行醫(yī)之路，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢， 如臨深淵，如履薄冰！

希望通過(guò)此文，能夠讓大家了解日日游走在刀尖上的急診日常。

急診走廊里此起彼伏的各種呻吟聲、喊叫聲，這個(gè)夜班又要注定不眠，想起前一陣子的事情，有些憋在心間的話總躍躍欲試的想說(shuō)出來(lái)。

一周前，正午時(shí)分，來(lái)了位女病人，60歲，胸痛2小時(shí)。

患者和家屬主訴除了既往脾功能亢進(jìn)病史之外，沒(méi)有任何特殊情況，

胸痛是一種應(yīng)該時(shí)刻被重視的癥狀，對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)：胸痛都是懸在頭上的達(dá)摩克里斯之劍！

我按照以往的經(jīng)驗(yàn)，在第一時(shí)間內(nèi)為患者完善了心電圖、心肌酶，但是并沒(méi)看到任何明顯異常。

當(dāng)時(shí)我以為這樣便可以初步排除急性心肌梗死，但是事情永遠(yuǎn)不會(huì)如此簡(jiǎn)單。

既然目前不考慮急性心肌梗死，那么又會(huì)是什么原因?qū)е禄颊呷绱诵赝茨兀?/p>

主動(dòng)脈夾層、肺部感染、氣胸、肺栓塞、胸膜炎？

這一切都有可能，它需要去一步步小心翼翼的求證。

做了胸部ct平掃，可惜同樣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。

但是患者依舊在承受著疼痛的折磨，時(shí)光依舊帶著患者的康復(fù)的時(shí)機(jī)在無(wú)情的流逝著。

我決定為患者進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查，以達(dá)到完全排除主動(dòng)脈夾層的可能。

但是，有一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題卻不得不在檢查之前痛患者的家屬充分溝通，比如：比較昂貴的費(fèi)用、可能完全正常的結(jié)果、如果是主動(dòng)脈夾層該怎么辦、造影劑可能導(dǎo)致腎功能不全和誘發(fā)支氣管哮喘等并發(fā)癥的可能。

家屬雖然同意了檢查，但是有一個(gè)問(wèn)題卻擺在了我的面前：患者的血管條件非常的差，靜脈通路難以在第一時(shí)間打開(kāi)。

通路就是保障，時(shí)間就是生命。

護(hù)士們?nèi)褙炞⒌臑榛颊哽o脈穿刺，家屬們怒氣沖沖的吆三喝四。

其中有一個(gè)患者家屬情緒比較大：“來(lái)了半天不知道什么病因，還是疼的這么厲害，看的是tm什么病？”。

我不怪患者家屬有情緒，因?yàn)槊總€(gè)人都希望自己或親人能夠第一時(shí)間康復(fù)。

但是醫(yī)學(xué)原本就是一門不完善的科學(xué)，疾病本身就會(huì)有發(fā)展的過(guò)程。

就算是到了醫(yī)院，看病也要按照流程進(jìn)行。

醫(yī)生不是大師，沒(méi)有透視眼，也沒(méi)有藥到病除的神藥。

我又耐心向患者家屬解釋一遍，家屬們雖然情緒激動(dòng)，好在沒(méi)有過(guò)激的表現(xiàn)。

幸運(yùn)的是，在護(hù)士長(zhǎng)的幫助下，靜脈通路很快打開(kāi)。

不幸的是，患者突發(fā)意識(shí)喪失！

就在一瞬間，我看見(jiàn)了自己最不愿看見(jiàn)的結(jié)果：室顫！

來(lái)不及多想，立馬開(kāi)始電除顫、胸外按壓，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇！

第一次除顫、第二次除顫.......

那一刻時(shí)空仿佛停止了運(yùn)轉(zhuǎn)，空氣仿佛凝固住了每一個(gè)人的呼吸。

幾分鐘后，患者突然舉起手用力的推了一下我拿著除顫儀的手，嘴里還喊著：“哎呦，好痛！”……

這一次成功了，空氣里還彌漫著淡淡的焦糊味……

短短一瞬，生死兩端！

雖然患者恢復(fù)了意識(shí)，但是卻沒(méi)有人能夠感到輕松。

醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心隨之而來(lái)的心電風(fēng)暴，家屬擔(dān)心患者時(shí)刻會(huì)被死神帶離這個(gè)浮浮沉沉的人世。

第一時(shí)間再次復(fù)查了心電圖，即使是趕來(lái)會(huì)診的心內(nèi)科醫(yī)生也沒(méi)有從這曲曲折折的心電圖上發(fā)現(xiàn)有意義的異常。

搶救室門外，有家屬歇斯底里的哭泣著，有家屬緊張的張望著，有家屬語(yǔ)無(wú)倫次的詢問(wèn)著。

搶救室門內(nèi)，護(hù)士在緊張的回來(lái)忙碌著，而我也在時(shí)刻緊盯著隨時(shí)可能再次發(fā)生的室顫。

直到這個(gè)患者在進(jìn)入醫(yī)院的90分鐘后，經(jīng)歷三次電除顫之后，心電圖才呈現(xiàn)紅旗飄飄。

患者生命體征穩(wěn)定后，第一時(shí)間被送進(jìn)了導(dǎo)管室。

幾天后，這個(gè)從鬼門關(guān)上回來(lái)的患者，走著出院了。

現(xiàn)在回想起來(lái)，只覺(jué)地脊背發(fā)涼，兩股顫顫！

試想，如果患者血管條件好順利打上了針，會(huì)怎樣？

很可能在做主動(dòng)脈CTA檢查的時(shí)候，人就沒(méi)了，怎么收?qǐng)觯?/p>

現(xiàn)在想起來(lái)，有一些話應(yīng)該反復(fù)的告訴我自己，也應(yīng)該告訴能夠看見(jiàn)此文的朋友們：

1、胸痛無(wú)小事，分分鐘鐘收割性命，如果出現(xiàn)胸痛，要第一時(shí)間就醫(yī)。

2、胸痛可能是急性心肌梗死，但是急性心肌梗死不一定會(huì)有胸痛。

3、中國(guó)人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的使用太過(guò)保守，有時(shí)候不及時(shí)鎮(zhèn)痛反而會(huì)加劇病情。

4、單憑一份心電圖不能確診心肌梗死，應(yīng)該注意心肌梗死患者超早期的心電圖表現(xiàn)。

5、最希望你康復(fù)的不僅是家屬，還有醫(yī)生護(hù)士。

寫完這些肺腑之言的時(shí)候，我想起一個(gè)醫(yī)學(xué)界的老前輩的一段話：

行醫(yī)之路，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢！
如臨深淵，如履薄冰！

讓更多人了解更多一點(diǎn)！