仝小林組方遣藥論【建議收藏】

中藥復方的作用是復雜的，但主攻方向是明確的。一個醫生，他的目標導向越是清晰，他的方藥就越是講究；他的用藥軌跡越是逼近真實，他的療效就越是可以重復。

方劑，是組合拳。要打好組合拳，首先要熟練地掌握單一拳法，如左刺拳、右直拳、左勾拳等。單一拳法的純熟度，決定了組合拳的質量。因此，對方劑中每味藥的深刻了解，是用好方劑的基礎。

選方用藥宜精宜純。清代顧炎武《曰知錄》：“夫病之于藥，有正相當者，惟須單用一味，直攻彼病，藥力即純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，冀有一人獲知，術已疏矣。假令一藥，偶然當病，他味相制，氣勢不行，所以難差，諒由于此?！?/p>

選方不必膠柱，合病即是好方；用藥不宜獵奇，管用即是良藥。方不必多，參透三五十個，即可獨步醫林；藥不宜雜，用活七八十味，足以應對百病。方有一定之規，而無必然之用。此所以圓機活法也。

組方之提氣手法：欲升先降，收之后出拳力大；陳降芪升，沉之底提氣才勁。 (注：補中益氣湯中陳皮之用，頗用心機。人參、白術、炙草補氣，黃芪、升麻、柴胡升提之前，先由陳皮，先行降氣，此即所謂先降后升之提氣手法。)

組方精妙：草木有七情，和合莫相爭。五味入臟腑，四氣視病性。升降調氣機，偏性好利用。相激求震蕩，相反即相成。君臣佐使配，用藥如用兵。

君藥，是針對主病或主癥的藥物。臣藥，是輔佐君藥解決主要矛盾或矛盾的主要方面，或者是針對次要矛盾或矛盾的次要方面的藥物。佐藥，起到反佐或調和作用的藥物。使藥，引藥直達病所的藥物。比如，黃芪建中湯，加姜，就是引藥，直達胃腑。

君臣佐使，譬如犀牛之五行攻擊陣勢，即頭角攻擊為君，兩前支支撐為臣，兩后支聲援為佐，尾巴掌舵為使。

方劑配伍，是很有講究的。處方中，主病之謂君，或主癥之為君，或主指標之為君（無癥可辨）。確定君藥，通常是把病人痛苦的突出癥狀（主癥），作為靶點，即所謂抓主癥。此時立君藥，可以不為證所囿，可以不問寒熱虛實，但求主打奏效。君藥之力不足者，輔之以臣。在單純性疾病中，君藥，針對的是矛盾的主要方面，而臣藥，針對的是矛盾的次要方面。在復雜性疾病中，君藥，針對的是主要矛盾，而臣藥，針對的是次要矛盾。

至于方子之合于“證”，全在佐藥。選擇君藥時，其寒熱溫涼的藥性，能夠和證的寒熱辨證相符，則最好。若不相符，但其作用又無可替代時，則佐藥的配伍，就顯得格外重要。要佐到什么程度？佐到整個方劑符合辨證的“證”。如是組方，則癥證病兼而顧之矣。凡確實辨證無誤，用量足夠，而藥陷僵局，病無起色者，需加引藥。

在一個方劑中，我們既要分析每味藥的君臣佐使作用，同時還要關注整個方子的“方勢”。引導方勢的藥，是最大的使藥。《神農本草經》君臣使的說法，本質上還是說明上中下三品，與方劑配伍關系不大。所以我說“使”，可以是某味藥的藥勢，也可以是整個方的方勢。臨床組方配伍時，把握方勢，往往更加重要。一些君、臣藥具有引領方中諸藥至特定病所的作用，這時，君或臣藥亦為使藥。比如小承氣中的大黃，它既可做君藥，又可做使藥來引邪下行。

精方，藥少而精，藥專力宏，適于急危重難，故多用重劑，以求速效。圍方，藥多而廣，藥緩力散，靶點眾多，適于慢性病調理，故用量平和，意在長期調理，緩慢見功。組方中，究竟多少味為精方，多少味為圍方，可參照《素問·至真要大論》：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”，大于13味，似可稱之為圍方。但兩者最主要的區別是：精方通常以一個為主要治療目標，而圍方則通常是以多個為治療目標。

六十以下為小方，君一臣二可預防；百二十克療慢病，君一臣三佐五嘗；百八十克危重難，君一臣三佐九龐。

注：大、中、小方藥味之數及總方之量：①藥味多寡定大中小：參照《素問·至真要大論》論述。②藥方總量定大中小：60克以下為小方、120克為中方、180克以上為大方。③一般用量規律：君藥量＞臣藥量＞佐使藥量。

病有寒熱錯雜，故藥有寒熱并用；病有虛實相兼，故藥有補瀉共施。以藥之偏性，調病之偏盛。故寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。

藥之偏性，恰與病之偏盛吻合者（單藥獨當），此少之又少。倘若藥之偏性太強，需佐之以削減；藥之偏性太弱需臣之以加強，必削履以適足。此即君臣佐使之本意也。

治偏性之證，而用偏性之藥，此常理也。然證有隱顯，偏性未顯，或有靶無態，或態靶皆弱，用偏性之藥，恐有偏頗，宜選平性之藥。平性，與偏性相對而言。凡四氣、五味、升降、浮沉皆不強烈者，即為平性之藥。平性，未必平力，如罌粟，性味澀平，其止咳止瀉之力宏矣。平性針對證，平力針對病，換句話說，平性針對態，平力針對靶。靶強而態弱者，宜選用平性而不平力之藥。態強而靶弱者，宜選用平力而不平性之藥。研究平性、平力之藥，很有必要，尤其是治未病，或針對老年性、復雜性疾病的“圍方”。

去性存用，是中藥配伍的老道手法。藥性合病，自無猶疑；倘若藥性不合，則去其性而存其用。如脾胃虛寒之糖尿病，欲降其糖，仍可用黃連，配以干姜；關節紅腫熱痛，欲止其痛，仍可用烏頭，配以忍冬藤；肺熱咳喘，欲止其喘，仍可用麻黃，配以石膏。此類配伍，實為病有特異，藥有專屬，唯求最效之范例也。

真懂補當曉人參可為鴆毒，真懂瀉必知排濁即是養正。