76、中醫在診病的時候，不僅要知道疾病之間是相互聯系的，還要知道這種聯系的基礎是臟腑經絡，體現了陰陽的對立互根和五行的生克乘侮，而且，這種聯系是有序的，是多維的。正如張仲景告訴我們'見肝之病，知肝傳脾，當先實脾'。所以，任何一個病，或者一個癥狀，都是診斷的依據，但從思維上說診斷和治療不能局限于這個病或這個癥，否則，辨證論治就成為一種擺設。舉一個很簡單的例子，從現在的觀點來看，咳嗽經常是呼吸系統疾病的一個主要的癥狀，所以，在一般觀念上人們認為只要是'咳嗽'就不離乎'肺'，但歷代名家的經驗和大量的臨床實踐表明，咳嗽也可能由于其他臟腑互相影響產生的。《黃帝內經》有一句指導性的名言：'五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。'如果有一個患者，經常咳嗽，而且表現為一陣一陣地咳，甚至咳嗽時偶爾還見到痰中帶血，尤其是在發脾氣時或著急的時候咳嗽更明顯，平時面紅，脾氣急躁。面對這樣的病人，如果簡單地認為單純是肺的問題，就會在辨證上出現病位的漏診，類似的病例在中醫的臨床診療中時常見到，我們稱之為肝火犯肺證，病位在肝和肺。再比如，臨床上我們常常看到一些'慢性結腸炎'的患者，經常性的大便不正常，由于腸鏡檢查提示'結腸粘膜炎癥'，所以在一般的慣性思維中，很容易想到這是腸的問題，是炎癥，使用的往往是具有清熱解毒、'消炎'作用的'中藥'，如敗醬草、蒲公英或黃連之類，但效果不盡人意，有些醫生不理解為什么對癥下藥卻無良效，于是加大劑量或配合灌腸，但仍然于事無補。對于此類患者，如果仔細觀察就能發現，大便不調是溏結不調，就是大便有時候干，有時候稀，而且每當情緒比較緊張，情志不穩的時候就比較明顯，或者在飲食稍有不慎的時候，容易反復發作。這樣的病不容易治愈的原因很多，從西醫的病理的角度來理解，由于病變在大腸，許多藥吃進去后經過胃、小腸吸收以后，到大腸的藥物濃度已經很低了，大腸腸道中有大量的細菌，而大腸的炎癥也不可能像局部皮膚炎癥一樣，可以清洗包扎，所以效果往往不好。但是如果站在整體的角度去看的話，根據病癥表現，我們可以發現這一疾病的本質，其病位在脾、在肝，是肝脾不調，針對這一病機，用調理肝脾的方法來治療往往就能收到很好的效果，如果我們看到的是大腸的炎癥、是細菌，那么結果就不一樣了。所以，有許多時候不是中醫不行，而是辨證思維的錯誤。2016.9.177、中醫不是不行，而是辨證失誤辯證治病是中醫的靈魂，中醫在診病的時候，不僅要知道疾病|之間是相互聯系的，還要知道這種聯系的基礎是臟腑經絡，體現了陰陽的對立互根和五行的生克乘侮，而且，這種聯系是有序的，是多維的。正如張仲景告訴我們'見肝之病，知肝傳脾，當先實脾'。所以，任何一個病，或者一個癥狀，都是診斷的依據，但從思維上說診斷和治療不能局限于這個病或這個癥，否則，辨證論治就成為一種擺設。舉一個很簡單的例子，從現在的觀點來看，咳嗽經常是呼吸系統疾病的一個主要的癥狀，所以，在一般觀念上人們認為只要是'咳嗽'就不離乎'肺'，但歷代名家的經驗和大量的臨床實踐表明，咳嗽也可能由于其他臟腑互相影響產生的。《黃帝內經》有一句指導性的名言：'五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。'如果有一個患者，經常咳嗽，而且表現為一陣一陣地咳，甚至咳嗽時偶爾還見到痰中帶血，尤其是在發脾氣時或著急的時候咳嗽更明顯，平時面紅，脾氣急躁。面對這樣的病人，如果簡單地認為單純是肺的問題，就會在辨證上出現病位的漏診，類似的病例在中醫的臨床診療中時常見到，我們稱之為肝火犯肺證，病位在肝和肺。所以，有許多時候不是中醫不行，而是一辨證思維的錯誤。2016.9.178、為什么發燒時大小便一定要通暢肺與大腸相表里，大腸不降，肺氣就降不了。肺氣不降就咳嗽，肺之變動在咳嗽，積食積到一定程度了，突然就高熱了。高熱了，還是肺氣不通的問題，肺主通調水道，皮毛應該開合的，底下不通，就會逆上頭了，就形成熱癥了。所以孩子有病發燒的情況下，一定要保證二便的通利。門戶都打開了，再燒也燒不到哪里去。就怕發燒后大便不通，還便秘，小便黃，那就壞了，那一下就高熱。小便相當于家里的下水道，大便相當于家里的垃圾桶，肺相當于家里的窗戶。孩子出不了汗等于是窗戶關了，小便黃等于是家里下水道堵了，便秘說明家里垃圾桶滿了。都堵了，那邪氣（細菌，病毒）不都出來了？能不發熱了嗎，熱根本出不去了嘛！2016.6.2不同的發燒中醫有不同的方劑，但無非是汗解法、宣肺法和利便法的多，有很多類型的感冒發燒，中醫治療必須先辯證方可開方撿藥。2016.9.2.79、半生緣一世情寫在夢中的你我夜已深思念已在我心頭觸摸緣來，你就來緣去，你仍在約定三世的傳說是不舍你前世的依托淚眼婆娑修得半生緣一世情詮釋了愛的承諾忘不了前世的一段情有情，愛就在無情，愛不來半生緣一世情共度今生不言的幸福終于有了一片天堂有情相依美夢相愛已夢半世雖得一世情卻已剩半生緣默憶百年曾經的擁有笑談一紙風華的纏綿毅然今生修佛法只為來世再牽手今夜的佛曲正合我心只想與你一起合唱那些相愛又相敬的經文穿越彼此真愛的心房直到來世還在歌唱唵嘛呢叭彌吽南無本師釋迦摩尼佛世間所有我盡見只愿陪你到永遠或許今生就此而別請你不要悲傷請你務必珍重我知人海茫茫一定有期半生緣一世情我和你重逢在燦爛的陽光里寫不盡，這半生緣一世情。2016.9.280、善治者治皮毛參加黃老師再說'桂枝湯'課后感《內經》：'善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。'8月28日參加黃老師在精準中醫館講《傷寒論》首方'桂枝湯'的課，課上黃老師舉例：黃女士患腦溢血用桂枝湯加減味救醒過來了。50歲的黃女士在家昏倒，送到區某大醫院救治，院方發出病危通知書，醫生并告知，一是有生命危險隨時死亡，二即使救得過來也成為植物人可能性比較大，病人腦部不斷涌入血水，院方只有用機器抽血水，如果持續用這樣的治療方式也只有上述的兩個結果了。黃老師用中醫治療方式介入，用的就是桂枝湯加減，使病人的肺水上逆和胃氣上逆轉為降，即用排汗和利水法阻止了血水往上涌。因此，病人服藥三小時后能睜開眼睛，12小時后二便順暢，次日能開口說幾句話，整個過程沒有用一味活血化瘀藥，實現了'不祛邪而邪去，不治病而病愈。'黃老師說：凡是慢性病之人，或是反復感冒的人，或是誤治病，特別是常用抗生素治療的病人，或是經常服寒涼藥之病人，表邪均有失治而入里，正虛無力驅邪外出，深入血分、五臟成為痼疾的可能。這種癥狀常有以下特點：表里并病，他舉了一個女病人，多次懷孕保不了胎兒，經把脈得知該病人有太陽和少陰證，即表里并病。表癥隱匿，表癥久羈，里癥深伏等，對這些病癥治療，要用扶正達邪，助陽透邪等方法。所以對病人有表邪，先開門逐盜，后托里透邪，待里邪一層一層出來時，最后再次解表逐邪。他常說不管什么重癥都可以用治療感冒發燒的方法治之。他說開表可用麻黃、桂枝，也可以用溫順型的桂枝、蒼術、陳皮等藥。聽完這課后，我記得劉力紅在《扶陽論壇六》講過：'不論是癌癥還是風濕病，還是其他任何疾病，都可以用桂枝法來作為開路先鋒，先趟出一條路來。'2016.9.681、口渴、口干、口燥就要滋陰補水嗎？之前我曾寫過一個客人，50度歲肥胖，晚上睡覺張嘴呼吸，口很干，看過很多中醫都以陰虛癥論治，但效果不明顯，緩解一段時間又濤聲依舊，而我通過面診把脈以陽虛論治，效果不錯。中醫精髓核心就是辯證，先會辨陰陽，如果陰陽辨錯了，治療方向就錯了。我們舉個例子說明：地球上最干燥的地方有二個，其中一個就是沙漠，太陽炙烤，導致水分散發，氣候非常干燥，這種狀況只有灌水才能解決干燥局面；另一個是兩極，表面冰層覆蓋，水蒸騰上不來而燥，大太陽照射冰得以融化則不燥。第一種干燥叫陽燥，治療方法就用清熱瀉火，滋陰潤燥；第二種干燥叫陰燥，治療方法應扶陽，用陽化陰。因此，口干舌燥，有陰虛也有陽虛。82、感冒發燒中醫有四種不同辯證和施治如有四個人感冒發燒，西醫不管三七二十一，只管體溫的高低來施治，而中醫是這樣辯證和施治的。第一個病人感冒發燒了，他既發熱又惡寒，頸背酸痛，舌淡脈浮，這就是典型的太陽表證。太陽證用藥又分若干種，常用：桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等等。第二個病人是發燒而渴，煩，喜冷飲，大汗出，這就是陽明經癥，是因為太陽表證未及時治療，病已入里，即是進入胃和大腸系統，這種癥狀用白虎湯、太承氣湯施治。第三個病人出現發燒，同時又惡寒，寒熱往來，口苦咽干，脈弦，這就是少陽證。太陽證不及時施治，病邪進入淋巴系統、分泌系統，用小柴胡湯或大柴胡湯施治，如有便秘，則用后者，或大青龍湯、柴胡桂枝湯等。第四個病人發燒夜間尤甚，大汗淋漓，身重，四肢厥逆，面黃，脈浮大而空，這種就是少陰陽脫，如不及時救治，病危也。這就要扶陽救逆，并解表開門逐盜才成。2016.9.683、多汗不是病，長久也要命前天韋家聚會吃飯時，見一老弟額頭冒出汗珠時就說：老弟你太虛了。說完我就下樓了，結果他追出來問我：老哥你怎么知道我虛了？我說你三十多歲，身材適中，全場沒一個人像你這樣大汗，你肯定氣虛，氣不固攝才斂不住汗呀，氣從哪來，氣不足肯定陽不足。多汗或夜間盜汗是指患多汗、盜汗者比他人更容易出汗，多數是上半身、后背出多汗，特別是頭部。如不是在生病期間的多汗，患者多數是陽虛證，有虛陽外越，但也有陰虛火旺和心血不足的原因，如陰衰陽盛，則用引火歸原；陰盛格陽即要扶陽同時還要潛陽。多汗癥只是一種表現，它反映患者臟腑已有問題要及時調理，另一方面，血汗同源，多汗必傷元(陽)氣，久而久之必會生病。2016.9.684、中醫治病先表后里初學中醫者對'六經'辯證不熟悉，往往去追求神丹妙藥，得了一個方子或治好一些病就成為秘方神藥，到處炫耀；有些醫者有一技之長，雖不懂辯證，但治療一些病癥確有療效，這種醫者也只能稱作技師。中醫者對疾病的認識要從六經開始，始終要抓住太陽和少陰，太陽經是抵御外邪的第一個屏障。所有外邪，特別是風寒邪氣，先從太陽經入侵，如不及時治療，病邪進入太陽經后，會進入少陽經或陽明經，再不及時治療會先后進入太陰，少陰和厥陰，這時候就會危及到生命了。病邪在太陽經時，也許一二付中藥就可以搞掂了，而進入到太陰、少陰和厥陰時，病就在臟了，這時治療難度就大了。一個好的中醫生當接到一個病人時，通過望、聞、問、切后，腦海里就已經有治療的次第。按六經來說，有太陽經問題就先從太陽經入手，太陽病解決了，才能解決陽明經問題，太陽經沒有解決的時候，盡管陽明經很急，但你要去解決是夠不著的，以此類推。我也曾經犯過這樣的錯誤，當一個病人經常生病，這人一是有伏邪，不管怎樣治，除了腎氣特虛外，應先用桂枝湯加減味解表開路，或用麻黃細辛解表透里，再依次一層層排邪。如果我們把握不了先后，病治好了也不知道怎么回事，治不好更不知道怎么回事。舉例說，我接到患多年皮膚病患者，我看他70歲老人仍面如紅妝，一定是陽氣上浮，皮膚瘙癢也因虛陽外越所致。一開始用藥就用潛陽收納法，雖一時好了，但過后就反復了，最后不得不從頭開始，先用麻黃附子細辛湯解表透里，把里面的邪氣排出來，再扶陽收納，才算正式收工。2016.9.9 |
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