腸鳴

【概述】

腸鳴,又稱腹鳴,是指胃腸蠕動,清晰有聲.本癥多為感受外邪,飲食所傷,七情不和及臟腑虛弱等致使脾胃功能障礙.

腸鳴首見于《素問·臟氣法時論》,亦稱為'腸中雷鳴'、'腸為之苦鳴'等.

本癥常見于現代醫學的腹瀉、腸激惹征等疾病.

【常見證候】

(l)中焦寒濕:腹中雷鳴,腹冷喜溫,形寒肢冷,嘔口t清水,大便稀薄,夾有黏凍物,舌質淡黯,苔白膩而滑,脈沉遲或沉弦.

(2)痰濕中阻:腸嗚漉漉,心下滿,口黏乏味,干嘔欲吐,肢體沉重,舌質淡黯,苔白膩而滑,脈沉遲或沉弦.

(3)肝脾不和:腸鳴陣作,腹痛泄瀉,但腹痛不減,胸脅不舒,暖氣食少,舌質淡紅,苔薄白,脈弦緩.

(4)脾胃濕熱:腸嗚腹瀉,瀉下不爽,肛門灼熱,大便臭穢,口苦口黏,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數.

(5)脾腎陽虛:腸嗚泄瀉,腹痛綿綿,喜溫喜按,四肢欠溫,腰膝痰軟,舌淡紅,苔白滑,脈沉弱無力.

(6)中氣不足:腸嗚泄瀉,少腹墜脹,飲食減少,少氣懶言,體倦乏力,或兼見脫肛,婦女見子宮脫垂,舌淡苔白,脈緩弱.

【癥狀分析與鑒別】

(l)中焦寒濕腸嗚與痰濕中阻腸鳴:兩者病位均在中焦,且均與脾虛濕聚有關,其成因均由飲食生冷或過食肥甘厚昧,損傷脾氣而斂.但前者為寒濕,后者為痰濕.寒脾者,腹冷喜溫,形寒肢冷,嘔吐清水,大便稀薄,夾有黏凍物,舌質淡黯,苔白膩而滑,脈沉遲或沉弦;痰濕者,心下滿,口黏乏味,下嘔欲吐,肢體沉重,舌質淡黯,苔白膩而滑,脈沉遲或沉弦.

(2)肝脾不和腸鳴與脾胃濕熱腸鳴:兩者均與氣機不暢有關.前者乃因七情所傷,肝失條達,脾失健運,使大腸氣機失調所致.其特點為腸鳴必伴腹痛,痛甚則瀉,mi瀉后痛不緩解,且腸鳴每隨情志波動而加劇,并伴有胸脅不舒,暖氣納差,脈弦緩等.后者多見于長夏暑濕當令之時,暑濕傷及脾胃,濕熱內蘊,影響大腸氣機的傳導,故見腸鳴.其特點為腸鳴腹瀉,瀉下不爽,肛門灼熱,口苦口黏,其舌苔黃膩,脈滑數.

(3)脾腎陽虛腸嗚與中氣不足腸鳴:兩者皆屬虛證.前者病在脾腎;后者病在脾胃.前者為陽虛,有寒象;后者為氣虛,寒象不顯.脾腎陽虛腸鳴由于久病不愈, 或房勞傷腎,或過用寒涼藥物,損傷陽氣,使脾腎陽氣日趨虧耗,陽氣失于溫煦,大腸傳導功能失調,遂見腸鳴.中氣不足腸鳴多因勞力過度,或飲食不節,損傷脾胃之氣,脾虛運化失職,故見腸嗚.兩者的辨證要點為:脾腎陽虛腸鳴伴四肢發涼,泄瀉每于黎明為甚,且有腰膝痊軟等癥;中氣不足腸嗚伴少腹墜脹,并有少氣懶言、體倦無力等中氣虛弱之癥,或兼見脫肛,或子宮下垂.

腸鳴一癥,與氣機不和有關,故與脾、胃、肝、腎及大腸等臟腑關系密切.脾主運化,胃主和降,肝主疏泄,腎主溫煦,大腸又為傳導之官,不但大腸功能失調可以引起腸嗚,脾胃升降失和,肝氣疏泄不調,腎氣虛寒不溫,均可致大腸氣機紊亂而發生腸嗚.腸胃虛弱的人,在外寒襲表,肺氣失肅的情況下,也可由肺下傳至大腸而出現腸嗚.

【針灸對癥治療】

主穴:中脘、天樞、足三里、上巨虛.

配穴:中焦寒濕加關元;痰濕中阻加豐隆;肝脾不和加期門;脾胃濕熱加內庭;脾腎陽虛加脾俞、腎俞;中氣不足加氣海、膻中.

操作:中脘、天樞直刺0.8~l寸,均采用瀉法;足三里、上巨虛均直刺1~1.5寸,采用平補平瀉.其他配穴均采用虛補實瀉的方法針刺,針刺得氣后,留針30,60分鐘.

方義:中脘為胃之募穴、腑會;天樞為大腸之募穴;足三里為胃之下合穴;上巨虛為大腸之下合穴,四穴合用,可疏調胃腸氣機,升清降濁;中焦寒濕加關元溫中健脾;痰濕中阻加豐隆健脾化濕溫陽;肝脾不和加期門舒肝健脾和中;脾胃濕熱加內庭清胃理腸;脾腎陽虛加脾俞、腎俞溫陽健脾;中氣不足加氣海、膻中補中益氣.

【古代對癥治療文獻】

(1)《靈樞》:腹中常鳴,氣上沖胸,喘不能久立,邪在大腸,刺肓之原、巨虛、上廉、三里.

(2)《針灸甲乙經》卷九:腹中雷(一本作'常')鳴,氣上沖胸,喘,不能久立,邪在大腸也,刺肓之原、巨虛、上廉、三里.大腸轉氣,按之加覆杯,熱引胃痛,脾氣寒,四肢急,頓不嗜食,脾俞主之.腸中常鳴,時上沖心,灸臍中.腸鳴而痛,溫留主之.腸嗚相逐,不可傾側,承滿主之.腹中腸鳴,盈盈然,食不化, 脅痛不得臥,煩熱中不嗜食,胸脅滿,喘息而沖,膈嘔,心痛及傷飽,身黃贏瘦,章門主之.大腸有熱,腸鳴腹滿,俠臍角,食不化,喘,不能久立,巨虛上廉主之.

(3)《備急千金要方》:大腸中風者,臥而腸鳴不止,灸大腸俞百壯;腹中雷鳴相逐食不化逆氣,灸上管下一寸名太倉七壯;陰部主心滿氣逆腸嗚.陷谷、溫留、漏谷、復留、陽綱主腸鳴而痛.上廉主腸鳴相追逐.胃俞主腹滿而鳴.章門主腸鳴盈盈然.膺窗主腸嗚泄注.太白、公孫主腸鳴.陰交主腸鳴濯濯如有水聲.

(4)《神應經》:腸鳴,三里、陷谷、公孫、太白、章門、三陰交、水分、神闕、胃俞、三焦俞.

(5)《證治準繩》卷六:內經腸鳴有五.-日脾虛.

經云,脾虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化,取其經.太陰、陽明、少陰血者是也.二日中氣不足,腸為之苦鳴,補足外踝下,留之五分,申脈穴也.三日邪在大腸.經云,腸中雷鳴,氣上沖胸,邪在大腸,刺肓之原,巨虛上廉、三里是也.

(6)《神灸經綸》卷三:腸鳴,神闕、陷谷、承滿.

(7)《針灸集成》卷二:腸鳴痛,三陰交、公孫.飲食不下,腹中雷鳴,大便不節,小便黃赤,中脘針,大腸俞.膀胱俞、魂門在九椎下兩傍各三寸半可灸三壯.

(8)((灸法秘傳》:腹嗚……其因痰飲者,灸上脘穴,因胃寒而腸鳴者,灸胃俞穴,或灸足三里穴.

【臨床應用舉隅】

高祥生針藥并用治療五更泄案

李某,男,48歲,2004年2月26日就診.患者兩年來每日凌晨腹痛,泄瀉急不可待,必須去廁,平時腰膝痰軟,腹部隱痛,喜溫喜按,四肢不溫,納呆.經纖維結腸鏡檢查診為慢性結腸炎.查體:面色蒼白,營養不佳,身體消瘦,舌質淡,少苔,脈沉細,60次/分鐘,腹部平坦而軟,無壓痛.心、肺正常,肝脾未觸及,腸鳴音亢進.辨證為脾腎陽虛,命門火衰.治以溫補脾腎,強益命火,取穴:中脘、天樞(雙),足三里(雙).施捻轉補法,針后不留針,腎俞(雙),命門,針后加灸,溫灸20分鐘,并5分鐘行針1次施捻轉提插補法,每Fj1次.10次為1個療程.中藥處方:補骨脂20 9、吳茱萸10 g、肉豆蔻10 9、五味子10 9、生姜5片、大棗5枚,每日1劑,10劑為1個療程.治療2個療程痊愈,隨訪半年未復發.

按:《景岳全書·泄瀉》日:'腎為胃關,開竅于二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主,今腎中陽氣不足,則命門火衰,而陰寒獨盛,故于子丑五更之后,當陽氣未復,陰氣盛極之時,即令人洞泄不止也.'由此可見,患者腎陽虛湊陰氣盛極之時五更泄也.因而確立了以溫補脾腎,強益命火針藥并用為五更泄的治療大法.取穴以中脘、天樞、足三里健脾益氣,調理脾胃、腎俞、命門;針后加灸溫腎壯陽,溫煦脾土,中藥以補骨脂溫腎暖脾,善補命門,吳茱萸、肉豆蔻溫·中散寒,五昧子澀腸止駕,生姜、大棗調補脾胃,以助運化.

針刺中藥同用,相得益彰,因此達到了較好的臨床療效.治療期間,忌辛、涼、硬食物,晚餐避免暴飲暴食.

【按語】

本癥患者平時應注意飲食衛生,禁食葷腥油膩之品.針灸治療腸鳴效果較好,但對嚴重者,如腸嗚腹瀉重癥,失水或由惡性病變所引起的腹瀉,則應采用綜合性治療.

此文章內容僅代表醫生觀點，僅供參考。涉及用藥、治療等問題請到當地醫院就診，謹遵醫囑！