用藥如用兵 | 中藥學學習心得分享

寒性感冒

單純的寒性感冒，通常分：感寒邪或感風邪。

對應的證分別為：寒邪犯肺證與風邪犯肺證，以六經辨證論即太陽傷寒證與太陽中風證。 

對治的方分別為麻黃湯與桂枝湯。 

麻黃湯（麻黃、桂枝、北杏、炙甘草）。

桂枝湯（桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草）。 

一個主治的方，為什么還要作藥物加減？

因為患者個體差異不同，則面對致病因素反應也有所不同。

比如，同是寒邪犯肺證，兼證各有差別，或兼有咳，或兼有喘，或兼頭痛，或兼鼻塞，或兼內熱等，這就需要在主治的基本方上，根據具體情況作針對性的藥物加味。

以大青龍湯為例。大青龍湯由麻黃湯＋石膏、生姜、大棗組成。

大青龍湯主治外感風寒兼里熱。

其中麻黃湯發散風寒，宣降肺氣以治病之本（外感風寒）； 

兼有里熱，則另加石膏清里熱；

加生姜、大棗，一來輕助麻黃湯解表；二來與湯中的炙甘草合養脾胃，防止石質又性寒涼的石膏傷脾胃。

麻黃湯、桂枝湯證的隨癥加味 

頭痛：

前頭痛，屬陽明經：＋白芷。 

后頭痛，屬太陽經。

遇風寒加重，＋羌活；

頸項有強硬緊張感，＋葛根；

后頭近巔頂痛，＋藁本。

偏頭痛，屬少陽經：＋川芎、柴胡。

川芎上行頭目，張元素在《醫學啟源》里提到：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。頂巔痛，用藁本，去川芎。”所以與柴胡合用可借其引入少陽經止偏頭痛。 

頭痛遇風加重：＋川芎、天麻、白蒺藜。

身痛：

身痛輕用防風；中等程度用羌活，或可再加獨活；重者可用細辛，因其善驅沉寒痼冷。

鼻塞：

常用：辛荑花、蒼耳子、細辛、白芷、蔥白。 

有時見師傅用石菖蒲與通草。因其（石菖蒲）雖為開心（神)竅之藥，卻也能通耳、鼻之阻塞，更能開舌竅治療舌強語謇；

通草能于水中通氣，鼻塞涕多，正是氣在水中不通，以通草通之。

咳嗽：

在之前的文章《病人一咳嗽，醫生眉頭皺，中醫怎么破？》，介紹過生姜與干姜、細辛、五味子這鐵三角組合。除此外，還可用紫菀、款冬花、白前等。

喘：

常用蘇子，或麻黃配杏仁、杏仁配厚樸（如桂枝杏仁厚樸湯）。

咳與喘：

亦可用旋轉胸中氣機的方式來解，常用桔梗配蘇梗，或桔梗配枳殼。

痰白：

最常用是二陳：陳皮、陳半夏；另外旋覆花時有見用；如果二陳不夠力，用三子養親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）；痰白清稀，給力的還是干姜、細辛、五味子這組合。

失音：

可選用蟬蛻、木蝴蝶、鳳凰衣。

兼濕：

見頭身困重、苔膩等，＋羌活、藿香、香薷等，也可直接改用羌活勝濕湯或藿香正氣丸（湯）。

備注：如果是桂枝湯證，選藥需謹慎發散性過強，分量也可減輕。因該證本就汗出，發散風邪需有度。

證書作用

（1）取得師承出師證后，實習一年，憑此證可以考助理醫師。

（2）獲得助理醫師證后可執業開方，在注冊的執業地點可取得相應的處方權。

（3）在取得《執業助理醫師執業證書》后，在醫療機構中從事傳統醫學醫療工作滿5年，可以申請參加執業醫師資格考試。