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北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這里畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊梁。現在，他們又匯集在這里，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。  近幾天微信朋友圈被一篇“流感下的北京中年”刷屏，作者用“流水賬”的形式殘酷再現了親人從生病、病重直至去世的全過程，讓人讀后唏噓不已。不談文章涉及的中年危機、中產危機、醫改現狀等社會問題。 關于文章中的醫學問題，作者畢竟不是專業人士，有許多主觀臆斷、似是而非的觀點容易誤導大眾。作者在文中說：“咽拭子甲流、乙流都是陰性，表明沒有感染甲流或者乙流……可能感染了未知的強病毒。”事實上，其ICU的醫院病歷則顯示，雖然最早做的甲流乙流初篩陰性，但是后來再做的鼻咽拭子和病毒核酸檢測均顯示，甲型流感病毒陽性，診斷是確定的。 此文出現后我收到了很多親朋好友關于流感的疑問，看來是該談談流感這個常見疾病了。 流感就是重癥感冒嗎？ 很多老百姓存在這個誤區，認為流感和感冒是一個病，只是輕重程度不同。其實不是這樣的。 感冒全稱為普通感冒（cold），是最常見的上呼吸道感染，常由鼻病毒引起，一年四季都可發病。流感全稱為季節性流行性感冒（influenza），由甲型或乙型流感病毒引起，冬春季常見。兩者都是病毒感染，都有傳染性，但致病的病毒完全不同，臨床表現和預后也有很大差異。 病原體不同 感冒：是鼻病毒引起的。 流感：是甲型/乙型流感病毒引起的。  臨床表現不同 感冒：不發熱或<> 流感：多為>39℃的高熱。  感冒：打噴嚏流鼻涕的癥狀很明顯，但是咳嗽、咳痰比較輕。 流感：打噴嚏流鼻涕可以不明顯，但是咳嗽、咳痰比較重，甚至出現呼吸困難。 感冒：乏力或肌肉酸痛不明顯。 流感：常有明顯的頭痛、乏力和肌肉酸痛。  并發癥不同 感冒：很少出現并發癥。 流感：重癥患者可出現病毒性肺炎、心肌炎、腦炎等。  使用藥物不同 感冒：抗菌素（例如頭孢類抗生素、阿奇霉素等，即大家常說的“消炎藥”）無效，抗病毒藥物也無效。 流感：抗菌素無效，重癥患者早期使用抗病毒藥（奧司他韋“達菲”、扎那米韋），可縮短病程，減少并發癥。  預后不同 感冒：1周左右自行痊愈。 流感：輕癥患者可自行痊愈，少數重癥患者可能出現死亡等不良預后。 預防措施不同 感冒：普通預防有勤洗手、勤通風、增強體質，沒有疫苗。 流感：除了普通預防的勤洗手、勤通風、增強體質，很重要的是接種流感疫苗，這是流感的特異性預防。（請關注東單九號院相關科普，見文末）  所以流感和感冒是兩種不同的疾病，流感有輕癥和重癥之分，輕癥流感完全可以自愈。“流感下的北京中年”文中的老人患的是重癥流感，合并病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，因此預后很差。 流感為什么會死人？ 流感確實是有一定的死亡率的。最著名的1918年的流感大流行導致了世界范圍內5千萬至1億人死亡，且在15-34歲健康成人中的死亡率異常高。好在此前和此后的流感流行中，該年齡組未出現類似的高死亡率。但嬰幼兒和老年人一直是流感出現并發癥和死亡的高危人群。科學家做過研究，我國流感的死亡率為18/10萬，和西方國家類似，其中86%以上的流感相關死亡發生于老年人。 最常見引起流感的死亡原因為重癥肺炎，老年人本身肺功能下降，再加上抵御病毒最重要的武器——人體的免疫功能隨著年齡的增長而下降，因此老年人得了流感更容易出現重癥患者，甚至導致死亡。 不過與發病率相比，流感的病死率其實并不高。大部分成年人確實就像是得了一次“重感冒”，是可以自愈的。所以不必對這個季節的流感高發感到恐慌。 如何診斷流感？ 醫生主要根據流行病學（流感季或流感患者接觸史）和臨床癥狀，結合相關病毒檢測來診斷流感。臨床最常用的病毒檢測方法為快速抗原檢測和核酸檢測，最常用的標本為鼻咽拭子，也就是醫生拿棉簽在患者的鼻腔或咽部輕輕抹一下。發熱門診多采用快速抗原檢測（鼻咽拭子），優點是便宜簡單迅速，但假陰性率相對高，也就病毒量偏少時不容易查出來。核酸檢測更準確，但費用高且出結果慢，一般門診很少采用。 我們注意到“流感下的北京中年”文中的患者曾在起病一周左右做過拭子抗原檢測，結果是陰性的，但此結果并不能排除流感的診斷。因為病毒在發病24-48小時在鼻咽部的濃度達到高峰，然后迅速下降，一周左右快速抗原檢測經常查不出來。據了解，患者上呼吸機后取得的下呼吸道的標本，重新檢測甲型流感病毒為陽性。所以，有時即使病毒檢測陰性，醫生根據臨床表現仍會診斷流感，我們稱之為臨床診斷。 如何早期識別重癥流感患者？ 重癥流感對于醫生來說也是很大的挑戰，早期識別重癥患者說實話主要是醫護人員的工作。對于患者及家屬來說，需要做的決定是什么時候該去醫院，要關注以下三點（主要針對成人患者）： 1. 關注高危人群 所謂高危人群就是更容易發生重癥流感的人群，如果這些人在流感季出現超過39℃的高熱，需要及時就診。 高危人群包括： 1. 超過65歲的老年人。 2. 合并慢性疾病患者，特別是糖尿病、心臟病、慢性肺病、肥胖、腫瘤等。 3. 孕產婦。 4. 長期使用激素、免疫抑制劑、化療藥物等免疫抑制人群。 中日友好醫院詹慶元教授將高危人群精辟地總結成“老、弱、孕、胖、糖”，是不是很好記？ 2. 關注發熱變化 發熱，尤其是超過39℃高熱是流感的突出表現，重癥患者往往表現為高熱持續時間長。所以如果高熱超過2天不緩解，還是盡快去醫院就診吧。 3. 關注呼吸道癥狀 重癥肺炎是流感最常見的死亡原因。流感病毒引起重癥肺炎的特點為病變進展特別快，除了咳嗽等表現外，患者可迅速出現呼吸困難，也就是老百姓常說的“喘”、 “氣不夠用”。如果患者咳嗽加重，活動后憋氣，務必盡快去看病。 最后，十分感謝“流感下的北京中年”的作者認真真誠地記錄了這一切，生命是脆弱的，讓我們好好珍惜！  黃曉明 黃曉明，北京協和醫院普通內科，副主任醫師。1999年畢業于中國協和醫科大學（現北京協和醫學院），獲臨床博士學位。擅長發熱待查等內科疑難病的診斷和治療/風濕免疫病的診治，高血壓/COPD/貧血/痛風等常見病的綜合管理。  東單九號院 面向大眾普及的醫學資訊 來自東單三條九號的校友 |
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