(此方病人服后不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦)

2.     伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經癥：失眠、心律不齊、醉酒      (黃連除煩)

3.     本方方證多見于體質較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者較無效

舌苔黃膩：消化道有熱且較臟

唇與消化道黏膜特性相關

脈：無特別脈象

因為飲食及體質等種種原因，此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較干凈)

4.     服本方有效后，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停藥后~日常則服用姜棗湯保養

5.     原方為佳，不必加減，免失療效

6.     常用加味法則：

(1)    加肉桂3~10g (交泰丸)：治療胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡紅

(2)    加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱)

(3)    加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、彌漫性胃炎

二、   黃芩湯

經方：黃芩3兩  芍藥2兩  甘草2兩  大棗12枚

黃煌：黃芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大棗15~30g

(黃芩→出血性疾病；芍藥、甘草→痛、痙)

1.     本方多用于下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方馬齒莧、車前草)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血

2.     【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】→黃芩體質

3.     加減：

(1)    重用黃芩可至30g：出血粘稠、量多、有血塊

(子宮、月經出血→可單用黃芩：子芩丸)

(2)    重用芍藥可至30g：腹痛嚴重者

(3)    加大黃3~10g：腹痛拒按

(4)    加黃連3~10g：腹瀉、煩熱

(5)    加阿膠(止血)10~20g：出血多

(6)    加半夏、生姜各6~12g：嘔吐

三、   葛根芩連湯(味苦)

經方：葛根半升  甘草2兩  黃芩3兩  黃連3兩

黃煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黃芩6~12g  黃連6~12g

1.     本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾  (黃連→腹瀉)

(比土霉素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g)

2.     亦可治糖尿病、酒后腹瀉或醉酒(醉酒綜合癥)，黃連大約使用6~12g，若量少不行

黃連可降血壓，為治療消渴之成分  (可研究唐朝方劑，多為文明病)

葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴

在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加

3.     體質：狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見

四、   甘草干姜方

經方：甘草4兩  干姜2兩

黃煌：甘草10~20g  干/炮姜6~20g

1.     本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物，如清稀；甚至膽汁亦可)

姜：驅寒暖胃  (仲景常用)

2.     本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點

(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多, 過敏流鼻水)

3.     本方可用于誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損

4.     本方可用于咳喘、肺氣腫，特征：嘔吐、咳吐大量清稀痰液

(同見于小青龍湯)

5.     兩者劑量比例可調，如：   甘草2 ：干姜4  (千金方)  → 治療吐逆

五、   理中湯(仲景：人參湯)

經方：人參3兩  干姜3兩  甘草3兩  白朮3兩

黃煌：黨參10~20g  干姜10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

1.     本方為溫熱性胃腸調節劑，用于虛寒胃腸

 (急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌癥化療后調養)

                                癌癥化療癥候群：惡、嘔、瀉

2.     本方證大便多見溏湯，排便時先干(似便秘)后溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗

3.     加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛

加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜)

加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡

黃煌教授講座筆記之七--------腸胃病(下)

六、四逆湯  (臨床少用，神效，挽狂瀾于危急，使用謹慎，含烏頭堿)

經方：生附子一枚  甘草2兩  干姜1.5兩     (甘草干姜湯+附子)

黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘)  生甘草3~10g  干姜6~12g

1.     四逆湯是經典溫陽劑，用于治療陽虛陰寒證

陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常

2.     目前多用于循環、消化障礙性疾病

循環障礙-休克、亡陽  (厥陽、脫陽)

消化障礙-小兒腹瀉不止(重癥、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用

         肝硬化(腹水、低蛋白血癥)   →加芍藥甘草湯、真武湯同用

3.     用于救急時，姜附用量要大

4.     附子量大時，必須久煎→去烏頭堿毒性

5.     姜、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒，如：麻黃、附子….

6.     四逆加人參湯(仲景方)：治療大下后，脈沉微、惡寒

此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效

七、小建中湯 (急癥不合，治慢性腹痛如神)

經方：桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生姜3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升

黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g 

生姜3~6片/干姜5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)

1.     本方為經典強壯調養劑：用于體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多干結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅

2.     本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合癥、胃腸神經癥、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、習慣性便秘

3.     芍藥量重，用于解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍藥可通便

亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、為保肝方

(大便干、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高)

4.     本方可用于虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血   痛經   怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸

          若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏

   ┌小兒之頻尿、遺尿癥→可加龍骨、牡蠣 ┐

   └小兒之反復腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

    嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3

5.     方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痙止痛

赤勺~活血化瘀

6.     飴糖不可缺失，為營養劑，可用麥芽糖、紅糖替代

7.     類方：

(1)    黃耆建中湯→面黃、肌肉松弛

(2)    當歸建中湯→痛經、產后調理 (亦可加川芎→血中氣藥)

當歸→婦人腹痛必用

(3)    桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛

(4)    桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通)

八、半夏厚樸湯

經方：半夏一升  厚樸3兩  茯苓4兩  生姜5兩  干蘇葉2兩

黃煌：姜制半夏10~20g  厚樸10~15g  茯苓10~20g  干姜3~6g  蘇梗10~15g

1.     本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)

   痰氣交阻證→(1)咽喉異物

               (2)腹脹、惡心、嘔吐、不思飲食

               (3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、

                                  痰多胸悶

       以上三點癥狀，須排除器質性病變(潰瘍、癌癥..)

       病變部位：咽→食道→胃

2.     本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經癥、神經性胃炎、腸易激綜合癥、小兒厭食癥(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食癥(還要配合心理輔導)

3.     本方可用于伴有上消化道癥狀之精神癥(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂癥、抑郁癥)患者

4.     本方多見于敏感性體質(半夏體質)，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等

5.     本方可用于外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、姜、棗)

6.     臨床使用一般不刪減藥物，但可調用量

(1)    痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生姜

(半夏小量→和胃；大量→安神)

(2)    眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g

(3)    胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚樸可至20g

7.     癥狀明顯者，本方可增加服藥量次數(一日3~4次，但總量不變)

九、四逆散

經方：(柴胡  芍藥  甘草  枳實)→磨成粉

黃煌：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳殼10~20g

1.     本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體癥狀

2.     營養良好的情況下，四肢發冷為本方特征

3.     方正大多見腹癥→

   自覺：腹痛

   他覺：上腹、兩脅下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛

4.     本方可用于慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合癥等，常因常因精神因素引發之腹癥

5.     本方可用于伴有消化道疾病之憂郁癥、焦慮癥、神經癥

黃煌之八味解郁湯：四逆散 + 半夏厚樸湯 + 姜棗

黃煌教授講座筆記之九--------肝病

全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解癥狀，沒有治本之法。

民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無)

一、   茵陳蒿湯

【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】

原方：茵陳蒿6兩  山梔子14枚  大黃2兩 

黃煌：茵陳蒿10~30g  山梔子10~15g  制大黃6~12g

(茵陳蒿→退黃專藥)

1.     本方適用于 ”急性” 病毒性肝炎，重癥肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩

(如甲肝大流行即可用)

2.     患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口干燥煩，舌紅脈數

(陰黃：晦暗如煙熏 非本方證)

3.     可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)

新生兒黃疸紅素血癥(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)

4.     本方治黃疸多與大小柴胡湯合用

矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒郁肝，癥見黃疸、腹脹」

與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎

5.     本方證不必見便秘(大黃于此方中不必后下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿

6.     本方劑型可用灌腸

二、   小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)

黃煌方：柴胡5~10g  黃芩5~10g  姜制半夏5~10g  黨參6~12g  生甘草3~6g  干姜3~6g  

        紅棗3~10g(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)

1.     小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，癥見寒熱往來(往來即指纏綿難愈、節律不定→肝指數變動)、胸脅苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑郁、社會壓力)

2.     小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停

3.     體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津)  (不辨體質曾有間質性肺炎之后遺癥)

4.     脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治 調代謝補虛

三、   小建中湯

經方：桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生姜3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升

黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g 

生姜3~6片/干姜5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)

1.     本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化

   體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多干結、 

         小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌

         質嫩紅

2.     芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)

(黃疸越深，預后越差)

原發性膽汁淤積性肝硬化

渾身發癢如蟲咬，大便干結如栗，右側腰部肌肉酸痛

→芍藥干草湯(小建中湯主要組合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g

  (需合用西藥熊脫氧膽酸→優思弗，效果才出來)

3.     按照中醫養肝柔肝學說加減

(龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參)

飴糖一般不用，以生麥芽取代

4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘)

四、   茵陳五苓散(治濕>熱)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)

原方：茵陳蒿10分  五苓散5分

黃煌方：茵陳蒿10~20g  豬苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g  茯苓10~20g 

        桂枝6~12g/肉桂5~10g

1.     本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者

若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g

若無黃疸者→去茵陳蒿

2.     本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即濕、水、瀆身困重】

酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g

(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)

3.     如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g

白朮→天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝)

4.     五苓散服法：“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖水，汗出愈”

→期間多飲溫熱水，忌生冷

5.     建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜

五、   真武湯

原方：茯苓3兩  芍藥3兩  生姜3兩  白朮2兩  附子1枚

黃煌方：茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  干姜5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g

(傷寒82：太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者)

1.     本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質

陽虛→脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重癥)

   有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔滑

2.     本方多用于肝硬化失代償期，即低蛋白血癥(易腹水)

腹水難消醫案：真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)

3.     比較

   心腎功能      精神狀態      浮腫程度

真武湯→器質性失常     多有不全      萎靡、昏迷   重

五苓散→功能性失常     正常      尚可      輕

腫瘤

特點：細胞過度增殖

西醫治療：非早期(不能切除者)便使用綜合治療

中醫介入的腫瘤患者，通常為受不了化療或兼有其它慢性重癥不適用化療者。

基本思路：調整體質、緩解癥狀、提高生存質量(保持三不：1.精神不乏，2.體重不減，3.胃口不倒；留人治病)、延長生命     (消、托、補法兼用)

優點：1.副作用小；2.患者易接受；3.治療成本低

一般民間常用偏方：山豆根、附子、蟾酥…

肝癌: 使用活血化瘀的思路并不正確

小柴胡湯

本方適用于腫瘤伴有惡心、嘔吐、發熱(疾病處于遷延期、慢性化階段)→常見血液系統、胃癌、肝癌、肺癌，發燒不愈(往來寒熱)為主癥

   黃煌老師臨床醫案：

本方合桂枝湯(柴胡桂枝湯)，治療骨髓異常增生病所致發熱，能迅速退熱(柴胡可至30g、用紅參代人參、肉桂及桂枝各10g)

本方加連翹30g以上，可治療胃癌、肝癌轉移后的腹痛、嘔吐→延長生命期

本方加連翹、茯苓、豬苓，治療慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞性白血病，配合西藥(羥(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ))，可穩定病情

本方適用于全身狀況較好，無貧血之腫瘤患者的體質調養→小劑量(小于8兩，因為要長期食用)，可配合【麥門冬、天門冬(贏瘦；癌癥可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防貧血)、【茯苓、豬苓、澤瀉、白朮(建脾利水)】、肉桂

加連翹30g(本草：主寒熱、鼠痿瘰癘、廱腫惡瘡、癭(ㄧㄥ)瘤、結熱、蠱毒；張錫純：瘡家圣藥；副作用→量大可致腹瀉)，可治療淋巴瘤轉移致淋巴結腫大、淋巴細胞性白血病

動物實驗：小柴胡湯的動物實驗有一堆，提示抑制 / 誘導癌細胞、調節

五苓散

豬苓15~30g  澤瀉20~40g  白朮15~30g  茯苓15~30g  桂枝10~20g/肉桂6~12g

(古方治療水逆：渴欲飲水，水入則吐)

本方適用腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，以肝、腸、肺癌居多(化療后可見水逆諸癥)

→可緩解軀體癥狀、緩解口渴，大便成型

→消除精神神經方面癥狀 – 頭昏、暈、水氣上沖、肌動、心悸

→本方含黃耆桂枝五物湯，治多發性骨髓瘤的發熱多(小柴胡證)、多汗浮腫(五苓散證)

→本方配合真武湯，治療肝癌、肝硬化

本方與小柴胡湯合用名柴苓湯，可用于腫瘤化療期后之常規體質調養

 醫案：用于子宮頸癌患者化療時，緩解腹瀉、白細胞、血小板下降、下肢浮腫，

       但服藥期較長(3~4周以上)

黃煌老師語：本方不限子宮頸癌均可使用以調體質 (化療中)

炙甘草湯 (傷寒 177條)

原方：甘草  生姜  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗

黃煌方：炙甘草3~15g  干姜5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g 

        阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g

本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多

(體質極度虛弱、大出血后循環衰竭)→推測用于當時戰爭傷員

為古代的止血強方，又稱復脈湯

大劑量生地、阿膠→止血

人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸

本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸

本方麥門冬(主贏瘦短氣)可重用，并可加入天門冬(養肌膚)

本方可加入龍骨、牡蠣、山藥

龍骨、牡蠣→動悸(動則氣促)，貧血者多見

山藥→健脾、增加食欲，因為含淀粉，可以增加龍骨、牡蠣有效成分的吸收

(礦物類藥物加淀粉，可以增加有效成分的吸收)

本方宜久煎，并以米酒或黃酒煎服 (有利藥方中有效物質釋出)

仲景方曰：右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊(ㄧㄤ)消盡，溫服一升，日三升地黃得酒良

本方可做為煎膏劑，以利長期服用 (因為含阿膠)

(20~30劑加入冰糖、桂圓、蜂蜜等)

服藥期間配合紅燒豬蹄等富含膠質食物

加黃酒、姜、蔥、冰糖、八角、花椒，用小火煮3~4個小時，去浮油，大火收汁 (黃煌大師美食講堂)

本方的效果判定，近期主要看食欲、精神、大便，遠期主要看體重、營養狀況

若腹瀉、腹脹→不良反應

            →湯液過濃 (減少劑量，一劑服2~3天)

附子理中湯  (也有附子理中丸)

黃煌方：制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  干姜10~20g  白朮10~20g 

        炙/干甘草6~20g

本方適用于腫瘤患者化療后的腹瀉、腹脹

面色黃暗、精神萎靡、食欲不振、四肢皮膚色青、脈象沉著無力等，可配合肉桂、茯苓

陽虛→膚黑無光澤

陰虛→唇紅膚白

本方可用于胰腺(多陰黃)、肝、腸癌等消化腫瘤出現腹瀉者