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隨著老齡社會的到來，老年骨折愈來愈多。每天都有高齡老人骨折入院。脊柱、腕關節、髖部、肩部骨折最多見。對于髖部骨折患者，我們在向患者家屬交待病情的時候通常會說，這種骨折被稱為“人生最后一次骨折”。有一次，家屬聽我這么講，就問：“最后一次骨折？意思是以后就不骨折了？”我當時一愣，隨即感嘆中華文字博大精深，原來還可以這樣理解這句話！家屬的美好心愿是完全可以理解的。正確理解是：一旦發生這種骨折，老年人就有生命危險！很多老人因為這次骨折引起并發癥，最后死亡，再沒有機會骨折了。 人生最后一次骨折，主要是指哪些骨折？ 主要是指髖部骨折，一般包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。男性一生中發生髖部骨折的風險高達11.2%，女性更高達23%。據統計，老年髖部骨折后一年的病死率高達50%，也就是說一半的患者骨折后會因為各種各樣的原因死亡。 為什么髖部骨折死亡率這么高？ 髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質疏松骨折。骨折后翻身和坐起十分困難。很容易引起呼吸系統感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發癥，不論發生哪種并發癥都會危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發生、性命堪憂。 手術還是保守？哪個更好？ 中國人的觀念是能不手術就不手術，對于手術治療有天然的抗拒心理。保守治療因為臥床時間長更容易出現并發癥。手術治療雖然有一定風險,但術后可以早期活動，可最大限度地避免長期臥床所致并發癥,降低死亡率。老年髖部骨折與其他部位骨折治療原則不同，在治療的選擇上,如果患者身體條件允許,首選手術治療，而且要盡快手術。近年來隨著手術的普及，髖部骨折死亡率明顯下降，老人的生存質量得到了明顯提高。 手術風險不更大嗎？ 髖部骨折的老人，一般都有高血壓、糖尿病、心臟病或肺部疾病等基礎性疾病，身體條件一般或較差。很多患者家屬也知道手術可能更好，但他們總是擔心手術風險。這種心情完全可以理解。老年人手術風險確實比年輕人要大得多，包括醫生也常有顧慮。但是如果不做手術，預后將更差。一般來說如果不能耐受醫院內嚴密監護下的手術那就更不能安全度過在家中長期臥床引起的并發癥。目前對于股骨頸骨折一般采取人工關節置換術，對于粗隆間骨折多采用髓內釘內固定，兩種手術都很成熟，手術時間一般在一個小時之內，出血量也不大，絕大多數老人都可以耐受。一個成功的手術需要骨科、麻醉科、重癥監護室、內科等多科醫生，特別是病人以及家屬通力合作。 手術與保守治療決定權在患者及家屬，只有家屬下決心手術，醫生才能負重前行，醫患共同努力，最終使病人渡過難關。但愿髖部骨折不再成為人生最后一次骨折。 |
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