鼓脹（肝硬化腹水。肝性腦病）

劉某，男性，40歲 ，工人 病歷號C101527

1975年1月30日 初診

主訴 ，肝硬化5年，神昏譫語，狂燥2天

患者1970年發現肝硬化。1974年12月17日因發熱3天，黑便一天。診斷為“上消化道出血及原發性腹膜炎”收住內科病房，入院時體溫38度，脈搏100次/分，血壓11。9/6。6KPA神清合作，，鞏膜及皮膚黃染，顏面浮腫，腹水征（+），肝觸診不滿意，脾肋下3厘米可及，實驗室檢查血HB104克/了，白細胞5。6*10（9）/L中性83%，血小板31*10（9）/L，白蛋白2。2克%，球蛋白3。9克%。住院后即用三腔管壓迫止血，并給予輸血和垂體后葉素，抗菌素治療。出血及腹腔感染得以控制，患者于12月28日出現煩躁，次日嗜睡，反應遲鈍，答非所問，撲翼樣震顫陽性。血氨測定為139微克%，考慮為肝性腦病。經靜脈滴注谷氨酸鈉等藥治療1月，癥狀時好時壞。至1975年1月30 日神志完全不清。譫語狂燥，打人罵人，無法繼續輸液治療。急邀祝師會診，辨證為熱擾心神。痰濁蒙竅。急用驗方牛麝散（牛黃。麝香。羚羊角。菖蒲 。丁香藏紅花，配制成散劑）每次半瓶，每日兩次，化水灌服。兩天后神志清醒，回答問題確切。撲翼樣震顫消失。為進一步鞏固療效。同時服用中藥湯劑治療

現癥面色晦暗，皮膚黃染，乏力納差，腹部膨隆，叩有腹水，小便量少，大便溏泄，每日3-4次，舌體大，質淡暗，苔薄黃，脈滑數，血膽紅素7。8MG%

辨證立法濕熱與淤血互結，，損傷肝脾，上蒙清竅，脾腎陽虛，水濕內停，治以清利濕熱，溫陽化氣，健脾利水為主，佐以清熱化痰開竅。方宗因陳蒿湯，五苓散化裁

處方。因陳30 黃芩10 梔子10 茯苓24 豬苓15 ，澤瀉15 白術12 ，桂枝10 制附片6。每日一劑，水煎服。同時用牛麝香散半瓶，每日兩次，化水鼻飼。`

治療經過 服藥12劑，為再昏迷，黃疸減輕，尿量增加，復查血膽紅素3。2毫克%。白蛋白1。8克%，乃停用牛麝散，守方加丹參30 ，再服15劑，精神體力，食欲明顯好轉，腹脹減輕，于1975年3月13日出院繼續門診治療。當時皮膚黃疸消退，鞏膜仍黃，腹長，尿少，便溏，舌暗有赤痕。脈滑，辨證立法同前

處方 因陳30 龍膽草6桂枝10 白術10 豬苓24 茯苓24 澤瀉15 車前草30  旱蓮草15 雞血藤30 每日一劑，水煎服。

加減治療兩月余，鞏膜黃染消失，大便成形，尿量增加，腹脹腹水均減，可騎自行車就診，血膽紅素1。5毫克%，白蛋白1。76克%，球蛋白2。24克%，嗣后一因陳五苓散五皮飲。逍遙散或五味異功散交替服用。隨證加入丹參，澤蘭葉，白蒺藜。合歡皮等活血軟堅消癥之藥調治近一年，病告痊愈。化驗ALT。膽紅素均正常。白蛋白2。62克%，球蛋白4。17克%

按語本案為肝硬化合并腹水，黃疸，上消化道出血，肝性腦病，實屬鼓脹晚期，治療頗為困難，初診時神昏譫語，狂燥不安，系濕熱互結，禰漫三焦，蒙蔽清竅而至，治療急用牛麝散清熱化痰，開竅醒神，使神志恢復，狂燥控制，轉危為安。以過后易芳治療鼓脹，究其病機系濕熱蘊結肝膽，不得疏泄，益于皮膚乃成黃疸，濕熱日久，氣血阻滯留，互結與脅下則為肝脾腫大濕熱損傷脾腎。/脾陽不運，腎陽不化，水濕內停，三焦不利故而腹脹腹水，尿少便溏，舌胖大，質暗淡，脈滑數皆脾腎陽虛，水濕不運，濕熱內蘊之象，祝師治用因陳蒿湯清熱利濕退黃，五皮飲合五苓散通陽利水消腫，逍遙散五味異功散健脾疏肝。隨證加制附片桂枝溫陽利水，丹參 茜草，紅花白蒺藜合歡皮軟堅化結，消肝脾之腫大，虛實兼顧，標本同治。經治一年，黃疸腹水消失，肝功能恢復正常，病情穩定，確實不易。