【腕管康復(fù)】腕管綜合征的康復(fù)

普遍發(fā)病人群：30—60歲勞動人群。

1. 定義

腕管綜合征又名腕管狹窄癥，正中神經(jīng)擠壓征或腕管狹窄性腱鞘炎。是一種由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻痛為主的綜合征，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患。

該病近幾年才逐漸被較廣泛的認(rèn)識。也就是大家所說的“鼠標(biāo)手”。

2. 解剖

腕骨共有8塊，均為短骨。

腕骨溝：由于腕管掌面窄，背面寬而形成的掌側(cè)凹陷。

腕橫韌帶：是臂深筋膜特殊增厚的強(qiáng)韌纖維束。

起：舟狀骨結(jié)節(jié)和大多角骨橈側(cè)隆起。

止：豌豆股和鉤骨鉤尺側(cè)。

腕管內(nèi)包含：

• 屈指淺肌    4根肌腱

• 屈指深肌    4根肌腱

• 拇長屈肌    1根肌腱

• 正中神經(jīng)

• 滑膜

1. 外傷引起，如：腕部骨折，脫位，扭挫傷等。

2. 慢性勞損：腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈、伸。

3. 退行性病變，骨質(zhì)增生。

4. 腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變。

5. 腕管內(nèi)有脂肪瘤、腱鞘囊腫等軟組織腫塊，引起腕內(nèi)容物增多，使腕管壓力增加，正中神經(jīng)受壓而產(chǎn)生的一系列癥狀。

 分期：

1. 腕部、手掌橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?/span>，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動及甩手后減輕。

2. 上述區(qū)域感覺減輕或消失——以食指、中指末節(jié)掌面為多。拇外展，屈曲和對掌肌力減弱。

3. 嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮，癱瘓。拇指、食指發(fā)紺，指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。

4. 由于正中神經(jīng)損傷，大魚際萎縮無力，形似猿手。

5. 屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）均為陽性。

1. 屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）

患者：兩腕關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手的手背互相緊靠。

檢查者：請患者維持此姿勢30~60s。

陽性結(jié)果：會再度引起患者麻木或刺痛的癥狀，典型的情形出現(xiàn)在拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)面的掌面。

2. 反向Phalen試驗(yàn)

患者：兩腕關(guān)節(jié)伸展90°或以上，雙手的手掌互相緊靠在一起。

檢查者：請患者維持此姿勢30~60s。

陽性結(jié)果：會再度引起患者麻木或刺痛的癥狀，典型的情形出現(xiàn)在拇指、食指、中指和環(huán)指繞側(cè)面的掌面。

3. 神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）

患者：前臂旋后。

檢查者：用手輕輕敲擊患者腕部近端的正中神經(jīng)上方。

陽性結(jié)果：輕敲時(shí)會引起刺痛，暫時(shí)麻木，電擊般的感覺，或劇痛從敲擊部位向遠(yuǎn)端放射，典型的情形出現(xiàn)在拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)面的掌面。

4. TFCC load test（triangular fibrocartilage complex，TFCC三角纖維軟骨復(fù)合體）

檢查對象：TFCC損傷、退變。

方法：檢查者固定前臂，另一手緊握患者手掌，使用軸向力擠壓尺腕關(guān)節(jié)。

陽性體征：疼痛、摩擦感、咔噠聲。

5. Finkelstein's test

檢查對象：橈骨莖突周圍肌腱。

方法：檢查者固定患者前臂，囑患者握拳并包裹拇指，檢查者使患者腕關(guān)節(jié)被動尺偏。

陽性體征：疼痛。

1.   物理因子治療

（1）蠟療

每周兩次，毛巾覆蓋，55°C。

（2）中頻：對深部組織鎮(zhèn)痛、消炎，降低肌腱張力，緩解攣縮，解除正中神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

（3）超聲波：以深部透熱見長，改善血液循環(huán)和淋巴回流，加強(qiáng)局部組織代謝，消除炎癥水腫。

2.  外輔助：外固定（夾板）

固定腕部于輕度背伸位1~2周。

3.  手法治療

正中神經(jīng)和肌腱滑動練習(xí)能緩解CTS癥狀的理論依據(jù)是促進(jìn)靜脈循環(huán)，降低腕管內(nèi)壓力，拉伸運(yùn)動可防止正中神經(jīng)與周圍神經(jīng)組織粘連。

試驗(yàn)證明：石蠟療法和夾板治療結(jié)合肌腱滑動練習(xí)效果更為顯著。神經(jīng)滑動練習(xí)也可作為輔助治療協(xié)助訓(xùn)練。

4.  服用消炎止痛藥。

5.  腕管封閉：許多醫(yī)師期望用過腕管內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇能長期緩解早期正中神經(jīng)壓迫癥狀。

腕管內(nèi)注射利多卡因、類固醇制劑。每周一次，3~4次一療程。

6.    中醫(yī)療法

Michalsen等的試驗(yàn)表明，中醫(yī)拔罐治療對改善CTS患者臨床癥狀和緩解疼痛可能有效，但是否有長期效果及其機(jī)制尚不清楚。

【參考資料】

[1]《Specialtests in musculoskeletal examination》

[2]腕管綜合征治療進(jìn)展 馬婧嵚，史其林 Int   J Orthop,Spetember 25,2010,Vol.31,No.5

[3]Michalsen A,Bock S,Ludtke R,et al,Effects of traditional cuppingtherapy in patients with carpal tunnel syndrome:a randomized controlled trial,JPain,2009;10(6):601-608