服用他汀的一些常見(jiàn)問(wèn)題

頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦梗的重要原因之一，多數(shù)患者狹窄程度是不需要介入或者手術(shù)治療的，這時(shí)就應(yīng)該考慮藥物治療來(lái)控制。

他汀應(yīng)定位為“抗動(dòng)脈粥樣硬化藥”；它通過(guò)降LDL-C實(shí)現(xiàn)的最實(shí)在的效果是穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。只要沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀，通過(guò)服藥都是可以延緩、控制斑塊的進(jìn)展。

下面是我在臨床上總結(jié)經(jīng)常被患者問(wèn)到的一些問(wèn)題。

他汀應(yīng)該大劑量服用嗎？

他汀不宜用大劑量，不需要大劑量，絕大多數(shù)需用他汀的患者無(wú)需用大劑量，他汀的所有副作用都與劑量過(guò)大相關(guān)。用大劑量對(duì)患者的傷害更多、更大、更重。

用同等劑量他汀，中國(guó)患者不良反應(yīng)是歐洲患者的十倍，而且程度更重。他汀劑量翻倍，降LDL-C的療效僅增6%。美國(guó)的阿托伐他汀10mg與80mg等價(jià)，中國(guó)的80mg是10mg價(jià)格的8倍。

中小劑量他汀用后壞膽固醇未達(dá)標(biāo)怎么辦？

應(yīng)聯(lián)合使用抑制小腸吸收膽固醇的藥物依折麥布半片到一片（5-10mg）。前面已講過(guò)他汀劑量翻倍，降壞膽固醇的效果僅增6%。而聯(lián)合用一片依折麥布可使降壞膽固醇作用增加20%，相當(dāng)于他汀劑量三次翻倍。

也就是說(shuō)，阿托伐他汀10mg與依折麥布10mg合用降壞膽固醇的作用超過(guò)阿托伐他汀最大劑量80mg的療效，而安全性大大增強(qiáng)。為什么又提倡先用半片依折麥布呢？因?yàn)榘肫撍幗祲哪懝檀嫉淖饔谜嫉揭黄饔玫?0%。

他汀的主要副作用有哪些？

1）骨骼肌：肌痛、肌乏力；肌炎/肌病-肌痛/乏力伴查血伴有磷酸肌酸激酶增高，如升至大于正常上限5倍，應(yīng)暫停他汀；

2）他汀不是肝毒藥！我國(guó)許多患者不敢服用，尤其不敢長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀的主要顧慮是“傷肝”。肝臟是人體合成膽固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。服用他汀后，少數(shù)患者可能會(huì)有一過(guò)性肝酶輕度升高。大多不需停藥。如肝酶超過(guò)化驗(yàn)單上正常范圍上限的三倍，應(yīng)暫停藥。停藥后，肝酶可恢復(fù)正常。

3）新發(fā)糖尿病：多見(jiàn)于本已是糖尿病未來(lái)的易發(fā)人群，如肥胖、代謝綜合征、糖耐量異常的患者，并且與他汀劑量過(guò)大相關(guān)。但長(zhǎng)期服用他汀每導(dǎo)致一例新發(fā)糖尿病同時(shí)可減少9個(gè)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而糖尿病可控；

4）他汀是否引起認(rèn)知功能下降或老年癡呆？目前他汀已用于臨床23年，沒(méi)有這方面的證據(jù)；

服用他汀產(chǎn)生副作用應(yīng)更換品種并調(diào)整劑量？

服用某種他汀出現(xiàn)了副作用，之后還能否服用他汀？可以。可更換品種，從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整劑量。

要靠他汀穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊需長(zhǎng)期用藥？

他汀降膽固醇的效果服藥幾周就可顯現(xiàn)。但穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，不要半途而廢。

他汀用藥的安全性?xún)?yōu)于阿司匹林？

他汀是一類(lèi)抗動(dòng)脈粥樣硬化有效安全的一線(xiàn)用藥，有人將之與青霉素發(fā)明視為一個(gè)級(jí)別的藥物成就。實(shí)際上，它的安全性?xún)?yōu)于阿司匹林，極少可能發(fā)生致殘致死或不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

作為患者，一定要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期準(zhǔn)確的服用藥物，并且定期檢查，疾病的發(fā)展通常是不可控的。一定要時(shí)刻注意生活習(xí)慣。

頸動(dòng)脈致狹窄超過(guò)70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上。所以建議應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。

當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄完全閉塞的時(shí)候，此時(shí)應(yīng)該盡快手術(shù)治療，而完全閉塞的情況下，是不可以再進(jìn)行剝脫及支架，應(yīng)該進(jìn)行腦血管搭橋治療。