痙病：因過汗，誤下，導(dǎo)致營血津液不足，筋脈失養(yǎng)而致。 剛痙：太陽病，發(fā)熱，惡寒，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不得語，證屬風(fēng)寒表實(shí)、筋脈失養(yǎng)，治宜葛根湯溫散表邪、通達(dá)經(jīng)隧。 柔痙：太陽病，發(fā)熱，不惡寒，汗出，身體強(qiáng)，幾幾強(qiáng)，脈沉遲，證屬風(fēng)寒表虛、津液不足，治宜栝蔞桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、兼以生津。
濕病：感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致。 基本治法：發(fā)汗（微微發(fā)汗）；利小便。 ①頭中寒濕：證見身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中無病。宣泄寒濕藥物塞入鼻中治療（瓜蒂散） ②寒濕在表：除身體煩疼外，還有發(fā)熱，惡寒，無汗等表證。表證當(dāng)從汗解，而濕邪又不宜過汗，宜用麻黃加術(shù)湯辛溫散寒，微汗祛濕 ③風(fēng)濕在表：證見一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇。本證風(fēng)濕有化熱傾向，宜用麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕，輕清宣化 ④風(fēng)濕兼氣虛：本證除風(fēng)濕身重等癥狀外，脈浮，汗出，惡風(fēng)與太陽中風(fēng)表虛證完全相同。宜用防已黃芪湯益氣固表化濕 ⑤風(fēng)濕兼表陽虛：證見身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀。宜用桂枝附子湯助解有以散風(fēng)濕。服藥后倘若患者大便堅(jiān)，小便自利，說明濕仍在表而不在里，可用白術(shù)附子湯通陽利水化濕； 表濕表里陽虛：證見骨節(jié)煩疼掣痛，不可屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。宜用甘草附子湯溫陽補(bǔ)中，散風(fēng)除濕。
暍病：發(fā)熱惡寒，身重疼痛，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，脈弦細(xì)芤遲。 傷暑熱盛：汗出惡寒，身熱而渴，治宜白虎加人參湯清暑益氣生津。 傷暑濕盛：身熱疼重，脈微弱，治宜一物瓜蒂湯行散暑濕。
百合病：（心肺陰虛內(nèi)熱）多發(fā)于熱病之后，為心肺陰液被熱耗損，或余熱不盡所致；有些因情志不遂，日久郁結(jié)化火消爍陰液而成。 病初（意欲飲食復(fù)不食，欲臥不得臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，脈微數(shù)）病屬心肺陰虛內(nèi)熱，宜用百合地黃湯養(yǎng)心潤肺，益陰清熱。 誤汗后用百合知母湯補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)陰潤燥。 誤下后用滑石代赭石湯養(yǎng)陰清熱，利水降逆。 誤吐后用百合雞子湯養(yǎng)陰和中。 變渴：用百合地黃湯內(nèi)服配合百合湯湯外洗以清熱生津補(bǔ)液。 口渴仍不解，用栝蔞牡蠣散清熱生津，滋陰潛陽。 變發(fā)熱：用百合滑石散養(yǎng)陰潤肺，清熱利水。
狐惑：濕熱化生蟲毒，腐蝕人體各部所致。 侵蝕咽喉為惑，治宜清熱燥濕，用甘草瀉心湯； 侵蝕下部二陰為狐病，治宜燥濕解毒，病在前陰用苦參湯外洗，病在肛門用雄黃熏洗； 狐惑釀膿者，治宜清熱行血解毒，用赤小豆當(dāng)歸散。
陰陽毒：感染疫毒所致。 ①陽毒：面赤斑狀如錦紋，咽喉痛，吐膿血，宜用升麻鱉甲湯清熱解毒，活血散瘀。 ②陰毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖，宜用升麻鱉甲湯解毒散瘀，去雄黃，蜀椒以防損其陽氣。
瘧病：感受瘧邪所致。病位在半表半里，歸屬少陽，弦為少陽的主脈，瘧病以弦脈為主脈。兼脈可見弦遲、弦數(shù)、弦緊、弦小緊、浮大等。 瘧母：瘧病遷延日久，反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，瘧邪假血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下，而成瘧母。證屬虛實(shí)夾雜，用鱉甲煎丸消征散瘕、扶正祛邪。 疸瘧：但熱不寒，少氣煩冤，手足熱，欲嘔，證屬邪熱熾盛，充斥內(nèi)外，耗傷氣陰。白虎加人參湯，竹葉石膏湯。 溫瘧：其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔。證屬里熱熾盛，表有寒邪，治宜白虎加桂枝湯清里熱，解外寒。 牝瘧：素體陽虛，復(fù)因瘧邪痰阻所致，發(fā)作時(shí)以寒多熱少為特征。治用蜀椒散祛痰通陽截瘧。
中風(fēng)主要脈證為半身不遂，口眼歪斜，甚則神志不清，脈微而數(shù)。病變較輕者，邪中于絡(luò)，則營氣不能暢行于肌表，而肌膚麻痹不仁；若病變較重者，邪中于經(jīng)脈，以致氣血不能運(yùn)行于肢體，則肢體沉重；若病邪深入于腑，濁氣蒙閉清竅，則昏不識人；心開竅于舌，諸臟皆與舌相連，邪入于臟則心竅閉阻，故不能言語，口吐涎。
歷節(jié)病： ①病因病機(jī)：肝腎不足，水濕內(nèi)侵；陰血不足，風(fēng)邪外襲；氣虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)；過食酸咸，內(nèi)傷肝腎；胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)濕。 ②不可屈伸，其痛如掣，諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏。 ③風(fēng)濕歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，身體瘦弱，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。治以桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱； 寒濕歷節(jié)：關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，不可屈伸。治當(dāng)烏頭湯溫經(jīng)散寒，除濕宣痹。
血痹： ①內(nèi)以衛(wèi)陽不足為主因，外為風(fēng)邪誘發(fā)，血行不暢。 ②輕證：肢體局部麻木，脈象表現(xiàn)為微澀，寸口、關(guān)上小緊。可用針刺以導(dǎo)引陽氣，陽氣行則邪氣去。 ③重證：證見寸口、關(guān)上脈微，尺中脈小緊，身體不仁，如風(fēng)痹狀。黃芪桂枝五物湯（黃芪 桂枝 芍藥 生姜 大棗）
虛勞病： ①男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 ②桂枝加龍骨牡蠣湯：脈芤微緊或極虛芤遲，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，男子失精，女子夢交。虛勞失精證。桂枝湯加龍骨 牡蠣。 ③小建中湯：里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢疼，手足煩疼，咽干口燥。虛勞里急證。桂枝湯倍芍藥加飴糖。 ④薯蕷丸：諸不足，風(fēng)氣百疾。
肺痿： ①發(fā)汗過多，或因嘔吐頻作，或因消渴小便頻數(shù)量多，或因大便燥結(jié)而使用了瀉下峻猛的藥物，攻下太過，反復(fù)損傷津液，致陰虛肺熱，肺氣痿弱，從而形成虛熱性肺痿； 虛熱肺痿失治，久則陰損及陽，或素體陽虛，肺中寒冷，則形成虛寒性肺痿。 ②寸口脈數(shù)，吐濁唾涎沫。 ③虛熱肺痿：咳吐濁唾涎沫，上氣，咽喉不利，治宜麥門冬湯滋陰清熱，止火逆降肺氣； 虛寒肺痿：頻吐涎沫，不咳不渴，小便數(shù)，遺尿，頭眩，治宜甘草干姜湯溫肺復(fù)氣，溫陽散寒。
肺癰： ①外感風(fēng)邪熱毒，肺生癰膿。 ②表證期即肺癰初期，表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，汗出，咳嗽，脈浮數(shù)等； 成癰期也稱釀膿期，表現(xiàn)咳嗽喘滿，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，時(shí)時(shí)振寒，脈象滑數(shù)等； 潰膿期，表現(xiàn)咳吐大量膿血痰，形如米粥，腥臭異常等。 ③邪實(shí)壅滯：證見胸滿脹，一身面目浮腫，咳嗽上氣，喘不得臥，鼻塞清涕，不聞香臭，治宜葶藶大棗瀉肺湯開瀉肺氣，行水祛飲； 血腐膿潰：證見咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥。治宜桔梗湯排膿解毒。
咳嗽上氣： ①寒飲郁肺：咳而上氣，喉中水雞聲，宜用射干麻黃湯散寒宣肺,降逆化痰； ②痰濁壅肺：咳嗽氣喘，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得臥，治宜皂莢湯滌痰除濁； ③飲熱迫肺：咳而上氣，其人喘，目如脫狀，治宜越婢加半夏湯宣肺泄熱，化飲降逆； ④寒飲夾熱：一為飲熱偏于上而近于表者，表現(xiàn)為咳嗽胸滿，煩燥脈浮，治宜厚樸麻黃湯散飲除熱，止咳平喘；一為飲結(jié)胸脅而偏于里，表現(xiàn)為咳嗽，胸脅引痛，脈沉，或身腫，或小便不利，治宜澤漆湯逐水消飲止咳。
奔豚氣： ①情志異常，沖脈失調(diào)，沖氣上逆。 ②氣從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。 ③奔豚湯：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱；適用于肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆所致的奔豚氣病。草 芎 半夏 黃芩 生葛 芍藥 生姜 甘李根白皮。
胸痹： ①陽微陰弦：陽微是上焦陽氣不足，胸陽不振之象；陰弦是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之征。陽微陰弦并見，上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。 ②主證：寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，喘息咳唾，短氣，胸背痛，治宜栝蔞薤白白酒湯通陽宣痹； ③重證：胸痹不得臥，心痛徹背，治宜栝蔞薤白半夏湯，通陽宣痹，消痰逐飲； ④虛實(shí)異治：偏于實(shí)者，多是陰寒痰濁偏盛。由于陰寒痰濁上乘，凝聚其間，其脈必以陰弦為著，且感心胸滿悶，膨膨然氣不得出等。祛邪為先，當(dāng)通陽散結(jié)，降逆除滿，方用枳實(shí)薤白桂枝湯； 偏于虛者，多是心胸陽氣大傷，由于陽氣虛餒，陰霾不散，蘊(yùn)結(jié)心胸，其脈必以陽微為著，并覺倦怠少氣，甚則四肢厥冷，出冷汗等。當(dāng)以扶正為急，治以補(bǔ)氣助陽，方用人參湯。 ⑤輕證：胸中不痛，而以胸中氣塞，短氣為其臨床特點(diǎn)。 飲邪偏盛者治宜宣肺化飲，方用茯苓杏仁甘草湯。 氣滯偏重者，治宜行氣散結(jié)，方用橘枳姜湯。 ⑥急證：胸痛痛等癥突然發(fā)作，且痛勢急劇，此因陰寒凝聚而不散，陽氣痹阻而不通，治當(dāng)溫陽通痹止痛以緩急，用薏苡附子散。
心痛： ①輕證：心中痞，心懸痛。寒飲上逆所致，治當(dāng)溫陽化飲，下氣降逆，方用桂枝生姜枳實(shí)湯。 ②重證：心痛徹背，背痛徹心，即心胸部疼痛牽引到背，背部疼痛又牽引到心胸，形成心背互相牽引的疼痛癥狀。其痛勢急劇而無休止，甚者伴發(fā)四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白膩，脈沉緊甚至微細(xì)欲絕等陽氣衰微，陰寒極盛之危候。陰寒痼結(jié)之故，治療宜溫陽逐寒，止痛降逆。方用烏頭赤石脂丸。以蜜為丸緩之，且首次服小量，不知，稍加服，可謂慎之又慎。
腹?jié)M： ①虛寒證：趺陽脈微弦，腹?jié)M，大便難，兩脅疼痛。跌陽脈主候脾胃，其脈微提示中陽不足，脾胃虛寒；脈弦說明下焦肝寒或腎寒之氣上逆于中焦，即所謂：此虛寒從下上也。由此形成土虛木賊，寒氣充斥中焦之勢。因氣機(jī)呆滯而腹?jié)M，升降失司而大便難，肝氣循經(jīng)上沖而兩脅疼痛，惟其時(shí)如以土虛相對為甚者主要表現(xiàn)為腹?jié)M和便難，以木賊相對為甚者又主要表現(xiàn)為脅痛和便難。然總的病機(jī)無不緣由中下兩焦陽氣虧虛滋生內(nèi)寒。 ②實(shí)熱證腹?jié)M有虛實(shí)之分，其鑒別有多種方法，其中尤以腹診和脈診、舌診具有重要的價(jià)值。具體地說，一據(jù)腹診按壓疼痛與否而分其虛實(shí)，痛者多為水飲、宿食、燥屎、瘀血等有形之邪積滯于腸胃，屬實(shí)證，幾乎都拒按；不痛者多為陽虛兼無形之氣停滯于胃腸，屬虛證，幾乎都喜按。二是據(jù)脈診形態(tài)的陰陽屬性及重按有力與否而分其虛實(shí)，即浮、數(shù)、滑、洪、大而有力者，多為邪盛正未衰，屬實(shí)證；沉、遲、澀、細(xì)、微而無力者，多為正衰邪不甚，為虛證。三據(jù)舌診苔黃或白而分其虛實(shí)，苔黃者為有形或無形實(shí)邪化熱之象，屬實(shí)熱證；苔白者多數(shù)屬于虛寒證，但也不乏寒實(shí)證，屆時(shí)可結(jié)合脈診、腹診進(jìn)行辨別 ③表里俱寒證腹?jié)M而寸口脈弦，嗇嗇惡寒，脅下拘急而痛，此乃表里俱寒之本證。寸口脈主表，弦脈寒，揭示“其人嗇嗇惡寒”，乃因外感寒邪所致；又以弦為肝脈，主寒主痛，脅為肝之分野，表明其人“脅下拘急而痛”系因寒邪滯留肝經(jīng)使然。 表里俱寒之腹?jié)M，而見發(fā)熱、清涕出、善嚏，蓋因外寒抑遏衛(wèi)陽而發(fā)熱，外寒犯肺不能布津而清涕出，正氣虛而不甚猶能驅(qū)寒外出而善嚏。此乃表寒相對為重，為腹?jié)M表里俱寒之輕證。表里俱寒之腹?jié)M，而見下利，欲嚏不能，蓋因寒邪人里而下利乃至洞泄，陽氣無力抗邪以致欲嚏不能。此乃里寒相對為重，為腹?jié)M表里俱寒之重證 ④寒實(shí)證寒實(shí)之腹?jié)M，其脈象緊弦而數(shù)。這里的“數(shù)”并非是量詞，而是形容詞，主要形容其脈來勢迫擊有力，或緊而有力，或弦而迫急，并因其證為寒、為實(shí)，多兼陰陽兩類脈象。但不論脈為數(shù)(陽脈)弦(陰脈)，抑或緊(陰脈)大(陽脈)而遲(陰脈)、大(陽脈)而緊(陰脈)，皆主寒實(shí)內(nèi)結(jié)，其中病位偏上者“必心下堅(jiān)”，病位偏下者則臍腹痞滿 ⑤邪盛正衰危重證本證萎黃，燥而不渴，胃中寒實(shí)，利不止，據(jù)證推斷尚應(yīng)具有腹?jié)M脹痛、右關(guān)脈弦緊而六脈重按無力等。胃中寒實(shí)延久，勢必?fù)p傷脾胃陽氣，脾氣衰敗則膚色萎黃；陰盛陽微，即躁而不煩，此等證候邪實(shí)正衰，治療本已棘手，又見下利不止，則屬中陽敗絕，臟氣下脫，病情更為檢惡，預(yù)后不良。 ⑥治則腹?jié)M不減拒按(按之疼痛)，屬實(shí)熱，治用下法；腹?jié)M時(shí)減喜按(按之不痛)，屬虛寒，治用溫法 ⑦證治： 實(shí)熱性腹?jié)M兼表證，治宜表里雙解，方用厚樸七物湯；兼少陽證，治宜攻里和表，方用大柴胡湯；脹甚于積證，治宜行氣除滿，方用厚樸三物湯；積脹俱重證，治宜蕩滌積滯，方用大承氣湯。 虛寒性腹?jié)M寒飲逆滿證，治宜溫中化飲，方用附子粳米湯；寒飲腹痛證，治宜散寒化飲降逆，方用赤丸；脾虛寒盛證，治宜溫陽建中，方用大建中湯。 寒實(shí)積滯腹?jié)M治宜溫下寒積，方用大黃附子湯，此方為溫下劑的祖方。
寒疝 ①脈證脈弦而緊，腹中拘急而痛，惡寒，不欲食。 ②當(dāng)歸生姜羊肉湯：主治血虛內(nèi)寒之寒疝，癥見腹中痛，脅痛里急。由當(dāng)歸三兩、生姜五兩、羊肉一斤組成。方中以當(dāng)歸養(yǎng)血，生姜散寒，羊肉補(bǔ)虛生血，共奏養(yǎng)血散寒之效。
宿食 ①脈證脈緊如轉(zhuǎn)索無常，頭痛，有宿食。 ②宿食在上宿食初停上脘，正氣猶能驅(qū)邪外出，其時(shí)多見有胸脘痞悶，溫溫欲吐，噯腐，脈緊等，當(dāng)遵《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其高者因而越之”的治則，因勢利導(dǎo)，治用吐法，就近排除宿食之邪，方用瓜蒂散。 ③宿食在下凡食停于下脘，脈象多見滑數(shù)，一般尚應(yīng)具備口干苦，不思飲食，噯腐吞酸，脘腹脹滿或脹痛拒按,大便燥結(jié)或不爽,苔腐膩等,少數(shù)則可因脾胃升降紊亂或腸內(nèi)熱結(jié)旁流而呈現(xiàn)下利不爽，且所下糞便多穢濁腥臭。食停于下，治宜下法，方用大承氣湯蕩滌宿食。
五臟病 ①肝著證見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲飲熱。蓋因肝經(jīng)布脅絡(luò)胸，受邪則氣血郁滯，著而不行，故見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛，喜用叩擊、按揉、捶打等手段來振動胸部，使其舒展氣機(jī)，氣血運(yùn)行。本病初起尚在氣分，得熱飲可使氣機(jī)通暢而證情暫緩，故常欲飲熱。病久由氣分深入血分，血瘀氣滯，則欲熱無益，治用旋覆花湯。行氣活血、通絡(luò)散結(jié)。 ②脾約證見跌陽脈浮而澀，大便干結(jié)，小便頻數(shù)。跌陽脈以候脾胃之氣，若脈見浮而澀，浮是舉之有余，為陽脈，主胃熱氣盛；澀是按之滯澀而不流利，為陰脈，主脾之津液不足。胃強(qiáng)脾弱，則脾不能為胃行其津液，腸道失潤致大便干結(jié)，脾受胃熱，精輸失司，使津液不行其常道，偏滲于膀胱則小便頻數(shù)，此即脾約證。治用麻子仁丸瀉熱潤燥，緩?fù)ù蟊恪?/span> ③腎著證見身體重，腰中冷／如坐水中，形如水狀，腹重如帶五千錢，口不渴，小便自利，飲食如故。本病多起于勞動汗出，濕衣貼附于身，日久陽氣痹阻，寒濕著于腰部，因腰為腎之外府，故名腎著之病。腰中冷，如坐水中，形如水狀，腹重如帶五千錢，為寒濕留滯于腰部經(jīng)絡(luò)肌肉之中、痹阻陽氣不行所致。其病位在身軀下部，雖屬下焦，但內(nèi)臟當(dāng)無病變，所以口不渴，小便自利，飲食如故。治法只需使經(jīng)絡(luò)肌肉之寒去濕除，則腎著可愈。治用甘姜苓術(shù)湯散寒化濕。 ④心傷表現(xiàn)為：勞倦即頭面赤下重，心中痛而自煩、發(fā)熱，當(dāng)臍跳，脈弦。本證心血損傷，故其人稍有勞倦即陽浮于上見頭面赤而下身沉重?zé)o力；心虛失養(yǎng)，熱動于中，則心中痛而自煩、發(fā)熱；心氣虛于上，腎氣動于下，見當(dāng)臍跳；心血不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，其脈象也由圓潤滑利變?yōu)殚L直勁強(qiáng)之形。 ⑤癲狂表現(xiàn)為：魂魄不寧，精神異常，其人畏懼，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行。人之神志于五臟所 藏有關(guān)，雖肝藏血主魂，胂主氣藏魄，血不足魂不安，氣虛少魄不寧，但總隸于心之主神明 而統(tǒng)領(lǐng)請臟，故氣血充足則神志安寧而明晰。血虛氣少，常致神志不寧，精神異常，出現(xiàn)邪 哭、畏懼、夢遠(yuǎn)行等癥狀。
積聚 ①表現(xiàn)腹中有結(jié)塊，脹滿或疼痛。 ②鑒別積、聚病都可以出現(xiàn)膻中結(jié)塊、脹滿或疼痛的癥狀，但兩者不同，積為臟病，結(jié)塊有形，固定不移，痛有定處，多屬血分，病情較重，病程較長，治療較難；聚為腑病，聚散無常，聚時(shí)結(jié)塊，散則無形，走竄移動，痛無定處，時(shí)作時(shí)止． 痰飲 ①成因痰飲病的形成，與脾、肺、腎有關(guān)，尤其是與脾的關(guān)系密切。脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停；肺失宣降，不能通調(diào)水道；腎陽不足，氣不化水，影響三焦水道的通利，均可導(dǎo)致痰飲病的發(fā)生。總之，痰飲病的形成與人體水液代謝失常密切相關(guān)，多由肺脾腎氣化失常，三焦水道通調(diào)失職，影響體內(nèi)水液的運(yùn)化、敷布和排泄，水欽停留于不同部位而形成，尤其以脾氣虛不能為胃游溢精氣為其主要病機(jī)。 ②辨證分類痰飲有廣義與狹義之分，篇題所指的痰飲屬于廣義，包括痰飲、懸飲、溢飲和支飲四飲在內(nèi)，是痰飲病的總稱。而四飲之中的痰飲是屬于狹義痰飲。仲景對痰飲病的分類，是以病位、癥狀和飲邪流動之態(tài)勢為基礎(chǔ)，并涉及病因病機(jī)綜合考慮而分類命名的。 痰飲，是水飲聚于胃腸，與脾關(guān)系密切。由于水飲的流動，與氣相擊，則腸間發(fā)出瀝瀝聲響。健康之人，運(yùn)化正常，飲食入胃以后，變化精微，充養(yǎng)全身，故肌肉豐盛。今脾運(yùn)不及，飲食不化精微，反停聚而成為痰飲，致肌肉不得充養(yǎng)，所以形體消瘦。 懸飲，是水飲流注于脅下，累及于肝肺。脅下為肝之居所，肝經(jīng)支脈貫膈上注于肺，飲邪潴留于脅下，循經(jīng)上逆射肺，致肝氣不升，肺氣不降，氣機(jī)逆亂則產(chǎn)生咳嗽并牽引脅下作痛。 溢飲，是水飲阻于四肢肌表，責(zé)之于肺脾之臟。因脾主肌肉，肺主皮毛，若脾陽不運(yùn)，則水慎外溢四肢，滲溢肌膚之水飲，本可隨汗液面排泄，若肺失宣降，腠理開闔失職，當(dāng)汗而不能汗，阻遏營衛(wèi)的運(yùn)行贈致身體疼痛而重滯。 支飲，是水飲停留于胸脯，影響于心肺。欽聚胸脯，凌心射肺，肺失宜降，心陽被遏則咳嗽氣逆，短氣不能平臥，須倚床呼吸；肺合皮毛，氣逆水亦逆，故兼見外形如腫。 ③痰飲病治療原則：痰飲的治療原則是“當(dāng)以溫藥和之”。飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行，得溫則化。同時(shí)陰邪最易傷人陽氣，氣被傷則寒飲難于運(yùn)行。反之，陽氣不虛，溫運(yùn)正常，飲亦自除。所以，治療痰飲需借助于“溫藥”以振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道。陽氣振奮，既可溫化飲邪，又可杜絕痰飲滋生之源。開發(fā)腠理，通調(diào)水道是疏通祛邪之道，使飲邪能從表從下分消而去。“和之”是指溫藥不可太過，亦非燥之、補(bǔ)之。因?qū)Ｑa(bǔ)礙邪，過燥傷正，而應(yīng)以和為原則，寓調(diào)和人體陽氣，實(shí)為治本之法。 ④辨證論治： 如心下有痰飲，胸脅支滿目眩的，用苓桂術(shù)甘湯通陽利水，這是溫藥的代表方劑； 如水飲微而不甚，短氣，由于胃陽不振，不能化水的，用苓桂術(shù)甘湯培土制水； 由于腎陽不足，水氣卜泛的，用腎氣丸溫腎化水； 如水飲留而不去，其人自利，心下堅(jiān)滿的，用甘遂半夏湯逐飲行水。 如腸間有水，腹?jié)M口舌干燥的，用己椒藶黃刃泄?jié)M下水； 如膈間有水，嘔吐眩悸，及心下有水，先渴后嘔的，均用小半夏加茯苓湯降逆利水； 如臍下有水，吐涎沫而顛眩的，用五苓散導(dǎo)飲利水。 如懸飲脅內(nèi)引痛，咳家脈弦有水，及支飲家咳煩胸痛的，均用十棗湯攻下逐水。 如溢飲飲從熱化，身體疼重，寒熱煩躁的，用大青龍湯發(fā)表清熱； 溢飲飲從寒化，身體疼重，咳嗽喘滿的，用小青龍湯發(fā)表消飲。 如膈間支飲，喘滿心下痞堅(jiān)，面黑脈沉緊的，虛者用木防己湯補(bǔ)虛滌飲，實(shí)者用木防己去石膏加茯苓芒硝湯軟堅(jiān)利水； 心下有支飲，其人苦冒眩的，用澤瀉湯培土制水； 支飲胸滿的，用厚樸大黃湯清熱泄?jié)M； 嘔家支飲不渴的，用小半夏湯降逆滌飲； 支飲不得息的，用葶藶大棗瀉肺湯決塑行水。 對立飲變證的處理，如內(nèi)飲外寒，咳逆倚息不得臥，經(jīng)服小青龍湯后．一變而氣逆上沖的，用桂苓五味甘草揚(yáng)泊其氣沖；如沖氣即低，再變反更咳滿的，則于前方去桂加干姜、細(xì)辛，治其咳滿；如咳滿即止，三變眩冒嘔吐的，則再加半夏，以去其水；如水去嘔止，四變身體俘腫的，則再加杏仁，以利肺氣；如兼胃熱上沖，五變面熱如醉的，則再加大黃，以清胃熱。以上變證的治療經(jīng)過，相當(dāng)于一篇完整的醫(yī)案，是理論結(jié)合實(shí)際的具體范例。
消渴 ①病機(jī)與脈證消渴病是以口渴多飲，多食易饑，小便頻多，久則身體消瘦為臨床特征的一種疾病。對于消渴的病因病機(jī)，主要認(rèn)為系胃熱、腎虛及肺胃津傷所致。臨床根據(jù)其癥狀及病理變化，可分為上、中、下“三消”。上消脈證為“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”。中消脈證為“跌陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)”。下消脈證為“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。 ②分類證治消渴可分為上消、中消、下消。 上消肺，如渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯清 熱養(yǎng)陰， 中消屬胃，系胃熱內(nèi)盛，熱盛耗津，故以消谷善饑，大便堅(jiān)硬為主癥； 下消屬腎，如見小便反多，以飲一斗，小便一斗，用腎氣丸助陽之弱以壯水，滋陰之虛以生氣，使腎氣 振奮，消渴即可解除。
小便不利 ①分類可分以下四種：膀胱氣化不行；上燥下寒水停；濕熱夾瘀，脾腎虧虛；水熱互 結(jié)傷陰。 ②證治 如屬膀胱氣化不利，證見脈浮小便不利，微熱消渴的，用五苓散發(fā)汗利水。此外，還有渴欲飲水，水人則吐的水逆證，亦用五苓散導(dǎo)水下行為治。 如屬上燥下寒水停的小便不利，其人苦渴的，是由于腎陽虛，不能蒸化津液，津不上承，上焦反生燥熱，故其人口渴，飲水 不止。陽虛不化，水滯不行，故小便不利，治以栝樓瞿麥丸潤燥生津，溫陽利水。栝樓根潤燥生津而止渴；山藥甘淡益脾而制水；茯苓、瞿麥淡滲以利水；附于溫腎陽而化氣，使腎陽復(fù)而氣化有權(quán)，氣化行則水道利，津液上達(dá)，諸癥即平。本方的配伍特點(diǎn)是寒涼溫燥，攝滲補(bǔ)益相互作用，雖寒涼滋燥不傷陽氣，溫陽暖寒不損陰津，淡滲利水助陽救陰不傷津氣，諸藥相合攻補(bǔ)兼施，陰陽同調(diào)，各達(dá)病所。 如屬水熱互結(jié)傷陰，證見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，用豬苓湯滋陰潤燥，利水除熱。方中豬苓、茯苓入腎、膀胱二經(jīng)，豬苓甘淡微苦，苦能下降直達(dá)少陰，甘淡能滲利水濕，茯苓淡滲利水，澤瀉宣泄腎濁，滑石甘寒而滑，善清下焦之邪熱而利小便，阿膠甘咸，滋陰潤燥。五藥合用，使水氣去，邪熱清，陰液復(fù)，諸癥自解。 如為濕熱夾瘀，脾腎虧虛的小便不利，可用蒲灰散、滑石白色散、茯苓戎鹽湯分別治之。蒲灰散由蒲灰、滑石組成。具有涼血化瘀，泄熱利濕之功，所治小便不利，是由濕熱瘀結(jié),膀胱氣化不行所致.臨床癥狀有小便不利'或短赤，或有血尿，溲時(shí)莖中艱澀疼痛如刺，少腹拘急，痛引臍中等。滑石白魚散由滑石、亂發(fā)、白魚三味組成。可涼血化瘀，清熱利濕，用于熱性的小便不利兼有少腹脹滿之證，即后世所謂血淋。茯苓戎鹽湯由戎鹽、茯苓、白術(shù)三味組成。具有益腎清熱，健脾利濕之功，用于中焦脾虛濕盛，下焦腎虛有熱的小便不利。臨床癥狀可有溲時(shí)輕微刺痛，或尿后余瀝不盡，或少量血尿等。
水氣病 ①分類分為風(fēng)水、皮水、正水、石水四類 ②風(fēng)水起于外邪襲表犯肺，肺氣不宣，通調(diào)失職，以至于水濕泛濫于肌表，故病初有明顯的表證，如脈浮，惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛等。 皮水與肺脾二臟相關(guān)，肺主表衛(wèi)而脾主四肢，若肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，則水停肌膚而腫勢加重，證見肢體腫甚，按之沒指。不惡風(fēng)提示無表證，可與風(fēng)水相鑒別。腹如鼓而不滿，可見里濕壅聚未盛。當(dāng)發(fā)其汗，為風(fēng)水和皮水提出了具體治法，風(fēng)水因風(fēng)邪在表，發(fā)汗散邪可恢復(fù)肺之宜肅通調(diào)。皮水因水停肌膚，發(fā)汗可使水從肌表而出，亦屬因勢利導(dǎo)之舉。 正水脈沉遲提示有腎陽不足，陽虛而水聚于內(nèi)，上射于肺，可見腹?jié)M而喘。 石水脈沉亦為陽虛而水停于里，又水寒凝結(jié)于下，見少腹硬滿如石，故名。水聚于下，未影響到上，故不喘。陽虛陰凝，水液不循常道，故正水、石水均可見身腫之癥。喘之有無，又是二者鑒別要點(diǎn)之一。 黃汗病以汗出色黃如柏汁為主癥，因其初起有發(fā)熱、四肢頭面腫等，故有必要注意與風(fēng)水相鑒別。黃汗病起于外受水濕，水濕留滯于肌膚，營衛(wèi)郁滯，故見脈沉遲，發(fā)熱而四肢頭面腫。 ③發(fā)病機(jī)理 (一)水氣病的發(fā)生與外邪有關(guān)：風(fēng)邪襲表，表衛(wèi)受邪，肺失宣肅與通調(diào)，水溢肌膚，發(fā)為水腫。故篇中列有風(fēng)水病證，強(qiáng)調(diào)了感受外邪以后，內(nèi)臟機(jī)能紊亂所導(dǎo)致的水腫。另黃汗病證，由汗出入水中浴，水從汗孔人得之，水濕之邪侵于肌表，引起身腫。風(fēng)與濕可以夾寒，也可以轉(zhuǎn)化為熱，故風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕及濕熱之邪也常見。在治療上應(yīng)多考慮用汗法宣散。 (二)水氣病的發(fā)生與內(nèi)傷有關(guān)：肺脾腎三臟陽氣受損，是水氣病發(fā)生的重要內(nèi)在因素。篇中所謂五臟水可視為典型。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有深入的闡述，可以互相參照聯(lián)系，以開啟思路。 (三)水氣病的發(fā)生與血不利有關(guān)：氣病及血，水病及血，反過來，血病也可以及氣及水。如本篇中所提出的氣分、水分和血分。另外四水中的石水，陽虛陰凝，血脈瘀阻，水寒內(nèi)聚，水濕外滯而見腹?jié)M身腫等，這也可視為“血不利則為水”的具體體現(xiàn)。④治法對于水氣病的治療，本篇提出了發(fā)汗、利小便和逐水三大治法，一般水氣病患者，若見 腰以下腫，因腰以下為陰，屬里，水濕之邪在里在下，故用利小便法，使水濕通過小便而排出。若見腰以上腫，因腰以上為陽，屬表，水濕之邪在表在上，故用發(fā)汗法，，使水濕通過汗液而散除。此為水氣病的治療常法，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂“開鬼門，潔凈府”治法的體現(xiàn)。如水腫病人，水氣上泛， 目下微腫有如臥蠶；水溢皮膚，面目鮮澤光亮；水氣不化，津液不生，其人消渴，小便不利；飲多溲少，水積腹腔，病水腹大；其脈沉絕，系因水腫嚴(yán)重，脈道被遏，并非真的脈絕，故可下之，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“去菀陳堇”的治法。 ⑤證治：風(fēng)水挾熱，由于水為熱迫，證見脈浮身腫不渴，汗出，外無大熱的，用越婢湯散水清熱；由于表實(shí)無汗的，用杏子湯宣肺發(fā)汗； 由于衛(wèi)陽不固，證見脈浮身重，汗出惡風(fēng)的，用防己黃芪湯固表除濕。 皮水，由于陽虛不能行水，證見四肢腫，聶聶晌動的，用防己茯苓湯通陽散水；由于陽郁不能外達(dá)，證見身腫而冷的，用蒲灰散利水通陽。 里水，即水之在皮里者，證見脈沉，身面腫，小便不利，其表實(shí)有熱的，用越婢加術(shù)湯解表清熱；其表實(shí)無熱的，用甘草麻黃湯解表泄水。又少陰腎水脈沉的，用麻黃附子湯溫陽散水。黃汗本證，而見身腫發(fā)熱，汗出口渴的，用芪芍桂酒湯行陽和陰； 黃汗變證，而見身晌胸痛，腰下無汗，髖腰弛痛的，用桂枝加黃芪湯通陽散邪。氣分病，由于陽虛氣滯，證見手足逆冷，腹?jié)M，腸鳴，則用桂枝去芍藥加麻辛附子湯溫經(jīng)散寒，通陽行氣；由于水飲所作，證見心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯的，則用枳術(shù)湯攻堅(jiān)消痞，健胃制水。 ⑥水氣病的預(yù)后“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重；水病脈出者死。”水氣病當(dāng)見沉脈，現(xiàn)脈象突然大而無根，浮取有而重按無，此為元?dú)鉁o散，證實(shí)而脈虛，提示預(yù)后極差。
黃疸病 ①病因病機(jī)主要有濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃，還有火劫、燥結(jié)及女勞等各種不同病因的發(fā)黃。尤以濕熱發(fā)黃為多見。“脾色必黃，瘀熱以行”這句話是濕熱黃疸之關(guān)鍵。一是強(qiáng)詛濕熱黃疽的病位主要在脾胃，二是認(rèn)為其發(fā)病與血分有關(guān)。寒濕黃疽的辨證關(guān)鍵在于“陽明病脈遲”，陽明燥熱，其脈當(dāng)數(shù)，今反遲，則為寒濕可知，這顯然就是太陰(脾)虛寒之證。 ②分類與主癥可分為谷疽、酒疸、女勞疽。 谷疸與飲食有密切關(guān)系，由于脾胃濕熱熏蒸所致，主癥為寒熱不食，食即頭眩、心煩；但也有脾虛寒濕所致，癥見脈遲無力，納差，頭眩，小便不利，腹?jié)M或大便溏薄，神疲肢倦，苔白膩，色黃晦暗。 酒疸由于長期飲酒過度，酒熱傷胃引起，主癥是心中懊惱或熱痛。 女勞疸多為房勞傷腎所造成，具體癥狀是日晡發(fā)熱而反惡寒，膀胱急，小便自利，額上黑，足下熱，大便必黑，時(shí)溏。女勞疸、谷疽、酒疽日久不愈，血分瘀滯可變成黑疽，癥見目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，脈浮弱，皮膚黑而微黃。 ③證治：黃疸治療，無論是谷疸、酒疸，應(yīng)首先分清濕勝、熱勝、濕熱俱盛等情況。如茵陳五苓散證，屬于濕勝的黃疸；大黃硝石湯、梔子大黃湯證，屬于熱勝的黃疸；茵陳蒿湯證，屬于濕熱俱勝的黃疸。至于脾虛寒濕所致黃疽，治宜溫中散寒化濕，書中未出方劑，當(dāng)用理中、四逆等方加茵陳。女勞疽，有兼瘀與不兼瘀之分。硝石礬石散適用于前者，若不兼瘀者，后世多主張選用補(bǔ)腎方劑治療。如偏腎陰虛者，可用六味地黃丸，偏于腎陽虛者，可用八味腎氣丸。
驚悸 ①成因驚多因突然受外界刺激而起，驚者氣亂；悸多因心血不足，心失所養(yǎng)所致。兩者病因與臨床表現(xiàn)有所不同，但常互相影響，如突然受驚可導(dǎo)致心悸，心悸亦常易受驚，故多驚悸并稱。 ②證治在治療上，一般驚宜鎮(zhèn)驚安神，悸宜補(bǔ)虛定悸。火邪致心陽不足、神氣浮越的驚狂證，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。方中桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽，加龍骨、牡蠣固攝鎮(zhèn)驚，心陽既虛則痰濁易阻，用蜀漆滌痰逐邪以止驚狂。本方有通陽、鎮(zhèn)驚、安神之效，因其癥情緊急，且由火逆所致，故方名“救逆”。水飲凌心的心下悸證，用半夏麻黃丸以蠲飲通陽，降逆定悸。方中半夏蠲飲降逆，麻黃宣發(fā)陽氣，心陽得宜，飲邪得降，則悸動自寧，但陽氣不能過發(fā)，凌心之水不易速消，故以丸劑小量，緩緩圖之。
吐衄下血 ①成因酒客咳者必致吐血，皆因極飲過度所致。吐血的原因很多，若平素嗜好飲酒的人，又患 咳嗽，常可導(dǎo)致吐血。這是因?yàn)轱嬀七^度，酒毒濕熱蘊(yùn)郁，積于胃而熏于肺，肺失肅降，故 咳；進(jìn)而灼傷血絡(luò)，則必致吐血。 ② 脈證“病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者衄；浮弱手按之絕者下血，煩咳者必吐血。”這是衄血、下血和吐血的不同脈癥。病人面無血色是脫血的現(xiàn)象。無寒熱，是指沒有外感病的惡寒發(fā)熱癥狀。內(nèi)傷出血者表現(xiàn)為吐、衄、下血等證候的不同。若病人脈見沉弦，沉以主里候腎，弦為肝脈，肝腎陰虛，陽氣亢逆，血隨氣涌，故知衄血；若脈見浮弱，按之而絕，則為虛陽外浮，陽不攝陰而血脫于下，故知下血；若脈浮弱，而癥見心煩咳逆，是為虛熱上擾熏灼心肺，故必吐血。 亡血虛寒的脈象是：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。” 寸口，包括寸、關(guān)、尺三部而言。脈弦如張弓弦，主陽氣減，故弦則為寒；脈大中空為芤，主陰血虛，故芤則為虛；虛寒相搏名為革，革脈弦大中空，如按鼓皮，為陰虛陽浮，外強(qiáng)中干之象，故婦人得之則半產(chǎn)漏下，男子得之則亡血。 ③辨證：從春至夏衄者屬太陽，從秋至冬衄者，屬陽明。手足太陽、陽明四經(jīng)皆循行于鼻，故鼻衄多屬太陽、陽明兩經(jīng)的病。春夏陽氣生發(fā)，表熱居多，故春夏衄血屬太陽；秋冬陽氣內(nèi)藏，里熱居多，所以秋冬衄血，多屬陽明里熱。人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的變動與四時(shí)氣候有關(guān)，因此臨床上辨證施治應(yīng)考慮到這種關(guān)系，但又不可拘泥，春夏衄血亦有屬陽明里熱證者，秋冬衄血亦有屬太陽表熱證者。 ④論治吐血、衄血，有由中氣虛寒，不能攝血的，治以柏葉湯。取柏葉之清降，折其逆上之勢而又能收斂以止血；干姜、艾葉溫陽守中，使陽氣振奮而能攝血；馬通汁即馬糞加水過濾取其汁而成，性微溫，引血下行以止血，四味合用，共奏溫中止血之效。有由心火亢盛，迫血妄行的，治以瀉心湯清熱瀉火而止血。方中黃連長于瀉心火，黃芩瀉上焦之火，大黃苦寒降泄，三藥合用，直折其熱，使火降則血自止。 便血有遠(yuǎn)血、近血之分。 先便后血，是指先見大便，后見便血，出血部位離肛門較遠(yuǎn),故稱為遠(yuǎn)血。病由中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)而血滲于下所致。治宜黃土湯溫脾攝血。方中灶心土又名伏龍肝，溫中澀腸止血；白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中；制附子溫陽散寒，雖無止血作用；卻有助于中陽恢復(fù)而達(dá)到止血作用；干地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血以止血；黃芩苦寒作為反佐，以防溫燥動血。藥味相協(xié)，共奏溫中止血之功。 先血后便，病在大腸直腸，腸內(nèi)濕熱，傷及血脈，因而下血，其血呈鮮紅色；大腸直腸離肛門較近，故名近血，赤豆小當(dāng)歸散中赤小豆解毒清熱，當(dāng)歸和血止血。
嘔吐 ①成因與脈證嘔吐的成因較多，既有脾胃本身的疾患所致，亦有他病影響而成。如屬飲邪致嘔的。由于脾胃虛弱，健運(yùn)失常，飲停于中，影響氣機(jī)升降，胃氣上逆，內(nèi)停之飲亦隨之而出。若嘔吐而飲邪得去胃陽恢復(fù)，出現(xiàn)口渴，這種先嘔而后口渴者，為飲去陽復(fù)，病欲解之征。相反，先渴而后嘔，是因飲停于中，氣化不利，津液不能上承而口渴，渴而多飲，中陽失運(yùn)，飲不得化，更助水邪，蓄結(jié)心下而為飲，飲阻氣逆而嘔吐。這種先渴而因飲水助邪致嘔的，屬內(nèi)停之飲所致。 經(jīng)常嘔吐的患者，津液耗傷，本應(yīng)口渴，今嘔吐而口反不渴，此乃飲邪停留于心下，以致嘔吐頻作。 ②治則與禁忌治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，寒熱虛實(shí)，以及病勢的發(fā)展，不可見嘔止嘔，故仲景提出“嘔家有癰膿，不可止嘔”、“病人欲吐者，不可下之”的原則，以示審證求因、治病求本、因勢利導(dǎo)的重要性。 ③辨證論治嘔吐證治，分虛寒嘔吐、熱性嘔吐、水飲致嘔、寒熱相雜嘔吐四類；其治療虛寒嘔吐， 由于陰寒上逆，證見嘔而胸滿，或干嘔、頭痛、吐涎沫的，用吳茱萸湯溫寒降逆； 由于陽微陰盛，證見嘔而脈弱，小便復(fù)利，微熱厥逆的，用四逆湯回陽救逆； 由于胃中虛冷，證見干嘔吐涎沫而不頭痛的，用半夏干姜散溫中散寒； 由于胃陰受傷，證見胃反嘔吐，大便燥結(jié)的，用大半夏湯補(bǔ)虛潤燥。熱性嘔吐： 由于胃熱上沖，證見食已即吐的，用大黃甘草湯瀉熱通便； 由于邪在少陽，證見嘔而發(fā)熱的，用小柴胡湯和解表里。水飲嘔吐： 由于飲停心下，證見嘔吐，谷不得下的，用小半夏湯滌飲止嘔； 由于寒飲在胸，證見惡心欲嘔的，用生姜半夏湯散寒降逆； 由于病在膈上，證見嘔吐而思水的，用豬苓散利水止渴； 由于水飲不化，證見胃反吐后渴欲飲水的，用茯苓澤瀉湯利水通陽。 又，由于寒熱相雜，證見嘔而腸鳴，心下痞滿的，用半夏瀉心湯降逆和中； 由于胃腸不和，證見干嘔而利的，用黃芩加半夏生姜湯清熱和胃。
下利 ① 治法“下利氣者，當(dāng)利其小便”是濕滯氣利的治法。由于脾虛不運(yùn)，濕滯氣阻，蘊(yùn)郁腸道，故見下利而兼矢氣。濕熱阻滯氣機(jī)，氣化失常，則腸鳴腹脹，小便不利。治當(dāng)利其小便，以分利腸中濕熱之邪，使?jié)袢庑卸估灾梗此^利小便而實(shí)大便。利小便而治泄利，此即后世所謂“急開支河”之法。 ② 治禁“下列清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。”下利清谷，是脾腎之陽虛衰，不能腐熟水谷；由于陽虛于里，陰寒內(nèi)盛，衛(wèi)陽之氣亦因之不足，故外見惡寒之癥。縱有表邪未解，亦應(yīng)急溫其里，不可輕用汗法攻表。若誤攻其表，必汗出而陽氣益虛，陰寒更盛，以致氣機(jī)不行，則腹部脹滿不舒，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“臟寒生滿病”之意。這在臨床中是需要注意的。 ③ 虛寒泄瀉： 如表里兼病，證見下利腹脹滿，身疼痛的，先用四逆湯溫里，后用桂枝湯攻表； 如陰盛格陽，里寒外熱，證見下利清谷，汗出厥冷的，用通脈四逆湯溫中回陽； 如氣虛久利，證見氣體與黏液雜下的，用訶黎勒散溫澀固脫。 實(shí)熱泄瀉： 如中實(shí)有物，證見心下堅(jiān)，脈滑的，用大承氣湯攻下實(shí)熱； 如內(nèi)有燥屎，證見譫語，熱結(jié)旁流的，用小承氣湯清下實(shí)熱。 濕熱痢疾而見里急后重的，用白頭翁湯除濕清熱； 虛寒久痢，而見便下膿血的，用桃花湯固脫止血。 如利后虛煩，按之心下濡的，用梔子豉湯清熱除煩； 如下利余熱瘡癰 ① 初起的脈證多見脈象浮數(shù)，自覺惡寒的表證，但有局部固定的痛處，與外感的一身盡痛不同。所以，初起發(fā)癰可用脈診與局部體征相結(jié)合的方法進(jìn)行診斷。 ② 辨膿法辨別癰腫的化膿與否，可用手按其腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿；后世醫(yī)家，又從癰腫的軟硬、掐起、疼痛、顏色等各方面分別進(jìn)行診察，這是在《金匱》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的補(bǔ)充和發(fā)展。
腸癰 ① 主癥 膿未成的，臨床表現(xiàn)為少腹腫痞，按之即痛，時(shí)時(shí)發(fā)熱汗出惡寒，脈多遲緊； 膿已成的，臨床表現(xiàn)為腹皮急，按之濡軟，其身甲錯(cuò)無熱，脈多洪數(shù)。 ② 證治膿未成的可下! 膿已成的不可下! 如未成膿或膿成初期屬急性里熱實(shí)證者，當(dāng)用大黃牡丹湯，用大黃、芒硝以瀉熱通腑，逐瘀破結(jié)；丹皮、桃仁涼血化瘀；瓜子(冬瓜仁)排膿消癰，諸藥合用，有瀉熱通腑，化瘀排膿，消腫散結(jié)的作用。 腸內(nèi)有癰膿體虛邪戀者，當(dāng)用薏苡附子敗醬散排膿消腫，通陽散結(jié)，清熱解毒。方中薏苡仁排膿消腫，開壅利腸；輕用附子振奮陽氣，辛熱散結(jié)；佐以敗醬草解毒排膿，三味相伍排膿解毒，散結(jié)消腫。
浸淫瘡 ① 預(yù)后：從口起流向四肢者，為病邪外出，易治；從四肢流來人口者，為病邪內(nèi)侵，難治。這也是疾病發(fā)展的一般規(guī)律。 浸淫瘡的病勢及預(yù)后具有普遍的指導(dǎo)意義，并提出黃連粉為主治方劑，臨床上亦很有實(shí)用價(jià)值。
手指臂腫 ① 是一種手指臂部關(guān)節(jié)腫脹，并作振顫，全身肌肉也發(fā)生抽動的病證。 ② 是因風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)所引起的。 ③ 主癥以手指臂部腫脹抽動，或身體肌肉跳動作為主癥，可用藜蘆甘草湯涌吐風(fēng)痰的方法治療。
轉(zhuǎn)筋 ① 包括手臂與小腿部肌肉痙攣掣痛，《脈經(jīng)》將霍亂轉(zhuǎn)筋合為一篇，《巢源》列轉(zhuǎn)筋于霍亂病諸候；可知轉(zhuǎn)筋多見于霍亂。 ② 是由濕濁化熱傷及筋脈所致的一種筋脈拘攣?zhàn)魍吹牟∽C，以下肢為多見，甚則牽引小腹拘急疼痛：脈象強(qiáng)直而弦，用雞屎白散瀉濁去濕，舒緩筋脈。
陰狐疝 ① 概念與今之腹股溝疝相似。張子和《儒門事親》說：“狐疝者，其狀如瓦，臥者人小腹，行立則出小腹人囊中，狐晝則出穴而溺，夜則人穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類也。”其病多由努力舉重，或跳躍叫號，以致腹內(nèi)壓力增加，小腸自腹股溝脫出，平臥則從陰囊還納于腹內(nèi)，勞動時(shí)又從腹內(nèi)下墜于陰囊，因而或左或右，大小不同，或上或下，出沒無時(shí)。 ② 一種陰囊偏大偏小，時(shí)上時(shí)下的病證，由寒凝足厥陰肝經(jīng)所致，用辛溫通利，溫經(jīng)散寒的蜘蛛散。
蛔蟲病 證治可分為以下二種情況：一是用毒藥殺蟲治療后，仍不得效，依然口 吐清涎，腹痛發(fā)作有時(shí)者，可用甘草粉蜜湯和胃緩?fù)矗欢且蚋雇磩×抑滤闹胬洌异o而 時(shí)煩，反復(fù)發(fā)作，吐蛔，屬蛔厥證者，可用烏梅丸瀉肝清胃，溫臟安蛔，殺蟲扶正。
婦人妊娠病 ① 胎與征的鑒別及征病的治療妊娠與征病，每相疑似，應(yīng)善為鑒別，其要點(diǎn)是：妊娠前三月經(jīng)水正常，經(jīng)斷以后不會漏下，六個(gè)月左右在小腹部有胎動；征病則斷經(jīng)前三月已有不調(diào)，經(jīng)斷后未及三月又漏下不，自覺“胎動”在臍上，征由瘀血而成，出現(xiàn)漏下不止的，宜以桂枝茯苓丸消瘀化征為治。方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈，丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水。
惡阻 ① 輕證證治證見妊娠口渴·(或嘔逆)，不能食，無寒熱，乃經(jīng)血養(yǎng)胎、陰陽失調(diào)所致，治宜桂枝湯調(diào)和陰陽、平?jīng)_降逆。 ② 重證證治證見妊娠嘔吐不止，乃寒飲中阻；脾胃虛寒所致，治宜干姜人參半夏丸溫中散寒、化飲降逆。
妊娠腹痛證治 ① 陽虛陰盛證見懷娠六七月，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇，治宜附子湯溫陽散寒、暖宮安胎。 ② 肝脾不調(diào)證見妊娠腹中療痛，治宜當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝、健脾除濕。
胞阻 證見妊娠下血伴腹痛，乃沖任脈虛、陰血不能內(nèi)守所致，治宜膠艾湯養(yǎng)血止血、固經(jīng)安胎、調(diào)補(bǔ)沖任。 1.妊娠小便難證見妊娠小便難，乃血虛熱郁所致，治宜當(dāng)歸貝母苦參丸養(yǎng)血開郁、清熱除濕。 2.妊娠水腫證見妊娠水腫，乃氣化受阻、水氣內(nèi)停所致，治宜葵子茯苓散利水通陽。 3.胎動不安 ① 肝血不足，脾運(yùn)失健，釀濕蘊(yùn)熱，或脾胃素虛，寒濕內(nèi)生，使胞胎失養(yǎng)而導(dǎo)致胎動不安。 ② 治法血虛濕熱者，治宜養(yǎng)血健脾、清熱除濕，方用當(dāng)歸散；脾虛寒濕者，治宜溫中除濕、健脾安胎，方用白術(shù)散。
產(chǎn)后三病 ① 形成原因新產(chǎn)婦人，有三種常見的病癥，一是以項(xiàng)背強(qiáng)直為主癥的痙病，二是郁悶昏冒的郁冒，三是大便困難。其發(fā)生的原因，都是由于亡血、多汗所致。血虛則筋脈失養(yǎng)，汗多則風(fēng)邪易人，故令病痙；亡血復(fù)汗，血虧陰虛，陽氣偏盛，復(fù)感外寒，邪不外達(dá)，孤陽上逆，故令郁冒；血與汗皆屑陰液，陰液內(nèi)傷，則胃腸枯燥，故大便困難。 ② 產(chǎn)后病痙但產(chǎn)后病痙，與前(痙濕喝篇)的痙病，見癥雖同，病因各異，在治療上，除參照痙病的一般治則外，還須照顧產(chǎn)后血虛的特點(diǎn)，以養(yǎng)陰鎮(zhèn)痙為主。 ③ 產(chǎn)后郁冒與后世所說的產(chǎn)后血暈不同；產(chǎn)后血暈，有因去血過多而致者屬氣脫，其證多眼合口開，手撒肢冷，六脈微細(xì)或虛浮；有因惡露不下而致者，屬血逆，其證多胸腹脹痛，氣粗，兩手握拳，牙關(guān)緊閉；．兩證一虛一宰，．必須分辨清楚。本篇所論的郁冒，是因產(chǎn)后血虛所致；其證郁悶昏胄，但頭汗出。其治療：如大便堅(jiān)，嘔不能食的，用小柴胡湯和解表里；如郁冒已解，嘔止能食，但大便堅(jiān)，過七八日更發(fā)熱的，用大承氣湯攻下實(shí)熱。 ④ 產(chǎn)后大便難 一般可用脾約丸，或外用諸導(dǎo)法，潤腸通便為治。
產(chǎn)后腹痛產(chǎn) 后腹痛的原因很多，本篇所論，分血虛氣寒、氣滯血凝、瘀血內(nèi)結(jié)、陽明胃實(shí)四者。在治法上，由于血虛氣寒，證見腹中拘急作痛的，用當(dāng)歸生姜羊肉湯補(bǔ)血溫寒；由于氣滯血凝，證見煩滿腹痛不得臥的，用枳實(shí)芍藥散理氣和血；由于瘀血內(nèi)結(jié)，證見少腹堅(jiān)痛的，用下瘀血湯逐瘀止痛；由于陽明胃實(shí)，證見不大便，發(fā)熱煩躁譫語的，用大承氣湯攻下實(shí)熱。
產(chǎn)后中風(fēng) ① 產(chǎn)后太陽中風(fēng)證見頭痛惡寒，時(shí)時(shí)發(fā)熱，汗出干嘔，心下悶，乃產(chǎn)后正虛、風(fēng)邪外襲、正氣不能驅(qū)邪外出所致，治宜陽旦湯解肌發(fā)汗。 ② 產(chǎn)后陽虛中風(fēng)證見發(fā)熱面赤，頭痛氣喘，乃產(chǎn)后氣血大虛、衛(wèi)外不固、復(fù)感外邪所致，，治宜竹葉湯扶陽祛風(fēng)。
產(chǎn)后虛煩證 證見心煩嘔逆，乃氣血不足、虛熱內(nèi)生所致，治宜竹皮大丸安中益氣。
婦人熱入血室 ① 而見往來寒熱、發(fā)作有時(shí)如瘧狀，乃邪熱與經(jīng)血互結(jié)所致，治宜小柴胡湯和解少陽，兼散血室之結(jié)，使邪從少陽轉(zhuǎn)樞而出； ② 婦人熱人血室，而見表證已罷，但有脈遲、胸脅滿、如結(jié)胸狀、譫語等證，乃邪熱乘虛陷入血室，結(jié)為瘀熱，治宜取肝之募穴期門瀉其瘀熱。 ③ 婦人熱人血室，而出現(xiàn)下血、譫語、但頭汗出等，乃里熱熏蒸、迫血妄行所致，治療仍當(dāng)刺期門以瀉其熱。
梅核氣 ① 婦人咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出，俗名梅核氣；此證多由七情郁結(jié)，痰氣阻滯咽中所致。 ② 治療 半夏厚樸湯解郁化痰，順氣降逆。方中半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；輔以茯蘆利飲化痰；佐以蘇葉芳香宣氣解郁，合而用之使氣順痰消，則咽中炙臠感可以消除。
臟躁 ① 因臟陰不足，虛熱躁擾所致。 ② 精神失常，悲傷欲哭，或周身不適，頻頻欠伸，像如神靈作所。③用甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾，寧心安神。方中小麥養(yǎng)心安神，甘草、大棗甘潤調(diào)中而緩急。
月經(jīng)病： 溫經(jīng)湯 ① 主治婦人沖任虛寒夾有瘀血而致的崩漏下血病證。 ② 溫經(jīng)湯中吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，通利血脈；阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；麥冬養(yǎng)陰潤燥而清虛熱；人參、甘草、半夏補(bǔ)中益氣，降逆和胃。諸藥共奏溫補(bǔ)沖任，養(yǎng)血祛瘀，扶正祛邪之功，使瘀血去而新血生，虛熱消而諸癥除。 抵當(dāng)湯： ① 為攻下瘀血的峻劑，若非經(jīng)閉不利，少腹硬滿作痛，小便利，大便黑，形氣俱實(shí)者，斷不可投，醫(yī)者審之。② 抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲破瘀攻堅(jiān)，桃仁、大黃活血通經(jīng)，共奏攻瘀破血通經(jīng)之效。
婦人帶下 ① 濕熱帶下證見經(jīng)水閉不利，下白物，乃瘀血內(nèi)阻、久積而化濕熱所致，治宜外用礬石丸清熱燥濕，內(nèi)服消瘀通經(jīng)之劑。 ② 寒濕帶下證見陰中冷，下白物，治宜外用蛇床子散苦溫燥濕、殺蟲止癢。
轉(zhuǎn)胞 證見婦人飲食如故，煩熱不得臥，反倚息不得溺，乃腎氣不舉、膀胱氣化不行所致，治宜腎氣丸振奮腎氣、通利小便。
陰瘡證見少陰脈滑而數(shù)，陰中生瘡，陰中蝕瘡爛，乃濕熱下注、侵蝕前陰所致，治宜外用狼牙湯清熱燥濕、殺蟲止癢。 | 
