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[導讀] 必須弛張有度，切忌墨守不變，屬于傷寒燥實內結、溫病熱入氣分的大便秘結，王道無功，非承氣急下不可。 劉夢蝶 （南京市鼓樓區華僑路社區衛生服務中心210005） 肺脾氣虛而致便秘，其便質尚軟，每因虛坐怒責而重傷其正，深為所苦。臨床常見于素體羸弱病后及高年，小兒等患者，余嘗以補中益氣湯求效者甚鮮。究其因，主要是方中白術用量之不足。有一八旬老翁，患習慣性便秘二十載，一周或旬日一次，深為其苦。大便怒責，汗出氣短。常藉果導片、麻仁丸、開塞露求通。余嘗以補中益氣湯效果不著，白術用15g，復診增參、芪量反胸悶食減。改生白術70g益氣健脾助運；以枳殼易陳皮，下氣散結而無壅氣之弊。五劑畢，得大便許多，精神為之一振。此后合補中益氣丸間隔服用，從此無后顧之憂。'中醫不傳之秘在于量的變化'。信由是夫。 三 脾腎陽虛 蓯蓉 菟絲輔助 便秘屬實熱者固多，然臨床所見因虛寒者實不少。火熱灼爍津液，腸道干涸，猶河中無水而舟停；然陽虛寒滯，江川冰封，舟亦不行。古方溫脾湯、半硫丸已開先河。真正用于臨床者懼峻猛傷之弊，視麻仁丸、果導片為穩妥，實深受其害而不覺；諸如慢支、慢性胃炎、盆腔炎、慢性闌尾炎，疊進消炎抗菌之中西藥，損胃傷脾，病未愈而陽益虛，胃納減且便益堅。蓋此輩患者，脾腎陽氣已虛，進而精血亦傷。溫脾湯、半硫丸似有溫燥之嫌。正如謝映廬所言：'治療大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有？ 陰氣凝結，則有開冰解凍之法'。關鍵在于溫脾腎之陽為主，兼益下焦精血，舍白術、蓯蓉、菟絲而求其誰？如治姚某，女，患盆腔炎五載，醫以抗菌消炎之中西藥，仍臍腹痛，腰痠，帶多夾血，尿頻、畏寒低熱。反增胃痞納遜，便干如栗，一周方解，證情復雜，總緣脾腎陽虛，寒凝瘀滯，兼有精血不足，先予開冰解凍，再商其余。制附子10g、生白術80g、干姜5g、蓯蓉20g、菟絲15g、當歸10g、枳實10g、桃仁10g。五劑盡，大便解。后以湯、丸、膏劑相繼進治半載而瘥。 小結： 中藥臨床的使用量，是歷代醫家通過反復實踐。驗證的結果。在治療疑難痼疾，急重危病方面必須有所突破。試觀仲景之炙甘草湯用甘草、地黃；當歸四逆湯中用細辛，及至張景岳之用熟地，皆有新意。究其便秘原因頗多，所涉臟器不一，但關鍵在于白術味苦而甘，脾胃腸府。治脾胃之藥眾多，然首推白術，《本草求真》言：'白術味苦而甘，既能燥濕實脾，復能緩脾生津 生則較熟性更鮮，補不膩滯'。由此可見，生白術性質溫和、平穩。又至于同一藥物因為劑量的不同而具有雙向作用，例以柴胡、升麻、芍藥、大黃等皆有藥理研究和臨床實驗結果，已經形成共識。白術的常規劑量用于虛脹泄瀉，而超大劑量治療便秘是否也具有雙向作用，尚待進一步的研究證實。當然，在治療便秘時的白術劑量，應當結合病因、體質、兼證的不同而有所變化：如血虛陰虧者量偏小，陽虛氣弱、濕阻氣滯者量偏大。在治療慢性病過程中劑量宜逐漸增加，中病即可，減量緩圖。必須弛張有度，切忌墨守不變，屬于傷寒燥實內結、溫病熱入氣分的大便秘結，王道無功，非承氣急下不可。另外，適當配伍，可以增加療效。 |
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