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【中圖分類號(hào)】R246.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672－3783(2012)03－0315－01 中國(guó)論文網(wǎng) http://www./6/view-1682202.htm 中風(fēng)后遺癥是中風(fēng)急性期過后仍遺留的部分功能障礙，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥是由于正氣虧虛，氣血瘀阻，痰濕阻竅，四肢百骸失于濡養(yǎng)所致，但其中又以肝腎陰虛為其根本 ??［1］?。氣血不足，肝腎陰精虧虛，腦脈失養(yǎng)，髓?？仗?，肢體功能活動(dòng)障礙，為“本虛”；痰濁、瘀血阻滯腦竅脈絡(luò)，而痰濁瘀血之稽留又為正氣虧虛所致，為“標(biāo)實(shí)”??［2-3］?。本虛標(biāo)實(shí)可兼而有之，故其辯證論證頗為棘手。筆者根據(jù)不同的辯證個(gè)體，采取個(gè)性化治療方案，取得喜人的成績(jī)，現(xiàn)將有關(guān)匯報(bào)如下。 辨證論治方法 1 通腑醒神，益氣通絡(luò)中風(fēng)后腑氣不通為主要結(jié)癥。常見半身不遂，肢軟無力，患側(cè)手足浮腫；語言欠利，神志昏蒙，口眼歪斜，面色萎黃，暗淡無光。或胸悶嘔惡，煩躁、便秘、失眠、苔薄黃膩、脈弦滑。此多因患者素有宿痰，發(fā)病后痰邪積滯；或素為陽盛之體，胃腸津虧；或正氣虧損傳導(dǎo)無力等導(dǎo)致便秘，腑氣不通加劇氣血瘀滯，乃至陽亢風(fēng)動(dòng)。便秘既是中風(fēng)的誘因，也是中風(fēng)后遺癥中一難以解決的糾結(jié)。治療應(yīng)注重通腑醒神，通腑可以改善血液循環(huán)，排除毒物，降壓醒神，促進(jìn)后遺癥的恢復(fù)。常選“補(bǔ)陽還五湯”加味??［4］?。 2 肝郁化火，爍津成痰中風(fēng)病常由肝郁化火，爍津成痰，竄擾經(jīng)脈而發(fā)，在神昏、半身不遂的同時(shí)，多伴有發(fā)熱、鼻鼾痰鳴，舌絳苔黃膩，脈數(shù)滑。治法宜清熱化痰為主，常用導(dǎo)痰湯、溫膽湯、滌痰湯等加減。處方：膽南星、川貝母、半夏、黃連、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、茯苓、竹茹、鉤藤、僵蠶、地龍、杏仁、瓜蔞子、郁金等。 3 氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)為經(jīng)脈瘀滯不暢，表現(xiàn)為肢體僵硬，屈伸不利，長(zhǎng)期以往肌肉萎縮變細(xì)，或關(guān)節(jié)腫脹。舌暗淡、瘀斑，脈細(xì)澀。治則宜活血化瘀、益氣通絡(luò)。處方：血府逐瘀湯、通竅活血湯等加減，藥用當(dāng)歸、生地黃、紅花、桃仁、牛膝、赤芍、柴胡、生姜水蛭、丹參等。血瘀阻滯者可配用郁金、白芥子、遠(yuǎn)志、僵蠶等。 4 氣虛而滯，運(yùn)血無力腦絡(luò)痹阻不通表現(xiàn)為患肢微循環(huán)障礙、膚色暗淡、皮溫降低，肢體麻木、僵硬，行動(dòng)不便，語言不清，流延，頭目眩暈，舌暗苔膩，舌體胖大或有齒痕，脈沉滑無力。“氣為血之帥”，氣能動(dòng)血、氣能攝血、氣能生血。故此癥宜采用清代醫(yī)家王清任的經(jīng)典“補(bǔ)陽還五湯”，再根據(jù)具體情況適當(dāng)化裁。處方：黃芪、白花蛇、赤芍、川穹、茯苓、黨參、當(dāng)歸、桑枝、白芥子、桂枝等。方中黃芪用量宜重，但開始可先用少量，一般從15~30克開始，逐漸加大。 5 焦慮煩躁，心情抑郁中風(fēng)后心情煩躁、復(fù)雜、抑郁等不意而出是康復(fù)治療的難點(diǎn)和結(jié)癥。人體情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血。中風(fēng)后患者氣血虧虛，痰瘀交阻，氣血周流不暢，致心悸膽怯、失眠多夢(mèng)、或胸悶太息，或不思飲食，眩暈耳鳴，舌薄白、黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑。其治療除做好患者的心理護(hù)理和日常生活護(hù)理外，藥物協(xié)同治療也十分必要。主要以安神定志為主，常選擇常用的方劑有酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯等。也可以使用滋陰養(yǎng)血安神的藥物如酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、小麥、雞血藤等組方。也可使用生地黃、天冬、炒酸棗仁、川穹、遠(yuǎn)志、五味子、黃連、伏神、知母、夜交藤、生龍骨、牡蠣、琥珀、珍珠粉等。 6 注重支持，補(bǔ)腎填精無論是年清人還是老年人中風(fēng)后，均血?dú)獯筇?，治宜補(bǔ)腎填精、益氣生血。精是血液的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血液的動(dòng)力。清代李中梓《醫(yī)宗必讀》說：“血?dú)饩阋?，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先；陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上?！薄稖夭l辨》說：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣?！薄毒霸廊珪穭t說：“有形之血難以速生，無形之氣所當(dāng)急固?！??［5］?在臨床用藥時(shí)，依據(jù)“氣能生血”，常在補(bǔ)血藥中，配以益氣之品。常用的方劑有歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等；常用的補(bǔ)氣藥有黃芪、人參、黨參、白術(shù)、黃精、山藥、大棗等；配以養(yǎng)血之藥，如當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地等。 結(jié)束語 上述各種分型雖然具有各種不同的特征，但本虛標(biāo)實(shí)可兼而有之。因此，在辨證施治時(shí)要把握重點(diǎn)，個(gè)性處方。筆者2009年2月-2011年5月對(duì)本社區(qū)內(nèi)103例中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行中醫(yī)中藥辨證論治和采取中成藥脈絡(luò)寧、血塞通、丹參注射液等治療進(jìn)行療效比較。結(jié)果采取中醫(yī)中藥辨證論治組患者的臨床表現(xiàn)、肢體肌張力恢復(fù)、協(xié)調(diào)能力明顯好于中成藥組。如能配合中草藥外用或針灸治療，更能收到意想不到的臨床效果。張朝陽??［5］?認(rèn)為中風(fēng)后遺癥伴有半身不遂肢體無力手足麻木手足浮腫和手足痙攣的住院患者進(jìn)行中藥熏洗治療，并辨證施治，氣虛血瘀型者，用生黃芪、川芎、雞血藤、忍冬藤等；肝陽上亢型者，用代赭石、紅花、透骨草、蒼術(shù)、獨(dú)活等。透刺可以通經(jīng)活絡(luò)調(diào)補(bǔ)氣血舒筋利節(jié)，善治病程日久或久治不愈的頑疾，特別是對(duì)經(jīng)絡(luò)病和筋脈之間的病證更為適宜。 參考文獻(xiàn) ?。?］ 張華文.缺血性中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)藥防治現(xiàn)狀［J］.光明中醫(yī),2008,23(8):1238. ［2］ 陳仲祥.中風(fēng)后遺癥的治療探討［J］,吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1106-1107. ［3］ 蔡新倫.補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥48例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(5):16-17. ［4］ 賈微,馬艷君,丘慰，等.中風(fēng)后遺癥中醫(yī)治療研究近況［J］,廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)［J］,2011,14(4):50-51. ?。?］ 吳萍,肖定洪,補(bǔ)陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥療效觀察［J］,上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(1):44-45. 作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
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